Chronische myelomonozytäre Leukämie (CMML)

Übersicht

CMML ist die Abkürzung für „chronische myelomonozytäre Leukämie“. Das ist eine seltene Erkrankung des Blutes, genauer gesagt des Knochenmarks. Im Knochenmark werden normalerweise alle Blutzellen gebildet: rote Blutkörperchen (sie transportieren Sauerstoff), weiße Blutkörperchen (sie wehren Infektionen ab) und Blutplättchen (sie stoppen Blutungen). Bei CMML bildet das Knochenmark zu viele unreife weiße Blutkörperchen, vor allem eine Sorte namens Monozyten. Gleichzeitig arbeiten die gesunden Blutzellen nicht mehr richtig, sodass oft rote Blutkörperchen und Blutplättchen fehlen. „Chronisch“ bedeutet: Die Erkrankung entwickelt sich langsam über Monate oder Jahre, nicht plötzlich. CMML zählt zu den Blutkrebserkrankungen und steht zwischen zwei Gruppen: den myelodysplastischen Syndromen (dabei werden zu wenige gesunde Blutzellen gebildet) und den myeloproliferativen Erkrankungen (dabei werden zu viele Zellen gebildet).

CMML ist sehr selten. In Deutschland erkranken schätzungsweise nur wenige Menschen pro eine Million Einwohner pro Jahr. In einer normalen Hausarztpraxis kommt diese Erkrankung daher nur sehr selten vor.

Fast alle Betroffenen sind älter als 60 Jahre; das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei etwa 70 bis 75 Jahren. Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen. Bei Kindern ist CMML extrem selten.

Symptome

Häufige Symptome

• Müdigkeit und Erschöpfung, oft schon bei kleinen Aufgaben (durch Blutarmut)
• Blasse Haut, Luftnot bei leichter Anstrengung, Herzklopfen
• Häufige oder langwierige Infekte, zum Beispiel Erkältungen, Harnwegs- oder Lungenentzündungen
• Fieber ohne klaren Grund
• Blaue Flecken ohne ersichtlichen Anlass oder kleine rote Punkte auf der Haut
• Nasen- oder Zahnfleischbluten, das länger dauert als sonst
• Druckgefühl oder Völlegefühl im linken Oberbauch (eine vergrößerte Milz)
• Ungewollter Gewichtsverlust, starkes Schwitzen in der Nacht
• Hautjucken oder Hautausschläge
• Entzündungen oder Blutungen am Zahnfleisch

Ursachen

Hauptursachen

• CMML entsteht durch Veränderungen (Mutationen) im Erbgut von Stammzellen im Knochenmark. Diese Stammzellen sind die „Mutterzellen“, aus denen alle Blutzellen hervorgehen.
• Diese Veränderungen entstehen im Laufe des Lebens und werden nicht an Kinder vererbt.
• Durch die Veränderungen gerät die Blutbildung aus dem Gleichgewicht: Bestimmte weiße Blutzellen werden unkontrolliert gebildet, während gesunde rote Blutkörperchen und Blutplättchen fehlen.
• Bei den meisten Betroffenen lässt sich keine einzelne auslösende Ursache finden.

Risikofaktoren

• Hohes Alter ist der deutlichste Risikofaktor.
• Männer erkranken etwas häufiger als Frauen.
• Eine frühere Behandlung mit Chemotherapie oder Bestrahlung wegen einer anderen Krebserkrankung
• Kontakt mit bestimmten Chemikalien am Arbeitsplatz (zum Beispiel Benzol) oder mit ionisierender Strahlung
• Rauchen wird mit einigen Bluterkrankungen in Verbindung gebracht
• Wichtig: Diese Faktoren erhöhen das Risiko nur leicht. Die meisten Betroffenen hatten keinen dieser Risikofaktoren.

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Fieber over 38 °C, besonders mit Schüttelfrost oder starkem Krankheitsgefühl
• Blutungen, die nicht von selbst aufhören, oder ungewöhnlich viele blaue Flecken
• Plötzlich zunehmende Luftnot oder Leistungseinbruch
• Starke Bauchschmerzen oder ein plötzlich sehr harter, gespannter Bauch

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Anhaltende Müdigkeit über mehrere Wochen, die sich nicht durch Schlaf bessert
• Häufig wiederkehrende Infekte
• Ein auffälliges Blutbild, zum Beispiel bei einer Routineuntersuchung
• Druckgefühl im linken Oberbauch oder frühes Sättigungsgefühl beim Essen
• Ungewollter Gewichtsverlust oder nächtliches Schwitzen über längere Zeit

Diagnose

Der erste Schritt ist meist ein Blutbild. Dabei fällt auf, dass bestimmte weiße Blutzellen (Monozyten) vermehrt sind und oft rote Blutkörperchen oder Blutplättchen fehlen. Bestätigt wird der Verdacht durch eine Untersuchung des Knochenmarks. Zusätzlich werden die Zellen genetisch untersucht, um andere Erkrankungen auszuschließen und die Behandlung zu planen. CMML wird in der Regel von Ärztinnen und Ärzten für Bluterkrankungen (Hämatologie) festgestellt.

