Kontrastmittelbedingte akute Nierenschädigung

Übersicht

Bei manchen Untersuchungen – zum Beispiel einer Computertomografie (CT) oder einer Herzkatheter-Untersuchung – bekommen Sie ein Kontrastmittel. Das ist eine Flüssigkeit, die Organe und Gefäße auf den Bildern besser sichtbar macht. Diese Flüssigkeit wird über die Nieren wieder ausgeschieden. Bei manchen Menschen reagieren die Nieren darauf empfindlich: Ihre Filterleistung sinkt innerhalb von ein bis drei Tagen nach der Untersuchung vorübergehend. Fachleute nennen das „kontrastmittelbedingte akute Nierenschädigung“ (kurz KAN). „Akut“ heißt: Es passiert plötzlich. „Nierenschädigung“ heißt: Die Nieren arbeiten zeitweise schlechter als vorher. Wichtig zu wissen: In den meisten Fällen erholen sich die Nieren wieder vollständig.

Eine behandlungsbedürftige Nierenschädigung nach Kontrastmittel ist eher selten, vor allem wenn vorher geprüft wird, ob Risiken bestehen. Bei Menschen ohne Nierenerkrankung und ohne andere Risikofaktoren ist sie sehr ungewöhnlich. Steigt das Risiko durch Vorerkrankungen, lässt sich viel tun, um die Nieren zu schützen – deshalb wird vor einer Untersuchung mit Kontrastmittel meist die Nierenfunktion kontrolliert.

Betroffen sind vor allem Menschen, deren Nieren schon vorher nicht voll leistungsfähig waren, Menschen mit Diabetes, Menschen ab etwa 65 Jahren, Menschen mit Herzschwäche sowie Personen, die zum Zeitpunkt der Untersuchung zu wenig getrunken haben oder deren Kreislauf belastet ist. Auch die Menge des Kontrastmittels und mehrere Untersuchungen mit Kontrastmittel in kurzer Zeit spielen eine Rolle. Kinder sind nur sehr selten betroffen.

Symptome

Häufige Symptome

• Oft gar keine Beschwerden – die Verschlechterung zeigt sich nur im Blutbild
• Weniger Urin als sonst oder seltener Harndrang
• Dunkler Urin
• Müdigkeit und allgemeine Schwäche
• Übelkeit oder Appetitlosigkeit
• Leichte Schwellungen an Beinen, Knöcheln oder im Gesicht
• Gewichtszunahme durch eingelagertes Wasser

Symptome bei Kindern

• Weniger nasse Windeln als gewohnt oder sehr wenig Urin
• Ungewöhnliche Müdigkeit, Teilnahmslosigkeit oder Unruhe
• Trinkt schlecht oder verweigert Flüssigkeit
• Schwellungen an Augenlidern, Händen oder Beinen
• Übelkeit, Erbrechen oder Bauchschmerzen

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Plötzliche Verwirrtheit oder Benommenheit, die nicht zum gewohnten Zustand passt
• Starker Rückgang der Urinmenge
• Schwellungen an Beinen und Knöcheln
• Kurzatmigkeit, auch in Ruhe
• Schwäche, Schwindel oder erhöhte Sturzgefahr
• Beschwerden werden oft fälschlich als „normale Alterserscheinung“ gedeutet – bei neuen Symptomen nach einer Kontrastmittel-Untersuchung besser ärztlich abklären lassen

Ursachen

Hauptursachen

• Jodhaltiges Kontrastmittel, das bei CT-Untersuchungen oder bei Herzkatheter- und Gefäßdarstellungen verwendet wird
• Das Kontrastmittel wird über die Nieren ausgeschieden und kann dort kurzzeitig die Durchblutung und die Zellfunktion belasten
• Zusätzliche Belastungen zur gleichen Zeit, zum Beispiel Flüssigkeitsmangel, eine Operation, eine Infektion oder eine Herzschwäche
• Sehr große Kontrastmittelmengen oder mehrere Untersuchungen mit Kontrastmittel in kurzer Zeit
• Andere gleichzeitig eingenommene Mittel, die die Nieren belasten – sprechen Sie Ihre Medikamente vor der Untersuchung mit Arzt oder Apotheke durch

Risikofaktoren

• Bereits eingeschränkte Nierenfunktion (zum Beispiel niedrige eGFR in früheren Blutuntersuchungen)
• Diabetes mellitus
• Höheres Lebensalter (etwa ab 65 Jahren)
• Flüssigkeitsmangel, zum Beispiel durch zu wenig Trinken, Hitze, Erbrechen oder Durchfall
• Herzschwäche oder ein Kreislaufschock
• Bestimmte Medikamente, die über die Nieren wirken – die Ärztin oder der Arzt prüft, ob sie vorübergehend pausiert werden sollten
• Geringes Körpergewicht
• Bestimmte Bluterkrankungen wie ein Multiples Myelom
• Eine Niere als einzige Niere oder eine bevorstehende Nierentransplantation

