Koronarangioplastie: Ballon und Stent für verengte Herzkranzgefäße

Übersicht

Bei einer Koronarangioplastie wird ein verengtes Herzkranzgefäß von innen aufgedehnt. Herzkranzgefäße sind die Blutgefäße, die den Herzmuskel mit Sauerstoff versorgen. Der Arzt führt meist über das Handgelenk oder die Leiste einen dünnen Schlauch (Katheter) bis zum Herzen. Dort wird ein kleiner Ballon an der Engstelle entfaltet. Oft setzt das Team zusätzlich ein feines Drahtgeflecht ein, einen sogenannten Stent. Der Stent stützt das Gefäß und hilft, es offen zu halten. Die Koronarangioplastie gehört zu den Herzkatheter-Eingriffen.

Die koronare Herzkrankheit ist eine sehr häufige Herzkrankheit. Die Koronarangioplastie ist einer der häufigsten Herzkatheter-Eingriffe. In Deutschland orientieren sich Ärztinnen und Ärzte dabei an medizinischen Leitlinien, zum Beispiel der AWMF.

Häufiger betroffen sind Männer ab dem mittleren Alter und Frauen nach den Wechseljahren. Der Eingriff kann aber auch jüngere Menschen treffen, besonders bei familiärer Veranlagung oder starken Risikofaktoren wie Rauchen, hohem Blutdruck oder Diabetes.

Symptome

Häufige Symptome

• Brustdruck, Engegefühl oder ein Schweregefühl in der Brust, oft bei Belastung und besser in Ruhe
• Schmerzen, die in Arm, Schulter, Rücken, Hals oder Kiefer ausstrahlen können
• Luftnot bei Anstrengung oder in Ruhe
• Müdigkeit, Schwäche oder Schwindel
• Nach dem Eingriff häufig: blauer Fleck oder leichte Schwellung an der Einstichstelle und vorübergehende Müdigkeit

Symptome bei Kindern

• Eine Koronarangioplastie ist bei Kindern sehr selten. Wenn sie nötig ist, geschieht das meist in spezialisierten Kinderherz-Zentren, etwa bei bestimmten angeborenen oder entzündlichen Herzkrankheiten.
• Bei Kindern können die Zeichen anders sein als bei Erwachsenen. Eltern sollten bei Auffälligkeiten wie ungewöhnlicher Müdigkeit, Luftnot oder schlechtem Trinken kinderärztlichen Rat holen.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei älteren Menschen zeigen sich Durchblutungsstörungen des Herzens manchmal weniger typisch: zum Beispiel Luftnot bei leichter Anstrengung, Müdigkeit, Schwindel oder Verwirrtheit.
• Auch ohne starken Brustschmerz sollte das ärztlich abgeklärt werden, besonders wenn die Beschwerden neu sind oder zunehmen.

Ursachen

Hauptursachen

• Arteriosklerose: Ablagerungen aus Fett, Kalk und Entzündungszellen in der Gefäßwand verengen das Herzkranzgefäß.
• Ein Blutgerinnsel kann eine bestehende Engstelle plötzlich verschließen.
• Selten ein Gefäßkrampf oder eine angeborene Fehlbildung der Herzkranzgefäße.

Risikofaktoren

• Rauchen
• Hoher Blutdruck
• Hohes Cholesterin
• Diabetes oder Vorstufen davon
• Übergewicht, besonders Bauchfett
• Bewegungsmangel
• Ungesunde Ernährung mit viel Salz, Zucker und gesättigten Fetten
• Familiäre Veranlagung für Herzkrankheiten
• Höheres Alter
• Chronischer Stress und Schlafmangel
• Schlafapnoe (Atemaussetzer im Schlaf)

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Bei starkem Brustdruck, schwerer Luftnot, kaltschweißiger Haut oder Ohnmacht sofort den Notruf 112 wählen.
• Bei neuen, in Ruhe auftretenden Brustbeschwerden oder zunehmender Luftnot noch am selben Tag ärztlichen Rat suchen.
• Nach einem Herzkatheter-Eingriff bei Nachblutung, starker Schwellung, Fieber oder zunehmendem Schmerz an der Einstichstelle sofort das Behandlungsteam kontaktieren.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Bei bekannten Risikofaktoren wie hohem Blutdruck, Diabetes oder hohem Cholesterin regelmäßig zum Check gehen.
• Bei stabilen Beschwerden, die bei Belastung auftreten und in Ruhe nachlassen, zeitnah einen Termin vereinbaren.
• Nach einer Koronarangioplastie die vereinbarten Nachsorgetermine wahrnehmen.

