Analfissuren: Symptome, Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten

Übersicht

Eine Analfissur ist ein feiner Riss oder ein kleines Geschwür in der empfindlichen Schleimhaut des Analkanals – also am Ausgang des Enddarms. Der Schmerz kann stark sein, besonders beim Stuhlgang und danach. In den meisten Fällen ist sie harmlos und heilt mit einfachen Maßnahmen und Geduld.

Ja, Analfissuren sind weit verbreitet. Sie treten bei Menschen jeden Alters auf, besonders aber bei Erwachsenen zwischen 20 und 40 Jahren. Ärztinnen und Ärzte begegnen ihnen in der Allgemeinpraxis sehr häufig, auch wenn viele Betroffene sich aus Scham nicht melden.

Analfissuren können in jedem Lebensalter auftreten – vom Baby bis zum älteren Menschen. Bei Babys und Kleinkindern entstehen sie oft nach Verstopfung. Bei Erwachsenen sind häufige Ursachen verändertes Stuhlverhalten, zum Beispiel durch Reisen, ungesunde Ernährung oder Stress. Auch Frauen sind in der Zeit nach der Schwangerschaft und Geburt öfter betroffen.

Symptome

Häufige Symptome

• Stechender oder brennender Schmerz während und nach dem Stuhlgang
• Hellrotes Blut auf dem Toilettenpapier oder auf dem Stuhl
• Krampfartiges Ziehen im Bereich des Afters
• Jucken oder ein Nässen am After
• Schmerzhafte Schultern oder Anspannungsgefühl im Beckenboden, wenn Risse chronisch werden

Symptome bei Kindern

• Kinder weinen oft beim Stuhlgang oder davor
• Schmerzen im After, die Kinder mit der Hand zeigen
• Hellrotes Blut auf der Windel oder dem Toilettenpapier
• Manche Kinder halten den Stuhl absichtlich zurück, weil sie den Schmerz fürchten

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Seltener, aber ähnlich wie bei jüngeren Menschen Schmerzen und Blutungen
• Die Beschwerden können durch altersbedingt trockene Schleimhäute oder eine Schwäche des Beckenbodens begünstigt werden
• Bei älteren Menschen ist eine Untersuchung besonders wichtig, um andere Ursachen von Blut am After auszuschließen

Ursachen

Hauptursachen

• Verstopfung mit sehr hartem, großem Stuhl, der die Schleimhaut beim Durchgang überdehnt und einreißt
• Starkes Pressen beim Stuhlgang, zum Beispiel bei Verstopfung oder aus Gewohnheit
• Wiederholter Durchfall, der die empfindliche Haut chemisch reizt und aufweicht
• Kinder bekommen eine Analfissur manchmal nach hartem Stuhlgang oder beim Lernen der Sauberkeit

Risikofaktoren

• Unzureichende Ballaststoffe in der Ernährung
• Zu wenig Flüssigkeit im Alltag
• Häufiges Sitzen auf der Toilette und verzögertes ‚Großes Geschäft'
• Schwangerschaft und Geburt durch Pressen und veränderten Stuhlgang
• Chronische Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Blut am Stuhl oder After auftritt und es nicht nur hellrot auf dem Toilettenpapier ist
• Wenn akute Schmerzen den Alltag mehr als zwei Tage stark einschränken
• Wenn ein Knoten, eine Beule oder eine gerötete Schwellung am After sichtbar ist
• Wenn sich Fieber oder Krankheitsgefühl entwickelt

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn du wiederholt Schmerzen oder Blutungen beim Stuhlgang bemerkst
• Wenn die Beschwerden länger als zwei bis drei Wochen bestehen oder sich trotz Hausmitteln nicht bessern
• Wenn du dir unsicher bist, ob die Beschwerden wirklich von einer Analfissur kommen
• Bei Kindern, wenn Beschwerden länger als eine Woche oder wiederholt auftreten

Diagnose

Die Ärztin oder der Arzt schaut sich den Bereich am After vorsichtig an, während du auf der Seite liegst. Der Riss selbst ist mit etwas Licht gut zu erkennen. Häufig reicht allein eine sorgfältige körperliche Untersuchung, um die Diagnose zu stellen und andere Erkrankungen auszuschließen.

Mögliche Untersuchungen

• Bei unklaren Beschwerden oder wiederholtem Blut kann eine Tastuntersuchung des Enddarms erforderlich sein
• Bei älteren Menschen oder bei untypischen Symptomen wird auch eine Spiegelung des Afters (Proktoskopie) oder eine Darmspiegelung (Koloskopie) empfohlen
• Wenn die Fissur an einer ungewöhnlichen Stelle liegt oder sehr tief ist, kann eine weitere Abklärung durch eine Fachärztin erfolgen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchung dauert in der Regel nur wenige Minuten. Sie kann kurz unangenehm sein, ist aber meist nicht stark schmerzhaft. Die Ärztin oder der Arzt wird dir danach genau erklären, was sie gefunden hat und welche Behandlungsmöglichkeiten zu deiner Situation passen. Du kannst jederzeit um eine Pause bitten, wenn du es brauchst.

Behandlung

Die Behandlung einer akuten Analfissur beginnt fast immer mit einfachen Maßnahmen. Das wichtigste Ziel ist, den Stuhl weicher zu machen und den Schließmuskel zu entspannen. Meist heilt der Riss dann von selbst innerhalb weniger Wochen. Bei einer chronischen Fissur, die länger als sechs Wochen besteht, kommen zusätzliche ärztliche Behandlungen oder ein kleiner Eingriff infrage.

