Gebärmutterbedingte Unfruchtbarkeit: Ursachen, Diagnose und Behandlung

Übersicht

Gebärmutterbedingte Unfruchtbarkeit bedeutet, dass die Gebärmutter eine Schwangerschaft nicht aufnehmen oder nicht halten kann. Das kann an angeborenen Fehlbildungen, Narben, Myomen oder anderen Veränderungen liegen. Die Eierstöcke und Hormone funktionieren dabei oft normal, aber die Gebärmutter bietet nicht die nötigen Bedingungen für eine Einnistung und das Wachstum des Embryos.

Gebärmutterbedingte Unfruchtbarkeit ist eher selten. Sie macht einen kleinen Teil aller Fälle von unerfülltem Kinderwunsch aus. Deutlich häufiger sind Hormonstörungen oder Probleme mit den Eileitern.

Sie betrifft Frauen im gebärfähigen Alter. Manche haben die Gebärmutter von Geburt an nicht normal entwickelt, andere erwerben Veränderungen durch Operationen, Infektionen oder andere Erkrankungen.

Symptome

Häufige Symptome

• Ausbleiben einer Schwangerschaft trotz regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr
• Unregelmäßige oder schmerzhafte Regelblutungen
• Wiederholte Fehlgeburten
• Schmerzen im Unterbauch oder Beckenbereich

Symptome bei Kindern

• Bei Mädchen vor der Pubertät macht sich eine gebärmutterbedingte Fruchtbarkeitsstörung meist nicht bemerkbar.
• Wenn die Gebärmutter fehlt oder stark unterentwickelt ist, bleibt die erste Regelblutung aus – das fällt oft erst im Jugendalter auf.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Nach den Wechseljahren steht nicht mehr die Fruchtbarkeit im Vordergrund, aber Veränderungen wie Myome können weiterhin Beschwerden wie Schmerzen oder Blutungen verursachen.

Ursachen

Hauptursachen

• Angeborene Fehlbildungen der Gebärmutter, zum Beispiel eine fehlende, doppelte oder geteilte Gebärmutter
• Narben in der Gebärmutterschleimhaut, häufig nach Ausschabungen oder Kaiserschnitten
• Myome – gutartige Muskeltumoren – die die Einnistung stören können
• Polypen, also gutartige Schleimhautwucherungen, die die Gebärmutterhöhle verengen
• Verwachsungen im Inneren der Gebärmutter, auch Asherman-Syndrom genannt

Risikofaktoren

• Vorausgegangene Operationen an der Gebärmutter
• Infektionen nach einer Schwangerschaft oder Fehlgeburt
• Strahlentherapie im Beckenbereich
• Bestimmte angeborene Syndrome, die mit Fehlbildungen der Gebärmutter einhergehen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie sehr starke oder ungewöhnlich lange Blutungen haben
• Wenn Sie wiederholt Fehlgeburten erlebt haben
• Wenn Sie seit über einem Jahr ohne Verhütung nicht schwanger werden (über 35 Jahren nach sechs Monaten)

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Ihre Regelblutung ausbleibt oder sehr unregelmäßig ist
• Wenn Sie unter Schmerzen im Unterleib leiden, die nicht von selbst verschwinden
• Wenn Sie eine Kinderwunschbehandlung planen und abklären lassen möchten, ob Ihre Gebärmutter gesund ist

Diagnose

Die Diagnose stellt in der Regel eine Frauenärztin oder ein Frauenarzt. Zuerst wird in einem Gespräch die Krankengeschichte aufgenommen: Wie ist Ihr Zyklus, gab es frühere Schwangerschaften oder Operationen? Danach folgen körperliche Untersuchungen und spezielle bildgebende Verfahren, um die Gebärmutter genau zu beurteilen.

Mögliche Untersuchungen

• Ultraschalluntersuchung durch die Scheide (vaginaler Ultraschall)
• Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie), bei der die Gebärmutterhöhle von innen betrachtet wird
• Bauchspiegelung (Laparoskopie), um die Gebärmutter und Eileiter von außen zu beurteilen
• Magnetresonanztomographie (MRT) für sehr genaue Bilder der Gebärmutter
• Hormonuntersuchungen im Blut, um andere Ursachen auszuschließen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen sind meist nicht schmerzhaft, können aber ein leichtes Ziehen verursachen. Eine Gebärmutterspiegelung wird häufig ambulant durchgeführt und dauert nur wenige Minuten. Nach den Untersuchungen bespricht die Ärztin oder der Arzt die Ergebnisse mit Ihnen. Es ist hilfreich, eine vertraute Person mitzunehmen und offene Fragen zu notieren.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Ursache und Ihrem Kinderwunsch ab. Nicht jede Form lässt sich vollständig heilen, aber es gibt heute viele Wege, eine Schwangerschaft zu ermöglichen. Dazu gehören Operationen, Hormonbehandlungen oder die künstliche Befruchtung. In manchen Fällen kann auch eine Leihmutterschaft ein Weg sein, wobei diese in Deutschland rechtlich nur eingeschränkt möglich ist. Ihr Behandlungsteam wird alle Optionen mit Ihnen besprechen.

