Darmverengung (Kolonstenose): Wenn der Dickdarm enger wird

Übersicht

Bei einer Darmverengung – medizinisch Kolonstenose (Kolon = Dickdarm, Stenose = Engstelle) – ist ein Abschnitt des Dickdarms enger geworden als normal. Der Darm ist ein Muskelschlauch, durch den der Speisebrei langsam weiterwandert. Ist er an einer Stelle eingeengt, kann der Inhalt dort schlechter durch. Vor der Engstelle staut sich dann etwas an: Der Bauch bläht sich auf, es drückt und krampft, und der Stuhlgang verändert sich. Wichtig zu wissen: Die Engstelle ist meistens nicht die eigentliche Krankheit, sondern die Folge einer anderen Erkrankung – zum Beispiel einer entzündeten Darmschleimhaut, einer vernarbten Stelle nach einer Operation oder eines Gewächses in der Darmwand. Deshalb schaut die Ärztin oder der Arzt immer auch nach der Ursache.

Wie häufig eine Darmverengung vorkommt, lässt sich nicht pauschal sagen, weil sie viele verschiedene Ursachen hat. Am häufigsten entsteht sie im höheren Alter, zum Beispiel nach wiederholten Entzündungen im Dickdarm oder nach Bauchoperationen. In der Hausarztpraxis ist ein veränderter Stuhlgang ein sehr häufiger Anlass für ein Gespräch – eine Engstelle ist dabei nur eine von vielen möglichen Erklärungen.

Betroffen sein können Menschen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, Menschen nach Operationen am Bauch, Menschen mit einer Divertikelkrankheit (kleine Ausstülpungen der Darmwand) und Menschen, bei denen ein Gewächs im Darm wächst. Das Risiko steigt mit dem Alter. Bei Kindern ist eine Darmverengung sehr selten; sie kann dort angeboren sein oder nach einer Operation auftreten.

Symptome

Häufige Symptome

• Bauchkrämpfe oder wellenartige Bauchschmerzen, oft um den Bauchnabel oder links unten
• Ein aufgeblähter, gespannter Bauch
• Vermehrte Blähungen und laute Darmgeräusche
• Verstopfung oder ein Wechsel zwischen Verstopfung und weichem Stuhl
• Dünne, schmale Stuhlstreifen (manchmal als „bleistiftdünn“ beschrieben)
• Das Gefühl, nicht richtig fertig zu werden beim Stuhlgang
• Übelkeit und Appetitlosigkeit
• Gewichtsverlust ohne Absicht

Symptome bei Kindern

• Wiederholtes Erbrechen, besonders nach dem Essen
• Ein deutlich geblähter Bauch
• Sehr seltener oder fehlender Stuhlgang
• Schlechte Trinkmenge und Gedeihstörung (das Kind nimmt nicht genug zu)
• Unruhe und Weinen vor allem beim Stuhlgang
• Bei Babys: galliges (grünliches) Erbrechen ist immer ein Anlass, sofort ärztlichen Rat zu suchen

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Beschwerden werden oft lange als „normale Verstopfung“ abgetan
• Wechsel zwischen Verstopfung und Durchfall
• Müdigkeit und Blässe durch eine schleichende Blutarmut (Anämie)
• Ungewollter Gewichtsverlust und nachlassender Appetit
• Verwirrtheit oder allgemeine Schwäche können die einzigen Zeichen sein
• Bei älteren Menschen verläuft eine Engstelle häufiger ernster, weil Begleiterkrankungen hinzukommen

Ursachen

Hauptursachen

• Entzündungen der Darmwand, zum Beispiel bei einer Divertikelkrankheit – nach dem Abheilen bleibt oft eine Narbe, die den Darm einengt
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa, bei denen die Schleimhaut vernarbt
• Gewächse in der Darmwand, gutartig oder bösartig – sie können den Darm von innen verengen
• Narben nach einer Bauchoperation, an der Stelle, an der zwei Darmabschnitte wieder zusammengenäht wurden
• Eine Strahlenbehandlung im Bauchraum oder Becken
• Eine verminderte Durchblutung des Darms
• Bei Kindern: angeborene Engstellen oder eine fehlende Nervenversorgung eines Darmabschnitts (Morbus Hirschsprung)
• Sehr selten: Langzeiteinnahme bestimmter Schmerzmittel aus der Gruppe der entzündungshemmenden Mittel – sprechen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt darauf an

Risikofaktoren

• Höheres Lebensalter
• Divertikel im Dickdarm oder frühere Entzündungen der Divertikel
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankung
• Frühere Operationen am Bauch
• Bestrahlung im Bauch- oder Beckenbereich
• Rauchen
• Dauerhafte Verstopfung mit harter Arbeit beim Stuhlgang
• Ballaststoffarme Ernährung und wenig Bewegung
• Übergewicht
• Familiäre Vorbelastung mit Darmkrebs oder Darmpolypen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Notfallzeichen wie ein harter, stark schmerzhafter Bauch: Wählen Sie sofort den Notruf 112.
• Blut im Stuhl oder schwarzer Stuhl: noch am selben Tag ärztlichen Rat suchen
• Anhaltendes Erbrechen oder seit Tagen kein Stuhlgang: zeitnah in die Praxis oder Notfallambulanz
• Fieber mit Bauchschmerzen: gleichentags abklären lassen
• Plötzlicher, starker Gewichtsverlust: zügig einen Termin vereinbaren

