Aktinische Keratosen: Ursachen, Behandlung und Schutz

Übersicht

Eine aktinische Keratose ist eine raue, schuppige Stelle auf der Haut. Sie entsteht durch jahrelange ultraviolette (UV-)Strahlung von der Sonne oder aus dem Solarium. Sie zählt zu den häufigsten Hautveränderungen und wird als frühe Form von Hautkrebs betrachtet – praktisch als warnendes Vorstadium, nicht als lebensbedrohlicher Tumor.

Ja, sie gehört zu den häufigsten Hautveränderungen weltweit. Schätzungen zufolge hat etwa jeder vierte über 70-Jährige in Deutschland mindestens eine solche Stelle.

Überwiegend Personen ab dem 60. Lebensjahr, Menschen mit heller Haut, die sich oft in der Sonne aufhalten, und Menschen mit geschwächtem Immunsystem, zum Beispiel nach einer Organtransplantation.

Symptome

Häufige Symptome

• Raue, schuppige Flecken auf der Haut, die man fühlt, aber kaum sieht
• Rötliche, hautfarbene oder bräunliche Stellen
• Die Haut fühlt sich wie Sandpapier an
• Manchmal spürt man Juckreiz, Berührungsempfindlichkeit oder ein leichtes Brennen

Symptome bei Kindern

• Aktinische Keratosen kommen bei Kindern praktisch nicht vor, weil die Schädigung erst nach vielen Jahren Sonne entsteht.
• Wenn bei einem Kind dennoch eine verdächtige Stelle auftritt, sollten Eltern sie ärztlich abklären lassen.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Ältere Menschen haben oft mehrere Stellen, besonders an sonnenabgewandten Flächen wie Ohren, Glatze, Handrücken, Unterarmen oder im Gesicht.
• Die Haut ist dünner, trockener und hat bereits viele Sonnenjahre hinter sich.

Ursachen

Hauptursachen

• UV-Strahlung der Sonne – Sonnenbrände in der Kindheit und Jugend erhöhen das Risiko
• Künstliche UV-Strahlung im Solarium
• Dauerhafte Schwächung des Immunsystems, z.B. durch Medikamente nach Organtransplantationen

Risikofaktoren

• Helle Haut, die zur Sonnenbrand neigt
• Höheres Lebensalter
• Berufe mit viel Aufenthalt im Freien (z. B. Bau, Landwirtschaft, Post, Seeleute)
• Regelmäßige intensive Sonnenbäder oder Solariumbesuche
• Vorhandensein vieler Muttermale oder früherer Hautkrebs

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Sie entdecken eine neue raue, schuppige Stelle, die über 4 Wochen nicht weggeht
• Sie sehen eine Veränderung einer bestehenden Stelle: Farbe, Dicke, Blutungen
• Sie haben eine offene Wunde, die nicht abheilt

Diagnose

Ihr Arzt – meist der Hausarzt oder Hautarzt – schaut sich die Stelle mit einer Lupe an, das nennt er Dermatoskopie. Der Tastbefund ist ebenfalls sehr wichtig, denn die Keratose fühlt sich rau an.

Mögliche Untersuchungen

• Dermatoskopie (Auflichtmikroskopie) – die Haut wird dabei vergrößert betrachtet
• Biopsie – eine kleine Gewebeprobe – nur wenn Unsicherheit besteht und Hautkrebs nicht ausgeschlossen werden kann

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchung ist schnell, schmerzfrei und ohne besondere Vorbereitung. Bei einer Biopsie wird die Stelle kurz betäubt; der Einstich ist klein und die Probenentnahme dauert nur wenige Sekunden.

Behandlung

Das Ziel ist, die veränderten Hautzellen vollständig zu entfernen oder abzubauen. Welche Methode am besten geeignet ist, hängt von der Größe, Zahl und Lage der Stellen ab. Ihr Arzt berücksichtigt dabei auch die bundesweiten medizinischen Leitlinien (z. B. der AWMF).