Selbsthilfe zu Hause

• Führen Sie einen Zykluskalender, um Ihren Eisprung besser zu erkennen
• Suchen Sie das Gespräch mit Ihrer Partnerin oder Ihrem Partner über Ängste und Hoffnungen
• Informieren Sie sich in einem Kinderwunschzentrum über die Möglichkeiten
• Gönnen Sie sich Pausen und entlasten Sie sich im Alltag, damit der Druck nicht zu groß wird

Medizinische Behandlungen

Je nach Ursache kommen verschiedene Behandlungen infrage. Eine Hormonbehandlung kann zum Beispiel die Gebärmutterschleimhaut aufbauen und so die Einnistung vorbereiten. Bei einer künstlichen Befruchtung wird die Einnistung medizinisch unterstützt. Operationen können Myome, Polypen oder Narben entfernen, die die Einnistung behindern. Welche Behandlung für Sie geeignet ist, bespricht Ihr Behandlungsteam individuell mit Ihnen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist dann sinnvoll, wenn Myome, Polypen, Verwachsungen oder Narben die Gebärmutterhöhle verengen. Auch bei angeborenen Fehlbildungen kann ein chirurgischer Eingriff manchmal helfen, die Gebärmutter zu erweitern oder neu zu formen. Die Entscheidung dafür hängt von der genauen Ursache und der persönlichen Situation ab.

Leben mit der Erkrankung

Das Leben mit unerfülltem Kinderwunsch kann emotional belastend sein. Es ist wichtig, sich selbst Zeit zu geben und nicht alles unter Druck zu setzen. Viele Paare erleben Wellen von Hoffnung und Enttäuschung. Offene Gespräche mit dem Partner oder der Partnerin sowie mit vertrauten Menschen können dabei helfen, diese Zeit durchzustehen.

Tipps für den Alltag

• Bauen Sie Stress ab durch Entspannungsübungen, Spaziergänge oder Meditation
• Schlafen Sie ausreichend und regelmäßig
• Verzichten Sie auf Rauchen und übermäßigen Alkohol
• Planen Sie bewusst auch Aktivitäten, die nichts mit dem Kinderwunsch zu tun haben

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Obst, Gemüse, Vollkornprodukten und gesunden Fetten unterstützt Ihren Körper. Regelmäßige Bewegung in moderatem Umfang ist förderlich. Extreme sportliche Belastungen oder starkes Unter- und Übergewicht können die Fruchtbarkeit jedoch beeinträchtigen – suchen Sie dabei das Gespräch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Unfruchtbarkeit kann Gefühle wie Trauer, Wut, Scham oder Angst auslösen. Das ist ganz normal. Eine psychologische Beratung oder eine Selbsthilfegruppe kann helfen, diese Gefühle einzuordnen und neue Kraft zu schöpfen. Auch der Partner oder die Partnerin ist oft stark betroffen – sprechen Sie offen darüber. Wenn die Gedanken sehr belastend werden oder Sie sich zurückziehen, suchen Sie professionelle Unterstützung.

Vorbeugung

Eine gebärmutterbedingte Unfruchtbarkeit lässt sich nicht immer verhindern. Angeborene Fehlbildungen kann man nicht vermeiden. Sie können jedoch das Risiko für Infektionen und Narbenbildung senken, indem Sie Safer Sex praktizieren und auf eine gute Nachsorge nach Operationen achten. Wenn bei Ihnen eine Operation an der Gebärmutter geplant ist, fragen Sie nach möglichst schonenden Verfahren.

Impfungen

Lassen Sie sich gegen HPV (Humane Papillomviren) impfen, um das Risiko für Gebärmutterhalskrebs und Vorstufen zu senken. Auch eine Impfung gegen Röteln ist wichtig, da eine Rötelninfektion in der Schwangerschaft dem ungeborenen Kind schwer schaden kann.

Früherkennungsprogramme

Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beim Frauenarzt können Veränderungen an der Gebärmutter früh erkennen. Dazu gehören der Abstrich (Pap-Test) sowie Tast- und Ultraschalluntersuchungen. Sprechen Sie Ihre Fragen und Sorgen bei diesen Terminen offen an.

Komplikationen

Unbehandelt

• Myome oder Verwachsungen können weiter wachsen und mit der Zeit stärkere Schmerzen verursachen
• Eine anhaltende Unfruchtbarkeit kann die Folge sein, wenn die Ursache nicht behandelt wird
• Wiederholte Fehlgeburten können seelisch sehr belastend sein und das Vertrauen in den eigenen Körper schwächen

Langzeitprognose

Viele Ursachen einer gebärmutterbedingten Unfruchtbarkeit sind behandelbar. Auch wenn eine natürliche Schwangerschaft nicht immer möglich ist, gibt es heute viele Wege, eine Familie zu gründen – zum Beispiel durch Operation, künstliche Befruchtung oder andere Familienmodelle. Lassen Sie sich von einem erfahrenen Team begleiten und geben Sie sich und Ihrem Körper Zeit.

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