Kosmetische Zahnheilkunde und Zahnaufhellung

Übersicht

Kosmetische Zahnheilkunde ist alles, was das Aussehen von Zähnen, Zahnfleisch und Lächeln verbessert – ohne dass eine Krankheit behandelt werden muss. Dazu gehören zum Beispiel Zahnaufhellung (auch Bleaching genannt: die Zähne werden mit einem Bleichgel heller gemacht), das Schließen kleiner Lücken, das Ausbessern abgeplatzter Kanten oder die Korrektur von Zahnstellung und Zahnfarbe. Wichtig zu wissen: Es geht dabei um Aussehen, nicht um Gesundheit. Eine Aufhellung macht die Zähne heller, sie repariert aber keine Karies und kein entzündetes Zahnfleisch.

Ja, sehr häufig. Kosmetische Zahnbehandlungen gehören in Deutschland zu den häufigsten Wünschen in der Zahnarztpraxis, und Zahnaufhellung ist weltweit eine der meistgefragten kosmetischen Behandlungen überhaupt. Zahnverfärbungen durch Kaffee, Tee, Rotwein oder Rauchen sind weit verbreitet und für die meisten Menschen völlig harmlos.

Vor allem Erwachsene, zunehmend auch jüngere Menschen zwischen 20 und 40 Jahren. Männer und Frauen sind ähnlich betroffen. Bei Jugendlichen ist Vorsicht geboten: Solange die Zähne und das Zahnfleisch noch in der Entwicklung sind, raten Fachleute meist von einer Aufhellung ab. Ältere Menschen wünschen sich oft eine Korrektur, weil die Zähne mit den Jahren dunkler wirken – hier muss die Zahnarztpraxis besonders auf freiliegende Zahnhälse und empfindliche Zähne achten.

Symptome

Häufige Symptome

• Gelbliche oder graue Verfärbung der Zähne, oft nach Kaffee, Tee, Rotwein, Cola oder Rauchen
• Dunkle Flecken oder Streifen auf einzelnen Zähnen
• Unzufriedenheit mit der Farbe der eigenen Zähne beim Lächeln oder auf Fotos
• Kleine Lücken zwischen den Schneidezähnen oder abgeplatzte, unebene Kanten
• Zähne, die nach einer Zahnspange oder durch Abnutzung ungleichmäßig aussehen
• Zunehmende Empfindlichkeit beim Essen von Kaltem oder Warmem, besonders wenn das Zahnfleisch zurückgegangen ist

Symptome bei Kindern

• Bei Kindern sind die Milchzähne von Natur aus heller und weißer als die bleibenden Zähne – das ist normal und kein Grund zur Sorge
• Nach dem Zahnwechsel wirken die neuen Zähne manchmal gelblicher als die Milchzähne – auch das ist normal
• Kinder und Jugendliche sorgen sich manchmal wegen der Zahnfarbe, weil sie gehänselt werden – hier hilft ein ruhiges Gespräch in der Zahnarztpraxis
• Echte Verfärbungen bei Kindern können auf Karies, Zahnfleischentzündung oder zu viel Fluorid hindeuten und sollten zahnärztlich abgeklärt werden

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Zähne wirken mit dem Alter dunkler, weil der Zahnschmelz dünner wird und das darunterliegende Zahnbein (Dentin) durchscheint
• Zurückgehendes Zahnfleisch legt die Zahnhälse frei – diese Stellen sind empfindlicher und lassen sich oft nicht gleichmäßig aufhellen
• Kronen, Brücken und Füllungen behalten ihre Farbe, während die eigenen Zähne heller werden – dadurch können Farbunterschiede sichtbarer werden
• Medikamente oder Mundtrockenheit können die Zahnfarbe und die Empfindlichkeit beeinflussen – sprechen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt darauf an

Ursachen

Hauptursachen

• Farbstoffe aus Speisen und Getränken wie Kaffee, schwarzer Tee, Rotwein, Cola, Curry oder Sojasauce lagern sich im Zahnschmelz ab
• Rauchen und Kautabak hinterlassen gelb-braune Verfärbungen
• Mit dem Alter wird der Zahnschmelz dünner und durchscheinender, das gelbliche Zahnbein darunter wird sichtbar
• Zahnstein und weiche Beläge (Plaque) können die Zähne dunkler erscheinen lassen
• Unregelmäßigkeiten im Zahnschmelz, zum Beispiel durch Fluoridüberschuss in der Kindheit oder bestimmte Medikamente, die in der Schwangerschaft oder Kindheit eingenommen wurden
• Verletzungen eines Zahnes können ihn von innen heraus dunkler werden lassen
• Alte, verfärbte Füllungen oder freiliegende Zahnhälse sehen oft dunkler aus als der Rest des Zahnes

Risikofaktoren

• Täglicher Konsum von Kaffee, Tee, Rotwein und anderen stark färbenden Getränken
• Rauchen
• Zurückgehendes Zahnfleisch mit freiliegenden Zahnhälsen
• Häufige Anwendung von Bleichprodukten ohne zahnärztliche Begleitung – das kann den Zahnschmelz und das Zahnfleisch reizen
• Saure Getränke und Speisen, die den Zahnschmelz aufrauen – rauer Schmelz nimmt Farbstoffe leichter auf
• Mundtrockenheit, etwa durch Medikamente oder bestimmte Erkrankungen
• Essstörungen mit häufigem Erbrechen oder sehr saurer Ernährung