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Verstopfung, die über mehrere Wochen anhält und sich nicht bessert
• Ein Wechsel der Stuhlgewohnheiten, der länger als drei bis vier Wochen besteht
• Dünne Stuhlstreifen oder das Gefühl, den Darm nicht vollständig zu entleeren
• Immer wiederkehrende Bauchkrämpfe und Blähungen
• Ungewollter Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit oder Müdigkeit ohne klaren Grund
• Eine bekannte chronisch-entzündliche Darmerkrankung mit neuen Beschwerden

Diagnose

Zuerst erzählen Sie im Gespräch, wie sich Ihr Stuhlgang verändert hat, seit wann die Beschwerden bestehen und ob es Vorerkrankungen oder Operationen gab. Danach tastet die Ärztin oder der Arzt den Bauch ab und hört ihn mit dem Stethoskop ab. Je nach Befund folgen Blut- und Stuhluntersuchungen sowie eine Bildgebung. Den Dickdarm von innen ansehen lässt er sich mit einer Darmspiegelung – dabei kann die Engstelle direkt gesehen und meist auch gleich Gewebe entnommen werden.

Mögliche Untersuchungen

• Gespräch und körperliche Untersuchung, einschließlich Abtasten und Abhören des Bauchs
• Blutuntersuchung, zum Beispiel auf Entzündungswerte und Blutarmut
• Stuhluntersuchung, unter anderem auf verborgenes Blut
• Ultraschall des Bauchs – schmerzfrei und oft der erste Schritt
• Darmspiegelung (Koloskopie) mit Gewebeprobe, wenn nötig
• Computertomografie oder Magnetresonanztomografie des Bauchs, um Engstelle und Umgebung genau zu sehen
• Kontrastmitteldarstellung des Darms (Röntgen oder MRT), wenn eine Spiegelung nicht möglich ist

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Für eine Darmspiegelung wird der Darm mit einer speziellen Trinklösung gereinigt; das dauert einige Stunden und bedeutet häufige Toilettengänge. Für die Untersuchung selbst bekommen Sie meist ein beruhigendes Mittel und schlafen dabei. Das Team erklärt Ihnen vorher jeden Schritt. Nach der Untersuchung können Sie sich noch etwas müde fühlen – planen Sie deshalb besser Begleitung für den Heimweg ein. Fragen Sie ruhig nach, was der Befund bedeutet und wie es weitergeht; niemand erwartet, dass Sie alles auf Anhieb behalten.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich immer nach der Ursache der Engstelle. Steht eine Entzündung im Vordergrund, wird diese behandelt. Ist die Engstelle das Hauptproblem, kann der Arzt versuchen, sie auf schonendem Weg zu erweitern. Manchmal ist eine Operation der sicherste Weg. In dringlichen Situationen geht es zuerst darum, den Stau im Darm zu entlasten.

Selbsthilfe zu Hause

• Trinken Sie über den Tag verteilt ausreichend – das hält den Stuhl weicher
• Achten Sie auf ballaststoffreiche Kost und führen Sie neue Lebensmittel langsam ein, damit kein Blähbauch entsteht
• Bewegen Sie sich regelmäßig, zum Beispiel mit Spaziergängen – das regt die Darmtätigkeit an
• Notieren Sie eine Zeit lang, was Sie essen und wie der Stuhlgang ist; das hilft beim Arztgespräch
• Nehmen Sie Abführmittel nicht dauerhaft auf eigene Faust ein, sondern sprechen Sie vorher mit der Apotheke oder der Praxis
• Nehmen Sie sich Zeit und Ruhe für den Toilettengang, statt zu pressen

Medizinische Behandlungen

Zuerst wird die auslösende Erkrankung behandelt – etwa eine Darmentzündung oder eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung. Gegen eine Engstelle kann die Ärztin oder der Arzt bei einer Darmspiegelung einen kleinen Ballon einführen und vorsichtig aufdehnen; das wird als Ballondilatation bezeichnet. Manchmal wird ein feines Röhrchen (Stent) eingesetzt, das die Engstelle offen hält – oft als Übergangslösung, bis eine geplante Behandlung möglich ist. Begleitend können Maßnahmen helfen, den Stuhl weich zu halten und den Darm zu beruhigen. Welche Behandlung zu Ihnen passt, bespricht die Praxis individuell mit Ihnen; bitte ändern oder beginnen Sie keine Medikamente ohne diese Rücksprache.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation kann nötig sein, wenn die Engstelle sich nicht aufdehnen lässt, immer wieder Beschwerden macht, die Ursache ein Gewächs ist oder ein kompletter Verschluss droht. Dabei wird der verengte Darmabschnitt entfernt und der Darm wieder verbunden. Manchmal muss vorübergehend ein künstlicher Darmausgang angelegt werden; in vielen Fällen lässt er sich später wieder zurückverlegen. Die Ärztin oder der Arzt erklärt Ihnen vorher genau, was geplant ist und was das für Ihren Alltag bedeutet.

