Komplikationen bei einem Kolostoma

Übersicht

Ein Kolostoma – oft „künstlicher Darmausgang“ genannt – ist eine Öffnung im Bauch, über die ein Teil des Dickdarms nach außen geleitet wird. Der Stuhlgang läuft dann nicht mehr über den After, sondern in einen Beutel, der auf der Haut klebt. Von Komplikationen spricht man, wenn es rund um das Stoma oder mit der Darmfunktion Probleme gibt – zum Beispiel gereizte Haut, eine Vorwölbung am Bauch oder ein Stoma, das sich verändert.

Ja, Komplikationen sind bei einem Kolostoma häufig. Viele Menschen erleben im Laufe der Zeit mindestens ein Problem – die meisten davon sind mild und lassen sich gut in den Griff bekommen.

Grundsätzlich kann jede Person mit einem Kolostoma betroffen sein, unabhängig vom Alter. Häufiger treten Probleme auf bei Übergewicht, chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, Diabetes, geschwächter Immunabwehr oder wenn die Versorgung nicht gut sitzt. Auch nach einer Notoperation ist das Risiko etwas höher.

Symptome

Häufige Symptome

• Rötung, Juckreiz, Brennen oder Wundsein der Haut direkt um das Stoma
• Stuhl oder Magensaft, der unter die Hautplatte (Basisplatte) läuft
• Die Versorgung hält nicht mehr richtig und muss häufig gewechselt werden
• Vorgewölbter Bauch oder eine Beule neben dem Stoma, besonders beim Husten oder Heben (möglicher Bruch, „parastomale Hernie“)
• Das Stoma zieht sich zurück oder steht weiter hervor als sonst
• Verengung der Stoma-Öffnung – dadurch dünner Stuhl oder Schwierigkeiten beim Stuhlgang
• Blähungen, Krämpfe, ungewohnt dünner oder harter Stuhl
• Leichte Blutung am Stomarang beim Abtupfen
• Geruchsprobleme oder Hautprobleme unter der Platte
• Müdigkeit, Schwindel oder wenig Urin bei sehr viel Stuhlverlust (Hinweis auf Flüssigkeitsmangel)

Symptome bei Kindern

• Weinen und Unruhe beim Beutelwechsel
• Hautreizungen besonders häufig, weil Kinderhaut empfindlicher ist
• Anzeichen von Austrocknung bei viel dünnem Stuhl: weniger Urin, trockene Lippen, Schlappheit
• Wenig Appetit oder Unlust zu trinken
• Der Beutel löst sich beim Toben leichter

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Dünne, empfindliche Haut – dadurch schneller wund
• Höheres Risiko für einen Bruch der Bauchdecke
• Austrocknung wird oft später bemerkt, weil das Durstgefühl nachlässt
• Verwirrtheit oder Schwäche bei Flüssigkeitsmangel
• Andere Medikamente können den Stuhlgang verändern

Ursachen

Hauptursachen

• Auslaufender Stuhl oder Magensaft unter der Hautplatte reizt die Haut
• Unverträglichkeit oder Allergie gegen Klebstoffe, Pasten oder Reinigungstücher
• Druck im Bauch, zum Beispiel durch Husten, Heben oder starkes Pressen
• Narben oder Zug am Darm nach der Operation
• Infektionen der Haut, etwa durch Pilze oder Bakterien
• Starke Schwankungen im Stuhlgang – Durchfall oder Verstopfung
• Gewichtszunahme oder eine Bauchdecke, die an Spannung verliert
• Eine Stoma-Öffnung, die vernarbt oder sich verengt

Risikofaktoren

• Übergewicht
• Höheres Alter und dünne, empfindliche Haut
• Diabetes oder eine geschwächte Immunabwehr
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen
• Mangelernährung
• Rauchen und chronischer Husten
• Schwere körperliche Arbeit oder häufiges schweres Heben
• Operation unter Notfallbedingungen
• Wenig Anleitung zur Stoma-Pflege

