Gerinnungsstörung – wenn die Blutgerinnung aus dem Gleichgewicht ist

Übersicht

Bei einer Gerinnungsstörung funktioniert die Blutgerinnung nicht richtig. Die Blutgerinnung ist der natürliche Vorgang, bei dem das Blut eine Wunde verschließt und Blutungen stoppt. Ist sie gestört, kann es leichter zu Blutungen kommen – manchmal bildet das Blut aber auch eher Gerinnsel. Die Ursachen sind sehr unterschiedlich, und nicht jede Störung bedeutet automatisch eine schwere Erkrankung.

Wie häufig eine Gerinnungsstörung ist, hängt stark von der Ursache ab. Leichte Formen kommen relativ häufig vor, schwere angeborene Formen sind selten.

Sie kann Menschen jeden Alters betreffen. Häufiger wird sie bei Menschen mit Leber- oder Nierenerkrankungen, bei familiärer Belastung, in der Schwangerschaft oder bei Medikamenten gesehen, die die Blutgerinnung beeinflussen.

Symptome

Häufige Symptome

• Leicht entstehende blaue Flecken
• Nasenbluten, das länger dauert als üblich
• Zahnfleischbluten beim Zähneputzen
• Längeres Nachbluten bei kleinen Schnitten
• Starke oder verlängerte Monatsblutungen
• Blut im Urin oder Stuhl
• Nachbluten nach Zahnarztbesuch, Operation oder Verletzung
• Geschwollene, schmerzhafte Gelenke nach kleinen Verletzungen – bei manchen angeborenen Formen

Symptome bei Kindern

• Häufige blaue Flecken, auch ohne großen Sturz
• Nasenbluten ohne klaren Auslöser
• Längeres Bluten nach kleinen Verletzungen
• Blut im Stuhl oder Urin
• Blässe und Müdigkeit bei wiederholtem Blutverlust

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Neue, große blaue Flecken ohne erkennbaren Grund
• Blutungen nach Stürzen
• Blut im Stuhl oder Urin
• Müdigkeit, Blässe oder Kurzatmigkeit bei Blutverlust
• Veränderungen nach Beginn oder Umstellung von Medikamenten, die die Gerinnung beeinflussen

Ursachen

Hauptursachen

• Angeborene Gerinnungsstörungen, zum Beispiel das Von-Willebrand-Syndrom oder die Bluterkrankheit (Hämophilie)
• Lebererkrankungen
• Störungen der Blutbildung im Knochenmark
• Autoimmunerkrankungen
• Schwere Infektionen
• Mangel an Nährstoffen, die für die Gerinnung wichtig sind
• Nierenerkrankungen
• Komplikationen in der Schwangerschaft
• Bestimmte Medikamente, die die Blutgerinnung beeinflussen
• Große Verletzungen oder Operationen
• Krebserkrankungen

Risikofaktoren

• Familiengeschichte mit Blutungsneigung
• Leber- oder Nierenerkrankung
• Starker Alkoholkonsum
• Mangelernährung oder einseitige Ernährung
• Höheres Alter
• Schwangerschaft
• Große Operationen oder Unfälle
• Medikamente, die die Gerinnung beeinflussen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Eine Blutung, die nicht aufhört oder immer wieder beginnt
• Blut im Stuhl oder Urin
• Starke Kopfschmerzen oder Verwirrtheit nach einem Kopfstoß
• Blutung in der Schwangerschaft
• Plötzliche große blaue Flecken ohne Ursache

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Häufige blaue Flecken oder länger anhaltendes Nasenbluten
• Familiäre Belastung mit einer Gerinnungsstörung
• Vor einer Operation oder Zahnbehandlung
• Regelmäßige Überprüfung von Medikamenten, die die Gerinnung beeinflussen
• Wunsch nach Beratung zu Blutungsrisiken im Alltag

Diagnose

Die Ärztin oder der Arzt fragt nach Blutungen, Medikamenten, Erkrankungen und familiärer Belastung, untersucht Sie und ordnet Blutuntersuchungen an. INR und PTT sind Labormaße für die Gerinnungszeit; sie zeigen, wie schnell das Blut gerinnt. Je nach Ergebnis folgen spezielle Gerinnungstests und manchmal eine Überweisung an ein Gerinnungszentrum, die Hämostaseologie – das Spezialgebiet für Blutgerinnung.