Mögliche Untersuchungen

• Großes Blutbild mit Differenzialblutbild (dabei werden die einzelnen Zellarten gezählt)
• Blutausstrich: Die Zellen werden unter dem Mikroskop angeschaut
• Knochenmarkpunktion: Entnahme einer kleinen Gewebeprobe, meist am Beckenkamm, unter örtlicher Betäubung
• Genetische Untersuchungen der Blut- und Knochenmarkszellen
• Ultraschall des Bauchraums, um Milz und Leber zu beurteilen
• Weitere Bluttests, um andere Ursachen auszuschließen, zum Beispiel Infektionen, Vitaminmangel oder andere Bluterkrankungen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Bis alle Ergebnisse vorliegen, können ein bis drei Wochen vergehen. Die Knochenmarkpunktion ist kurz unangenehm, dauert meist nur wenige Minuten und wird örtlich betäubt. Danach können Sie in der Regel nach Hause gehen. Nehmen Sie sich für das Gespräch über die Ergebnisse Zeit und bringen Sie eine Vertrauensperson mit. Es ist völlig in Ordnung, Fragen zu stellen oder sich Notizen zu machen.

Behandlung

Wie behandelt wird, hängt vor allem vom Verlauf, den Blutwerten, dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Bei manchen Betroffenen reicht zunächst eine abwartende Haltung mit regelmäßigen Kontrollen (Fachbegriff: „watch and wait“). Ziel der Behandlung ist, Beschwerden zu lindern, die Blutwerte zu stabilisieren, Infekte und Blutungen zu vermeiden und die Lebensqualität zu erhalten. Die Betreuung erfolgt meist in einer hämatologischen Praxis oder einem Zentrum für Bluterkrankungen.

Selbsthilfe zu Hause

• Hören Sie auf Ihren Körper und planen Sie Pausen ein – Müdigkeit ist bei CMML ein echter Begleiter, keine Schwäche
• Hände regelmäßig waschen; in Zeiten vieler Infekte größere Menschenansammlungen meiden
• Fieber immer ernst nehmen und sofort ärztlich abklären lassen
• Auf Zahn- und Mundpflege achten, Zahnfleischentzündungen früh behandeln lassen
• Bei niedrigen Blutplättchen auf Verletzungen achten und Kontaktsport vermeiden
• Alle Arzttermine und Blutkontrollen wahrnehmen, auch wenn es Ihnen gut geht
• Beschwerden in einem kurzen Tagebuch notieren – das hilft im Gespräch mit dem Behandlungsteam

Medizinische Behandlungen

Je nach Situation kommen verschiedene Ansätze in Frage: regelmäßige Bluttransfusionen, wenn die Blutarmut oder der Mangel an Blutplättchen Beschwerden macht; Medikamente, die das Wachstum der krankhaft veränderten Zellen bremsen oder die Blutbildung verbessern; Medikamente, die gezielt bestimmte veränderte Zellen angreifen; außerdem Behandlungen, die Infekte verhindern oder begleiten. Bei ausgewählten, meist jüngeren und körperlich fitten Betroffenen kann eine Stammzelltransplantation (Übertragung gesunder Blutstammzellen von einer Spenderin oder einem Spender) eine Heilung ermöglichen. Welcher Weg passt, wird das Behandlungsteam ausführlich mit Ihnen besprechen – auch die möglichen Nebenwirkungen und was sie für Ihren Alltag bedeuten.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist bei CMML in der Regel nicht nötig. In seltenen Fällen, wenn eine stark vergrößerte Milz große Beschwerden verursacht, kann ärztlicherseits über eine Entfernung der Milz gesprochen werden. Das ist aber eine Ausnahme und wird individuell abgewogen.

Leben mit der Erkrankung

Der Alltag mit CMML verändert sich oft – manche Tage sind gut, andere kraftlos. Viele Betroffene lernen mit der Zeit, ihre Kräfte einzuteilen: wichtige Termine auf gute Tage legen, Pausen fest einplanen, Aufgaben abgeben. Es kann helfen, Angehörige und Freunde offen über die Erkrankung zu informieren und konkrete Unterstützung anzunehmen, zum Beispiel beim Einkaufen oder bei Behördengängen. Fragen Sie bei Bedarf auch nach sozialer Beratung – etwa zu Arbeitsplatz, Schwerbehinderung oder Zuzahlungen.