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie nach einer Kontrastmittel-Untersuchung über viele Stunden keinen Urin hatten
• Bei Atemnot, starker Schwäche, Verwirrtheit oder Schwellungen, die schnell zunehmen
• Bei anhaltendem Erbrechen oder Durchfall, wenn Sie keine Flüssigkeit bei sich behalten
• Bei Anzeichen einer allergischen Reaktion – dann sofort den Notruf 112 wählen
• Wenn Sie unsicher sind: Lieber einmal mehr nachfragen. Die Praxis oder die Klinik kann Ihnen sagen, ob eine Kontrolle nötig ist.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn bei Ihnen eine Untersuchung mit Kontrastmittel geplant ist und Sie eine Nierenerkrankung, Diabetes oder eine Herzschwäche haben – sagen Sie das vorher unbedingt dem Team
• Wenn Sie unsicher sind, ob ein Medikament, das Sie einnehmen, den Nieren schaden kann
• Wenn Sie nach der Untersuchung eine Kontrollblutuntersuchung nicht wahrgenommen haben
• Wenn Sie wiederholt Untersuchungen mit Kontrastmittel benötigen – sprechen Sie über Alternativen ohne Kontrastmittel

Diagnose

Die Diagnose wird fast immer über eine Blutuntersuchung gestellt. Dabei wird die Nierenfunktion vor der Untersuchung mit Kontrastmittel und dann noch einmal nach etwa zwei bis drei Tagen gemessen. Ist der Wert für Kreatinin (ein Abfallprodukt, das die Nieren normalerweise ausscheiden) deutlich angestiegen, spricht man von einer akuten Nierenschädigung. Zusätzlich fragt die Ärztin oder der Arzt nach der Urinmenge, nach Beschwerden und nach anderen möglichen Ursachen, damit nichts übersehen wird.

Mögliche Untersuchungen

• Blutuntersuchung: Kreatinin und eGFR (geschätzte Filterleistung der Nieren)
• Vergleich mit einem früheren Blutwert, damit man den Ausgangswert kennt
• Urinuntersuchung auf Eiweiß, Blut oder Zeichen einer Infektion
• Messung der ausgeschiedenen Urinmenge, manchmal über einen Tag
• Ultraschall der Nieren, um andere Ursachen wie einen Harnstau auszuschließen
• Durchsicht der eingenommenen Medikamente und der Flüssigkeitszufuhr

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Meist reicht eine Blutentnahme beim Hausarzt oder in der Praxis, die die Untersuchung durchgeführt hat. Sie müssen dafür nicht nüchtern sein. In leichteren Fällen wird einfach noch einmal kontrolliert, bis sich die Werte normalisieren. Ist die Nierenfunktion deutlicher eingeschränkt, kann ein kurzer Aufenthalt in der Klinik sinnvoll sein, um Flüssigkeit und Kreislauf zu überwachen. Eingriffe an der Niere selbst sind dabei nicht nötig.

Behandlung

Im Mittelpunkt steht, die Nieren zu entlasten und dem Körper Zeit zur Erholung zu geben. Die meisten Betroffenen brauchen dafür keine besonderen Maßnahmen, sondern Flüssigkeit, Ruhe und eine gute Kontrolle der Blutwerte. Alles, was die Nieren zusätzlich belastet, wird – wenn möglich – vorübergehend gestoppt oder angepasst. Wichtig: Nehmen Sie keine Medikamente auf eigene Faust ein oder ab, sondern klären Sie jede Änderung mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Apotheke.

Selbsthilfe zu Hause

• Ausreichend trinken – verteilt über den Tag, sofern Ihre Ärztin oder Ihr Arzt keine Flüssigkeitsbeschränkung verordnet hat
• Auf Ihren Körper hören: Ruhe in den ersten Tagen nach der Untersuchung
• Urinmenge und Gewicht im Blick behalten, wenn Ihnen das empfohlen wurde
• Kontrolltermine für die Blutuntersuchung wahrnehmen
• Keine Schmerzmittel oder Nahrungsergänzungsmittel ohne Rücksprache einnehmen
• Bei Erbrechen oder Durchfall früh ärztlichen Rat suchen, damit kein Flüssigkeitsmangel entsteht

Medizinische Behandlungen

Die Behandlung richtet sich nach dem Verlauf. In vielen Fällen genügt es, die Flüssigkeitszufuhr zu sichern und die Blutwerte zu kontrollieren. Sind Flüssigkeit oder Salze im Ungleichgewicht, werden sie in der Praxis oder Klinik ausgeglichen. Medikamente, die die Nieren belasten, werden nach ärztlicher Prüfung zeitweise pausiert. Gibt es eine andere auslösende Belastung – etwa eine Infektion oder eine Herzschwäche –, wird diese behandelt. Nur bei sehr schweren Verläufen mit stark eingeschränkter Nierenfunktion kann vorübergehend eine Blutwäsche (Dialyse) notwendig werden; das ist selten und meist eine Übergangslösung, bis sich die Nieren erholt haben.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist zur Behandlung dieser Nierenschädigung normalerweise nicht nötig. In seltenen, sehr schweren Fällen kann für eine vorübergehende Blutwäsche ein Zugang über einen Katheter gelegt werden – das ist ein kleiner Eingriff, der sich bei Bedarf später wieder entfernen lässt.