Mögliche Untersuchungen

• Blutbild
• Gerinnungstests wie INR und PTT
• Fibrinogen – ein Eiweiß, das beim Gerinnen mitwirkt
• Mischtest
• Messung einzelner Gerinnungsfaktoren
• Von-Willebrand-Diagnostik
• Leber- und Nierenwerte
• Urin- und Stuhluntersuchung auf Blut
• Ultraschall je nach Beschwerden

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Meist sind mehrere Blutabnahmen nötig. Bringen Sie eine Liste aller Medikamente und früherer Blutungen mit. Manche Spezialtests dauern einige Tage. Eine genaue Abklärung hilft, die richtige Behandlung zu wählen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und danach, wie stark die Blutungsneigung ist. Ziel ist, Blutungen zu verhindern oder schnell zu stoppen und die Grunderkrankung zu behandeln. Bei manchen Menschen reicht eine gute Beobachtung, bei anderen ist eine spezialisierte Betreuung sinnvoll.

Selbsthilfe zu Hause

• Verletzungen vermeiden und bei Bedarf Schutzausrüstung tragen
• Eine weiche Zahnbürste verwenden
• Bei Blutungen fest und länger drücken
• Zahnarzt, Operateure und Notfallteam über die Gerinnungsstörung informieren
• Einen Notfallausweis mitführen
• Medikamente, die die Gerinnung beeinflussen, nie selbst absetzen oder verändern

Medizinische Behandlungen

Je nach Ursache kommen unterschiedliche Wege infrage: die Grunderkrankung behandeln, Mangelzustände ausgleichen, die Blutstillung unterstützen, bei schweren angeborenen Formen fehlende Gerinnungsfaktoren in spezialisierter Betreuung ersetzen und lokale Maßnahmen bei Blutungen einsetzen. Medikamente werden nur von Ärztinnen und Ärzten verordnet; Dosierungen und Präparate gehören nicht in die Selbstbehandlung.

Wann kommt eine Operation infrage?

Operationen und Zahnbehandlungen sollten vorher mit dem Behandlungsteam besprochen werden. Medikamente, die die Gerinnung beeinflussen, dürfen nie eigenmächtig pausiert oder verändert werden. Bei größeren Eingriffen kann eine Behandlung in einem spezialisierten Zentrum sinnvoll sein.

Leben mit der Erkrankung

Achten Sie auf Verletzungen, tragen Sie bei Bedarf Schutz und informieren Sie Zahnarzt und Operateure über die Gerinnungsstörung. Führen Sie einen Notfallausweis mit. Bei Blutungen drücken Sie fest und suchen Hilfe, wenn es nicht aufhört.

Tipps für den Alltag

• Nicht rauchen
• Alkohol nur in Maßen
• Ausreichend schlafen
• Sichere Sportarten wählen
• Stürze vermeiden
• Medikamente nur nach Rücksprache einnehmen oder verändern

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit genügend Nährstoffen unterstützt die Blutbildung. Wenn ein Mangel besteht, wird die Ärztin oder der Arzt die passende Behandlung empfehlen. Bewegung ist gut – wählen Sie eine sichere Sportart; bei starker Blutungsneigung kann Kontaktsport ungünstig sein. Besprechen Sie Ihr Sportprogramm.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die ständige Sorge vor Blutungen kann belasten. Sprechen Sie darüber mit Ihrem Behandlungsteam; psychologische Unterstützung kann helfen. Bei akuter seelischer Not wenden Sie sich an den Notruf 112 oder an einen örtlichen Krisendienst.

Vorbeugung

Angeborene Formen kann man nicht verhindern. Erworbene Formen lassen sich teilweise verhindern oder abmildern, indem Grunderkrankungen behandelt, Mangelzustände ausgeglichen, Alkohol begrenzt und Medikamente regelmäßig überprüft werden.

Impfungen

Es gibt keine Impfung gegen Gerinnungsstörungen. Lassen Sie sich nach ärztlicher Empfehlung impfen; bei Blutungsneigung kann besprochen werden, welche Impfstelle und Vorgehensweise günstig sind.

Früherkennungsprogramme

Bei familiärer Belastung kann eine gerinnungsmedizinische Beratung sinnvoll sein. Routinemäßige Blutuntersuchungen erfolgen nach ärztlicher Einschätzung, nicht als Selbsttest.

Komplikationen

Unbehandelt

• Starke oder wiederkehrende Blutungen
• Blutarmut durch Blutverlust
• Gelenkschäden durch wiederholte Blutungen
• Lebensbedrohliche Blutungen, zum Beispiel im Kopf
• Komplikationen in der Schwangerschaft
• Schock bei großem Blutverlust

Langzeitprognose

Die Aussichten sind meist gut, wenn die Ursache geklärt und die Gerinnungsstörung fachkundig begleitet wird. Viele Menschen können mit angepasstem Alltag und regelmäßiger Betreuung ein weitgehend normales Leben führen. Bei plötzlichen starken Blutungen zählt schnelle Hilfe.

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