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn die Haut um das Stoma offen, nässend oder eitrig ist
• Wenn die Versorgung nicht mehr hält und Stuhl auf die Haut läuft
• Wenn sich der Stuhlgang stark verändert und nicht wieder normalisiert
• Wenn ein Bruch oder ein Vorfall schmerzt
• Wenn Sie sich schlapp fühlen, wenig Urin haben oder viel Flüssigkeit verlieren

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Regelmäßige Kontrolltermine bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt und bei der Stoma-Fachkraft
• Wenn der Beutel häufiger undicht ist
• Wenn sich Größe oder Form des Stomas verändern
• Wenn Sie unsicher bei der Pflege sind oder neue Produkte ausprobieren möchten

Diagnose

Meist reichen ein Gespräch und ein Blick auf das Stoma und die Haut drumherum. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fragt nach Stuhlgang, Ernährung, Schmerzen und danach, wie die Versorgung sitzt. Oft wird der Bauch abgetastet, um einen Bruch zu erkennen. Bei Bedarf kommen weitere Untersuchungen dazu.

Mögliche Untersuchungen

• Körperliche Untersuchung von Stoma, Haut und Bauchdecke
• Beurteilung der Stoma-Versorgung und der Anlegetechnik
• Blutuntersuchung, zum Beispiel auf Salze und Nierenwerte
• Ultraschall des Bauchs
• Weitere Bildgebung wie eine Computertomografie, wenn ein Bruch oder ein Verschluss vermutet wird
• Spiegelung des Darms durch das Stoma in bestimmten Fällen
• Untersuchung von Stuhl auf Erreger bei Durchfall

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die meisten Untersuchungen sind kurz und schmerzarm. Nehmen Sie wenn möglich Ersatzbeutel und Ihre gewohnten Pflegeprodukte mit – so lässt sich vieles direkt zeigen und besprechen. Schreiben Sie sich vorher auf, welche Fragen Sie haben.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Art des Problems. Sehr oft genügt es, die Stoma-Versorgung anzupassen, die Haut zu schützen und die Ernährung zu verbessern. Bei Infektionen oder stärkeren Beschwerden helfen ärztliche Maßnahmen. Nur selten ist eine erneute Operation nötig.

Selbsthilfe zu Hause

• Die Hautplatte passend zuschneiden, damit kein Stuhl darunter läuft
• Das Stoma nur mit Wasser und weichen Tüchern reinigen, keine scharfen Reiniger verwenden
• Die Haut gut trocknen lassen, bevor der neue Beutel aufgeklebt wird
• Den Beutel rechtzeitig leeren – etwa bei einem Drittel bis zur Hälfte der Füllung
• Hautschutzringe oder Haftcremes nutzen, wenn die Haut gereizt ist
• Auf ausreichend Trinken achten, besonders bei viel Stuhlverlust
• Kleine, regelmäßige Mahlzeiten ausprobieren und beobachten, was gut tut
• Beim Husten oder Heben die Bauchmuskeln bewusst anspannen
• Nicht schwer heben, solange die Bauchdecke empfindlich ist

Medizinische Behandlungen

Je nach Beschwerden kommen zum Beispiel vom Arzt oder von der Ärztin verordnete Mittel gegen Pilze, Bakterien oder Entzündungen der Haut zum Einsatz. Bei sehr flüssigem oder sehr hartem Stuhl wird die Ernährung angepasst und die Darmtätigkeit ärztlich behandelt. Eine Stoma-Fachkraft kann Versorgungssysteme, Hautschutz und Anlegetechnik verbessern. Bei einem Bruch helfen manchmal eine Stützbandage und gezielte Übungen. Bei Flüssigkeitsmangel kann kurzfristig Flüssigkeit über eine Vene gegeben werden.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nur bei bestimmten Komplikationen sinnvoll – zum Beispiel bei einem Bruch, der Beschwerden macht, bei einem Stoma, das sich stark zurückgezogen hat oder verengt ist, oder bei einem Vorfall, der sich nicht beheben lässt. Auch ein Fistelgang kann einen Eingriff nötig machen. Das besprechen Sie am besten ausführlich mit Ihrem Behandlungsteam.