Selbsthilfe zu Hause

• Sonnenschutz für den ganzen Körper, auch an bewölkten Tagen
• Hautcreme mit rückfettenden Inhaltsstoffen, um Trockenheit und Schuppung zu lindern
• Regelmäßige Selbstbeobachtung – notieren Sie Veränderungen im Terminkalender oder mit Fotos
• Verzichten Sie auf eigenmächtiges Wegschneiden oder Abbürsten der Stelle

Medizinische Behandlungen

Es gibt verschiedene moderne Behandlungen, wie zum Beispiel Kältebehandlung (Kryotherapie), medizinische Cremes oder Gels zum Auftragen, photodynamische Therapie (eine lichtempfindliche Substanz wird zusammen mit Licht eingesetzt) oder eine chirurgische Entfernung. Ihr Arzt wird Sie ausführlich beraten, welche Methode in Ihrem Fall infrage kommt und was sie von Ihnen verlangt (z. B. mehrfaches Auftragen über Wochen). Er nennt Ihnen dabei die konkret geeigneten Präparate und die Anwendungsdauer.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird dann empfohlen, wenn die Stelle sehr dick ist, der Verdacht auf Hautkrebs besteht oder die Keratose an einer ungünstigen Stelle liegt. Dabei wird das veränderte Gewebe mit einem kleinen Schnitt entfernt und im Labor untersucht, um sicherzugehen, dass keine bösartigen Zellen mehr vorhanden sind.

Leben mit der Erkrankung

Nach der Behandlung können Rötungen, Krusten oder kurzfristige Bläschen entstehen – das ist normal und Teil der Heilung. Halten Sie die Stelle sauber und feucht, und schützen Sie sie vor der Sonne, bis die Haut vollständig erholt ist.

Tipps für den Alltag

• Sonne meiden, besonders zwischen 11 und 15 Uhr – auch im Schatten
• Kopfbedeckung (z. B. Hut mit breiter Krempe), Sonnenbrille und langärmelige Kleidung tragen
• Sonnencreme mit hohem Lichtschutzfaktor auf alle nicht bedeckten Hautstellen
• Solarium komplett meiden – es erhöht das Risiko für weitere Keratosen und Hautkrebs

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Obst, Gemüse und gesunden Fetten unterstützt die Abwehrkräfte. Auch Bewegung an der frischen Luft ist gut – aber mit Sonnenschutz. Vitamin D ist wichtig, kann aber bei Bedarf nach Rücksprache mit dem Arzt durch Nahrungsergänzungsmittel zugeführt werden; direkte ungeschützte Sonne ist nicht nötig.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die Diagnose kann Ängste auslösen, besonders das Wort ‚Krebs‘ klingt bedrohlich. Sprechen Sie offen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über Ihre Sorgen. Viele Praxen haben Beratungsmaterial oder können einen Termin bei einer psychologischen Beratungsstelle vermitteln. Wichtig: Bei früher Behandlung ist die Prognose in aller Regel sehr gut.

Vorbeugung

Zum Teil ja. Konsequenter Sonnenschutz von Kind an verringert das Risiko, neue Keratosen zu entwickeln. Bei bereits vorhandenen Keratosen schützt Sonnenverhalten zumindest vor weiteren. Einmal entstandene Schäden kann man aber nicht rückgängig machen – deshalb sind Kontrollen wichtig.

Impfungen

Eine Impfung gegen aktinische Keratosen gibt es nicht. Lassen Sie Ihren Impfstatus allgemein prüfen und fragen Sie Ihren Arzt, was sinnvoll ist.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland haben gesetzlich Versicherte ab 35 Jahren Anspruch auf ein Hautkrebsscreening alle zwei Jahre. Dieses Screening wird von vielen Haus- und Hautärzten angeboten. Es dauert nur wenige Minuten und kann frühe Veränderungen sichtbar machen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Eine aktinische Keratose kann sich in ein Plattenepithelkarzinom (spinozelluläres Karzinom) verwandeln – eine Form von Hautkrebs
• Ohne Behandlung kann die Stelle dicker und hart werden, bluten oder einen offenen Krusten bilden
• Es können mehrere neue Keratosen auf derselben Hautpartie entstehen

Langzeitprognose

Wenn aktinische Keratosen früh behandelt werden, heilen die meisten Stellen vollständig ab. Auch wenn sich bereits ein Hautkrebs entwickelt hat, ist die Heilungschance bei frühzeitiger Behandlung hoch. Es ist aber wichtig, regelmäßig zur Nachsorge zu gehen und die Haut zu beobachten – so bleiben etwaige neue Veränderungen klein und gut behandelbar.

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