Selbsthilfe zu Hause

• Täglich ein warmes Sitzbad oder ein warmes Bad für 10 bis 15 Minuten, besonders nach dem Stuhlgang
• Große Mengen Wasser und ungesüßten Tee trinken, etwa 1,5 bis 2 Liter pro Tag
• Ballaststoffreiche Ernährung mit Vollkorn, Obst, Gemüse und Hülsenfrüchten
• Nicht pressen oder zu lange auf der Toilette sitzen – Toilettengänge kurz und ohne Zeitdruck erledigen
• Nach dem Stuhlgang statt trockenen Toilettenpapiers besser feuchtes Toilettenpapier oder ein feuchtes Waschlappen verwenden
• Bei Schmerzen eine kleine Auflage oder ein Kissen zum Sitzen verwenden
• Stuhlkonsistenz beobachten und bei Verstopfung zusätzlich zum Wasser trinken mehr Ballaststoffe essen

Medizinische Behandlungen

Deine Ärztin oder dein Arzt kann dir eine Salbe verschreiben, die die betroffene Stelle betäubt oder den Schließmuskel entspannt. Manche Salben enthalten auch entzündungshemmende Wirkstoffe. Auch Zäpfchen oder ein Vitamin oder eine fettende Kapsel können helfen, das Gewebe geschmeidig zu halten. Verschiedene Arzneimittel gibt es dosisabhängig und nur nach Rücksprache mit einer Ärztin oder einem Arzt. Welche Behandlung für dich am besten geeignet ist, hängt von der Größe und Dauer der Fissur ab.

Wann kommt eine Operation infrage?

Wenn eine Analfissur trotz Behandlung nach sechs bis zwölf Wochen nicht heilt oder sehr starke Schmerzen verursacht, kann ein kleiner operativer Eingriff in Erwägung gezogen werden. Dabei durchtrennt die Chirurgin oder der Chirurg vorsichtig einen Teil des inneren Schließmuskels, um den Druck im After zu verringern und die Durchblutung des Risses zu verbessern. Der Eingriff wird in der Regel ambulant unter örtlicher Betäubung oder kurzer Narkose durchgeführt. Es gibt verschiedene Techniken, die von der Situation abhängen.

Leben mit der Erkrankung

Analfissuren sind lästig, aber gut behandelbar. Achte auf eine lockere Kleidung, weiche Sitzkissen und eine ruhige, entspannte Haltung auf der Toilette. Nach dem Stuhlgang kann eine feuchte reinigende Lotion oder ein warmes Wasserbad schnell Erleichterung bringen. Es ist nicht nötig, auf alltägliche Aktivitäten zu verzichten – nur anstrengendes Pressen solltest du vermeiden.

Tipps für den Alltag

• Gehe nicht aufs Klo, wenn kein Druck da ist – und bleibe nicht längere Zeit sitzen
• Schaffe feste Toilettengänge, zum Beispiel nach dem Frühstück
• Beanspruchungsintensive Übungen im Fitnessstudio, wie schweres Gewichtheben, vorübergehend auf stabile Grundformen reduzieren
• Nimm dir Zeit für Entspannung – chronischer Stress kann sich auch auf den Darm auswirken

Ernährung und Bewegung

Eine regelmäßige Bewegung und eine ausgewogene Ernährung mit viel Ballaststoffen unterstützen die Darmgesundheit und sorgen für weicheren Stuhl, der die Fissur weniger reizt. Zusätzlich zu Gemüse, Obst und Vollkornprodukten sind regelmäßige Spaziergänge oder moderate Sportarten wie Schwimmen oder Radfahren ideal. Ausreichend Trinken rund zwei Liter pro Tag ist genauso wichtig wie die Ballaststoffe.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Analfissuren können durch die Schmerzen und die Scham zu Schlafproblemen, Ängsten und einer gedrückten Stimmung führen. Das ist verständlich. Es gibt aber einen klaren Weg zur Besserung. Wenn du merkst, dass deine Stimmung leidet, sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber. Sie können dir helfen und dir geeignete Unterstützung vermitteln.

Vorbeugung

Ja, grundsätzlich kann man Analfissuren mit einer darmfreundlichen Lebensweise vorbeugen. Entscheidend sind ein weicher Stuhl, ein regelmäßiger Stuhlgang und ein entspannter Toilettengang. Dadurch wird die empfindliche Schleimhaut weniger gereizt.

Komplikationen

Unbehandelt

• Bei unbehandelten Fissuren kann sich der Riss tiefer entwickeln und zu einer nicht mehr heilenden Wunde führen
• Es können sich Infektionsherde oder ein kleiner Abszess bilden
• Durch die Darmverschmutzung kann eine akute Fissur in eine chronische, langwierige Form übergehen
• Selten kann sich eine Analfissur zu einem analen Kraft- und Funktionsverlust des Schließmuskels ausweiten

Langzeitprognose

Die große Mehrheit der Analfissuren heilt innerhalb von zwei bis sechs Wochen vollständig, insbesondere wenn man die grundlegenden Maßnahmen wie weichen Stuhl, warme Sitzbäder und wenig Pressen beachtet. Wenn eine Fissur länger besteht, ist sie dennoch behandelbar – heute gibt es viele Möglichkeiten von Salben bis hin zu kleinen Eingriffen. Die meisten Betroffenen werden vollständig beschwerdefrei.

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