Leben mit der Erkrankung

Der Alltag mit einem Kolostoma ist für die meisten Menschen gut machbar. Wichtig ist eine zuverlässige Routine beim Beutelwechsel, am besten zu einer Zeit, in der der Darm ruhig ist. Mit etwas Übung dauert der Wechsel nur wenige Minuten. Planen Sie Ersatzmaterial ein, wenn Sie unterwegs sind.

Tipps für den Alltag

• Lockere Kleidung wählen, die nicht auf das Stoma drückt
• Ersatzmaterial im Auto, in der Tasche und am Arbeitsplatz deponieren
• Vor dem Baden oder Schwimmen den Beutel möglichst frisch wechseln
• Auf gut sitzende Systeme mit Filter achten – das reduziert Geruch
• Reisen ist möglich: Material ins Handgepäck und vorher rechtzeitig nachbestellen
• Bei körperlicher Arbeit Hilfsmittel nutzen und Pausen einplanen

Ernährung und Bewegung

Viele Menschen mit Stoma vertragen fast alles. Bei Blähungen oder dünnem Stuhl kann es helfen, langsam zu essen, gut zu kauen und neue Lebensmittel einzeln auszuprobieren. Bei dünnem Stuhl sind salzige, stärkehaltige Lebensmittel oft günstiger, bei hartem Stuhl helfen Ballaststoffe und ausreichend Flüssigkeit. Bewegung ist ausdrücklich erwünscht: Spazieren, Schwimmen oder Radfahren stärken die Bauchdecke. Nach der Operation langsam beginnen und bei schwerem Heben Rücksprache halten.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Ein Stoma verändert das Körpergefühl. Viele Menschen fühlen sich anfangs unsicher, traurig oder schämen sich – das ist normal und darf sein. Mit der Zeit lernen die meisten, gut damit zu leben. Sprechen Sie darüber, mit nahen Menschen, in einer Selbsthilfegruppe oder mit einer psychologischen Fachkraft. Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu verletzen, holen Sie sich sofort Hilfe: Rufen Sie den Notruf 112 an oder wenden Sie sich an die Telefonseelsorge oder den sozialpsychiatrischen Dienst in Ihrer Nähe.

Vorbeugung

Nicht alle Komplikationen lassen sich verhindern. Vieles lässt sich aber deutlich verbessern: eine gut sitzende Versorgung, sorgfältige Hautpflege, ausreichend Trinken und langsames Herantasten an körperliche Belastung senken das Risiko. Regelmäßige Kontrollen helfen, Probleme früh zu bemerken.

Früherkennungsprogramme

Vereinbaren Sie feste Kontrolltermine bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt und bei der Stoma-Fachkraft – auch wenn alles gut läuft. Bei einer Grunderkrankung wie einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung können zusätzlich regelmäßige Darmspiegelungen sinnvoll sein; das bespricht Ihr Behandlungsteam individuell mit Ihnen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Die Haut um das Stoma kann dauerhaft geschädigt werden
• Wunden können sich entzünden
• Ein Darmverschluss kann sich entwickeln
• Ein Bruch oder ein Vorfall kann sich einklemmen
• Flüssigkeitsmangel kann Nieren und Kreislauf belasten
• Bei schweren Infektionen kann eine Blutvergiftung entstehen

Langzeitprognose

Die gute Nachricht: Die meisten Komplikationen lassen sich gut behandeln, und viele bessern sich schon durch eine Anpassung der Versorgung. Mit etwas Geduld und guter Begleitung finden die meisten Menschen einen Alltag, der gut funktioniert. Sprechen Sie Probleme früh an – dann lassen sie sich meist leichter lösen.

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