Leben mit der Erkrankung

Mit einer Darmverengung lässt sich meist gut leben, wenn die Ursache geklärt und behandelt ist. Viele Menschen kommen mit einer angepassten Ernährung und etwas mehr Aufmerksamkeit für den Körper gut zurecht. Planen Sie auf Reisen und bei Terminen lieber einen Puffer für Toilettengänge ein. Beobachten Sie, wie sich Ihr Bauch verhält, und melden Sie Veränderungen früh – so lässt sich vieles rechtzeitig regeln.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige Mahlzeiten statt großer Portionen auf einmal
• Ausreichend trinken, vor allem bei ballaststoffreicher Kost
• Tägliche Bewegung, angepasst an Ihre Möglichkeiten
• Nicht rauchen – Rauchen verschlechtert die Durchblutung des Darms
• Ausreichend Schlaf und Pausen, denn Stress schlägt vielen auf den Bauch
• Feste Termine bei Vorsorge- und Verlaufskontrollen wahrnehmen

Ernährung und Bewegung

Eine ballaststoffreiche Ernährung mit viel Gemüse, Obst und Vollkornprodukten ist für den Darm meist günstig. Wichtig ist, die Menge langsam zu steigern und genug dazu zu trinken, sonst kann es zu Blähungen kommen. Bei einer bestehenden Engstelle kann es sinnvoll sein, grobe Ballaststoffe und schwer verdauliche Lebensmittel eine Zeit lang vorsichtiger zu essen. Treppensteigen, Spazierengehen oder Radfahren bringen den Darm in Bewegung. Wenn Sie unsicher sind, lassen Sie sich zu einer passenden Ernährungsweise beraten – Ihre Hausarztpraxis kann Ihnen eine Ernährungsberatung empfehlen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Ein veränderter Stuhlgang und die ständige Frage „Wo ist die nächste Toilette?“ können belasten. Viele Menschen schämen sich oder machen sich Sorgen – das ist verständlich und kommt häufig vor. Sprechen Sie offen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber; oft gibt es praktische Entlastungen. Wenn Ängste oder gedrückte Stimmung Sie im Alltag stark einschränken, suchen Sie sich Unterstützung, zum Beispiel über die Telefonseelsorge oder eine psychotherapeutische Praxis. Sie müssen mit dieser Sorge nicht allein bleiben.

Vorbeugung

Nicht jede Engstelle lässt sich verhindern – angeborene Engstellen oder solche nach einer Bestrahlung zum Beispiel nicht. Vieles, was den Darm reizt und vernarben lässt, können Sie aber günstig beeinflussen: eine ausgewogene, ballaststoffreiche Ernährung, genug Trinken, Bewegung, weniger Alkohol und Verzicht aufs Rauchen. Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen sollten regelmäßig mitbehandelt werden, damit die Schleimhaut möglichst wenig vernarbt. Nach einer Dickdarmentzündung lohnt sich eine Verlaufskontrolle.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland gehört die Darmkrebsvorsorge zur Regelversorgung: Ab etwa 50 Jahren werden Untersuchungen wie ein Test auf verborgenes Blut im Stuhl oder eine Darmspiegelung angeboten. Welche Untersuchung und welches Intervall für Sie richtig sind, hängt von Alter, Vorgeschichte und familiärer Belastung ab – fragen Sie Ihre Hausarztpraxis oder Ihre Krankenkasse danach. Wer eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung hat, bespricht mit der Ärztin oder dem Arzt einen eigenen Kontrollrhythmus.

Komplikationen

Unbehandelt

• Ein kompletter Darmverschluss (Ileus) – ein Notfall, der rasch behandelt werden muss
• Ein Stau mit starker Aufblähung und Erbrechen
• Ein Einreißen der Darmwand (Perforation) mit Austritt von Darminhalt in den Bauchraum und lebensgefährlicher Bauchfellentzündung
• Flüssigkeitsmangel und Nährstoffmangel durch schlechte Aufnahme
• Blutarmut bei schleichenden Blutungen

Langzeitprognose

Die Aussichten sind in den meisten Fällen gut, denn eine Engstelle allein ist selten gefährlich – gefährlich wird sie erst, wenn sie lange unbemerkt bleibt. Wird die Ursache früh geklärt und behandelt, können die meisten Menschen ihren Alltag weitgehend normal weiterleben. Auch wenn eine Operation nötig ist, verläuft sie heute in der Regel gut geplant und mit guter Unterstützung für die Zeit danach. Wichtig ist, dass Sie auf Ihren Körper achten und bei Warnzeichen nicht zögern, Hilfe zu holen.

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