Diagnose

Die Ärztin oder der Arzt fragt zuerst nach den Beschwerden, nach Vorerkrankungen und nach Risikofaktoren. Danach folgen eine körperliche Untersuchung und meist ein EKG. Oft werden Blutwerte und weitere Herzuntersuchungen gebraucht. Wenn der Verdacht auf eine Engstelle besteht, kann eine Herzkatheteruntersuchung mit Kontrastmittel Klarheit bringen. Dabei wird auch geprüft, ob eine Koronarangioplastie möglich und sinnvoll ist.

Mögliche Untersuchungen

• Gespräch und körperliche Untersuchung
• EKG (Elektrokardiogramm): misst die elektrische Aktivität des Herzens
• Blutuntersuchungen, zum Beispiel auf Herzmarker, Cholesterin und Blutzucker
• Belastungs-EKG oder Herzultraschall unter Belastung
• Echokardiografie: Ultraschall des Herzens
• Weitere Bildgebung des Herzens, wenn nötig
• Herzkatheter mit Kontrastmittel: macht Engstellen in den Herzkranzgefäßen sichtbar

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Bei einer Herzkatheteruntersuchung sind Sie meist wach. Die Einstichstelle wird örtlich betäubt. Über einen dünnen Schlauch wird Kontrastmittel in die Herzkranzgefäße gegeben. Das Team kann Engstellen sehen und bei Bedarf direkt eine Ballonaufdehnung oder einen Stent einsetzen. Sie werden vorher über Ablauf, Risiken und das Verhalten danach aufgeklärt.

Behandlung

Ziel der Koronarangioplastie ist, die Durchblutung des Herzmuskels zu verbessern und Beschwerden wie Brustdruck oder Luftnot zu lindern. Der Eingriff wird über einen Herzkatheter durchgeführt. Eine Engstelle wird mit einem Ballon aufgedehnt. Häufig bleibt ein Stent im Gefäß, damit es offen bleibt. Die Behandlung ersetzt nicht die Behandlung der Grunderkrankung: Blutdruck, Cholesterin, Blutzucker und Lebensstil bleiben wichtig.

Selbsthilfe zu Hause

• Nehmen Sie verordnete Medikamente genau wie besprochen ein und setzen Sie nichts ohne Rücksprache ab.
• Halten Sie die Einstichstelle sauber und beobachten Sie sie. Fragen Sie das Behandlungsteam, wie Sie sie pflegen sollen.
• Vermeiden Sie in den ersten Tagen schweres Heben und starke Anstrengung, so wie es Ihr Behandlungsteam empfiehlt.
• Nehmen Sie an einer Herz-Reha teil, wenn sie angeboten wird. Dort lernen Sie, sich sicher zu belasten.
• Rauchen Sie nicht und lassen Sie sich beim Aufhören unterstützen.
• Gehen Sie zu den Nachsorgeterminen und sprechen Sie offen über Beschwerden oder Ängste.

Medizinische Behandlungen

Neben dem Eingriff werden meist Medikamente verordnet, die Blutgerinnsel verhindern, Blutdruck und Cholesterin senken oder den Zuckerstoffwechsel behandeln. Welche Mittel passen, entscheidet das Behandlungsteam. Auch eine Herz-Reha und regelmäßige Kontrollen gehören zur Behandlung. Bei Beschwerden oder Nebenwirkungen sprechen Sie bitte mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Apotheke.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Bypass-Operation kann sinnvoll sein, wenn die Engstellen für einen Kathetereingriff ungünstig liegen, mehrere Gefäße stark betroffen sind oder andere Gründe dagegen sprechen. Das Herzteam bespricht dann die beste Möglichkeit für Sie.