Leben mit der Erkrankung

In den ersten Tagen und Wochen nach der Untersuchung geht es vor allem darum, gut auf sich zu achten: regelmäßig trinken, sich nicht überanstrengen und die Kontrolltermine einhalten. Viele Menschen sind nach wenigen Tagen wieder ganz im Alltag. Wenn Sie sich unsicher fühlen, ist das verständlich – fragen Sie nach, statt zu grübeln. Bei den meisten Betroffenen erholen sich die Nierenwerte vollständig, und es bleibt keine dauerhafte Einschränkung zurück.

Tipps für den Alltag

• Ausreichend und über den Tag verteilt trinken
• Nicht rauchen – das schützt Herz und Gefäße und damit auch die Nieren
• Blutdruck und Blutzucker im Zielbereich halten, wenn Sie eine Vorerkrankung haben
• Bei Hitze oder körperlicher Anstrengung bewusst mehr trinken
• Medikamente nur nach Rücksprache mit Arzt oder Apotheke einnehmen, auch frei verkäufliche
• Bei jeder neuen Untersuchung mit Kontrastmittel angeben, dass Sie schon einmal eine Nierenreaktion hatten

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene, abwechslungsreiche Kost mit viel Gemüse und mäßig Salz ist eine gute Basis für Herz und Nieren. Extrem einseitige Diäten, Fastenkuren oder sehr eiweißreiche Kost sollten Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen. Bewegung tut gut – Spazierengehen, Radfahren, Schwimmen, alles, was Freude macht und Sie nicht außer Atem bringt. Wichtig ist, dabei genug zu trinken. Eine spezielle Nierendiät ist nur nötig, wenn Ihre Ärztin oder Ihr Arzt sie ausdrücklich empfiehlt.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Nierenschädigung, auch wenn sie vorübergehend ist, kann verunsichern. Sorgen, Schlafprobleme oder Grübeln sind verständlich. Sprechen Sie darüber – mit Angehörigen, Ihrer Hausarztpraxis oder einer Beratungsstelle. Wenn Sie sich niedergeschlagen fühlen oder Gedanken haben, die Ihnen Angst machen, holen Sie sich bitte zeitnah Unterstützung. In akuten seelischen Krisen gibt es rund um die Uhr Hilfe – in Deutschland zum Beispiel die Telefonseelsorge, und im Notfall gilt der Notruf 112.

Vorbeugung

Ganz vermeiden lässt sich die Reaktion nicht, aber das Risiko lässt sich deutlich senken. Entscheidend ist, dass vor der Untersuchung bekannt ist, wie gut Ihre Nieren arbeiten. Sagen Sie immer von sich aus, wenn Sie eine Nierenerkrankung, Diabetes oder eine Herzschwäche haben. Sehr wichtig ist auch, dass Sie vor und nach der Untersuchung ausreichend trinken und dass geprüft wird, ob ein Medikament, das Sie einnehmen, vorübergehend pausiert werden sollte. Wenn eine Untersuchung ohne Kontrastmittel genauso gut geeignet ist, wird sie oft bevorzugt – fragen Sie ruhig danach.

Früherkennungsprogramme

Vor Untersuchungen mit Kontrastmittel wird in Deutschland in der Regel die Nierenfunktion über eine Blutuntersuchung (Kreatinin, eGFR) geprüft. Fachgesellschaften empfehlen, sich dabei an den AWMF-Leitlinien zu orientieren, also an den gemeinsamen Behandlungsempfehlungen der medizinischen Fachgesellschaften. Nach der Untersuchung ist eine Kontrolle der Blutwerte sinnvoll, wenn bei Ihnen ein erhöhtes Risiko besteht.

Komplikationen

Unbehandelt

• Stärkere Einschränkung der Nierenfunktion mit Anstieg der harnpflichtigen Stoffe im Blut
• Einlagerung von Wasser mit Schwellungen und Atemnot
• Störungen des Salz- und Säurehaushalts im Körper
• Sehr selten eine vorübergehende Blutwäsche (Dialyse)
• Ein erhöhtes langfristiges Risiko für eine dauerhafte Nierenschwäche, besonders wenn weitere Belastungen hinzukommen

Langzeitprognose

Die Aussichten sind meist gut. Bei den meisten Betroffenen erholt sich die Nierenfunktion innerhalb von ein bis drei Wochen vollständig, und es bleibt keine dauerhafte Schädigung zurück. Wichtig dafür sind ausreichend Flüssigkeit, die Kontrolle der Blutwerte und der Verzicht auf zusätzliche Belastungen. Sind die Nieren schon vorher eingeschränkt gewesen, ist eine gute Nachsorge umso wertvoller – sie hilft, die Funktion so lange wie möglich zu erhalten.

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