Tipps für den Alltag

• Feste Schlafenszeiten und ausreichend Ruhe
• Bewegung in Maßen, die sich gut anfühlt
• Nicht rauchen und Alkohol nur in geringem Maße
• Impfungen mit dem Behandlungsteam abstimmen und auf dem aktuellen Stand halten
• Sonnenschutz, weil manche Behandlungen die Haut empfindlicher machen
• Kontakt zu Menschen mit akuten Infekten möglichst meiden
• Fragen und Beobachtungen aufschreiben und zum Termin mitbringen

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene, abwechslungsreiche Ernährung – viel Gemüse, Obst, Vollkornprodukte, gutes Eiweiß und ausreichend Flüssigkeit – unterstützt den Körper. Wenn das Immunsystem geschwächt ist, ist Lebensmittelhygiene besonders wichtig: rohes Fleisch, Rohmilchprodukte und rohe Eier besser meiden, Obst und Gemüse gründlich waschen. Bewegung hilft gegen Müdigkeit und hält die Muskeln stark. Gut geeignet sind Spazierengehen, Radfahren, Schwimmen, Yoga oder leichtes Krafttraining. Starten Sie langsam und sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam, welche Belastung für Sie passt.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Bluterkrankung löst oft Angst, Trauer, Wut oder Schlafprobleme aus. Das ist normal und kein Zeichen von Schwäche. Viele Betroffene und Angehörige profitieren von psychoonkologischer Begleitung, Gesprächen in einer Selbsthilfegruppe oder professioneller psychotherapeutischer Unterstützung. Wenn Sie das Gefühl haben, nicht mehr weiterzuwissen, oder Gedanken aufkommen, die Ihnen Angst machen, holen Sie sich bitte sofort Hilfe – zum Beispiel über die Telefonseelsorge oder Ihren Hausarzt. Sie müssen damit nicht allein bleiben.

Vorbeugung

CMML lässt sich nicht gezielt verhindern. Es gibt keinen Lebensstil, der sicher davor schützt, und die meisten Betroffenen hatten keine erkennbare Ursache. Allgemein sinnvoll ist alles, was den Körper und das Immunsystem stärkt: nicht rauchen, vorsichtiger Umgang mit Chemikalien und Strahlung am Arbeitsplatz und unnötige Strahlenbelastung vermeiden.

Impfungen

Bei einem geschwächten Immunsystem empfiehlt das Behandlungsteam häufig Schutzimpfungen, zum Beispiel gegen Grippe und Pneumokokken (Erreger von Lungenentzündung). Lebendimpfstoffe sind bei geschwächtem Immunsystem meist nicht geeignet. Besprechen Sie deshalb jeden Impfstoff vorher mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Früherkennungsprogramme

Eine Früherkennungsuntersuchung speziell für CMML gibt es nicht. Auffällige Blutwerte bei einer Routineuntersuchung sind meist der erste Hinweis; die Hausarztpraxis veranlasst dann in der Regel eine Kontrolluntersuchung.

Komplikationen

Unbehandelt

• Zunehmende Blutarmut mit Müdigkeit, Luftnot und eingeschränkter Belastbarkeit
• Häufige oder schwere Infektionen durch ein geschwächtes Immunsystem
• Erhöhte Blutungsneigung durch zu wenige Blutplättchen
• Deutliche Vergrößerung der Milz mit Druckgefühl und Völlegefühl
• Bei einem Teil der Betroffenen entwickelt sich im Verlauf eine akute Leukämie, also eine schnell fortschreitende Form von Blutkrebs
• Belastung anderer Organe durch die Vermehrung der weißen Blutzellen

Langzeitprognose

Die Prognose ist sehr unterschiedlich und lässt sich nicht für alle gleich sagen. Manche Menschen leben viele Jahre mit wenigen Beschwerden und einer guten Lebensqualität, bei anderen schreitet die Erkrankung schneller voran. Regelmäßige Kontrollen, eine gute medizinische Begleitung und die Behandlung von Beschwerden können den Verlauf günstig beeinflussen. Ihr Behandlungsteam kann Ihnen Ihre persönliche Situation am besten erklären – zögern Sie nicht, danach zu fragen.

Unterstützung finden

Externe Links öffnen Websites Dritter. Ruqelo ist nicht für externe Inhalte verantwortlich. Die Nennung einer Organisation bedeutet keine Empfehlung.