Leben mit der Erkrankung

Nach dem Eingriff braucht der Körper meist einige Tage zur Erholung. Die Einstichstelle kann noch blau oder druckempfindlich sein. Wann Sie wieder Auto fahren, arbeiten oder Sport treiben dürfen, sagt Ihnen das Behandlungsteam. Viele Menschen spüren schon bald eine bessere Belastbarkeit. Wichtig ist, die Nachsorge ernst zu nehmen und Veränderungen im Alltag Schritt für Schritt anzugehen.

Tipps für den Alltag

• Nicht rauchen und möglichst auch keinen Passivrauch einatmen
• Bewegung nach ärztlichem Plan, zum Beispiel zügiges Gehen oder Herzsport
• Auf ein gesundes Gewicht achten, ohne strenge Diäten ohne Rücksprache
• Ausreichend schlafen und Stress abbauen
• Blutdruck, Cholesterin und Blutzucker regelmäßig kontrollieren lassen
• Alkohol nur in Maßen, wenn überhaupt

Ernährung und Bewegung

Eine herzgesunde Ernährung ist meist mediterran geprägt: viel Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte, Vollkorn und gesunde Öle. Salz, Zucker und stark verarbeitete Lebensmittel sollten selten auf den Tisch kommen. Fisch kann regelmäßig auf dem Speiseplan stehen. Bei der Bewegung gilt: lieber regelmäßig und moderat als selten und sehr anstrengend. Fragen Sie Ihr Behandlungsteam, welche Belastung für Sie sicher ist, besonders in den ersten Wochen nach dem Eingriff.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Ein Herzeingriff kann Ängste auslösen: Angst vor einem neuen Infarkt, vor der Belastung oder vor der Zukunft. Solche Gefühle sind normal und dürfen angesprochen werden. Sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam, mit Familie oder Freunden. Wenn Gedanken an Selbstverletzung oder Suizid auftauchen, rufen Sie sofort 112 an oder gehen Sie in die nächste Notaufnahme. Auch eine psychosoziale Beratung kann entlasten.

Vorbeugung

Die zugrunde liegende Arteriosklerose lässt sich nicht immer verhindern. Aber das Risiko sinkt deutlich, wenn Sie nicht rauchen, Blutdruck, Cholesterin und Blutzucker gut einstellen lassen und sich regelmäßig bewegen. Eine herzgesunde Ernährung und ein gutes Stressmanagement helfen ebenfalls.

Impfungen

Menschen mit einer Herzkrankheit sollten mit ihrem Behandlungsteam über empfohlene Impfungen sprechen, zum Beispiel gegen Grippe und Lungenentzündung. Ob und wann eine Impfung passt, hängt von der persönlichen Gesundheit und den aktuellen Empfehlungen ab.

Früherkennungsprogramme

Regelmäßige Checks von Blutdruck, Cholesterin und Blutzucker helfen, Risiken früh zu erkennen. Bei Beschwerden oder hohem familiärem Risiko kann eine Herzuntersuchung sinnvoll sein. Sprechen Sie mit Ihrer Hausarztpraxis über den passenden Rhythmus.

Komplikationen

Unbehandelt

• Herzinfarkt durch einen plötzlichen Gefäßverschluss
• Herzschwäche, wenn der Herzmuskel dauerhaft zu wenig Sauerstoff bekommt
• Herzrhythmusstörungen
• Dauerhaft eingeschränkte Belastbarkeit und Luftnot

Langzeitprognose

Viele Menschen fühlen sich nach einer Koronarangioplastie deutlich besser und können wieder aktiver am Leben teilnehmen. Der Eingriff ist meist gut wirksam, aber keine einmalige Heilung. Mit guter Nachsorge, verordneten Medikamenten und einem herzgesunden Lebensstil lässt sich viel erreichen. Bei jedem Eingriff gibt es auch Risiken; das Behandlungsteam bespricht sie vorher mit Ihnen.

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