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Ein Zahn ist abgebrochen, ausgeschlagen oder stark verschoben – sofort eine Zahnarztpraxis oder den zahnärztlichen Notdienst kontaktieren
• Starke Zahnschmerzen mit Fieber, Schwellung oder Eiter – noch am selben Tag Hilfe suchen
• Schwellung, die sich im Gesicht oder am Hals ausbreitet, oder Atem- und Schluckbeschwerden – Notruf 112
• Brennende Verätzungen an Zahnfleisch oder Schleimhaut nach einer Aufhellung – noch am selben Tag abklären lassen
• Anhaltendes Bluten aus dem Zahnfleisch, das nicht aufhört

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Sie sind mit der Farbe Ihrer Zähne unzufrieden und möchten sich beraten lassen
• Eine Verfärbung ist plötzlich aufgetreten oder hat sich deutlich verändert
• Sie möchten wissen, ob eine Aufhellung für Sie geeignet ist – etwa wegen empfindlicher Zähne, Kronen oder Füllungen
• Sie planen eine kosmetische Behandlung und möchten Vor- und Nachteile, Kosten und Alternativen besprechen
• Ihr Zahnfleisch blutet beim Zähneputzen oder ist geschwollen – das gehört immer zuerst abgeklärt, bevor kosmetisch behandelt wird

Diagnose

Vor jeder kosmetischen Behandlung steht eine normale zahnärztliche Untersuchung. Die Zahnärztin oder der Zahnarzt schaut sich alle Zähne, das Zahnfleisch und den Zahnhalteapparat an, fragt nach Ihren Wünschen und Erwartungen und prüft, ob die Zähne gesund sind. Denn Karies und Zahnfleischentzündungen sollten zuerst behandelt werden – kosmetische Maßnahmen kommen erst danach. Häufig wird die Ausgangsfarbe mit einer Farbskala festgehalten und es werden Fotos gemacht, damit man den Verlauf später vergleichen kann.

Mögliche Untersuchungen

• Ausführliches Gespräch über Ihre Wünsche, Ihre Erwartungen und wie Sie Ihre Zähne bisher pflegen
• Sichtprüfung aller Zähne und des Zahnfleisches
• Abtasten und leichtes Beklopfen der Zähne, um empfindliche oder entzündete Stellen zu finden
• Vergleich der Zahnfarbe mit einer Farbskala und Fotodokumentation
• Prüfung, welche Zähne mit Kronen, Brücken oder Füllungen versorgt sind – diese lassen sich nicht aufhellen
• Röntgenaufnahmen, wenn Karies oder eine Schädigung des Zahnnervs vermutet wird
• Prüfung der Empfindlichkeit auf Kälte und Wärme, besonders bei zurückgegangenem Zahnfleisch

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Das Erstgespräch dauert meist eine halbe Stunde oder länger und ist oft kostenlos oder wird als Beratung abgerechnet – fragen Sie am besten vorher nach. Sie bekommen eine ehrliche Einschätzung, was möglich ist und was nicht: Sehr dunkle oder graue Verfärbungen aus dem Inneren des Zahnes sprechen oft schlechter auf eine Aufhellung an als gelbe Verfärbungen von außen. Lassen Sie sich Kosten, mögliche Nebenwirkungen und Alternativen schriftlich geben und holen Sie sich Zeit zum Nachdenken. Eine zweite Meinung ist immer erlaubt.

Behandlung

Die Möglichkeiten reichen von der einfachen professionellen Zahnreinigung über eine vom Zahnarzt begleitete Zahnaufhellung bis zu Verblendschalen (Veneers) oder Kronen. Je nachdem, ob Ablagerungen, Farbveränderungen oder die Form der Zähne im Vordergrund stehen, passt eine andere Lösung. Grundsätzlich gilt: so wenig am Zahn verändern wie möglich. Eine Aufhellung ist der schonendste Weg – Verblendschalen und Kronen bedeuten dagegen, dass Zahnhartsubstanz abgetragen wird, und das ist nicht rückgängig zu machen.

Selbsthilfe zu Hause

• Zweimal täglich etwa zwei Minuten mit einer fluoridhaltigen Zahnpasta putzen, morgens und abends
• Einmal täglich die Zwischenräume reinigen – mit Zahnseide oder Zwischenraumbürstchen
• Zunge mitreinigen, denn dort sitzen viele Bakterien und Farbstoffe
• Nach Kaffee, Tee oder Rotwein den Mund mit klarem Wasser ausspülen
• Nicht direkt nach säurehaltigen Getränken putzen – erst etwa 30 Minuten warten, sonst wird der weichere Schmelz abgerieben
• Professionelle Zahnreinigung regelmäßig in Anspruch nehmen – sie entfernt Beläge und Verfärbungen schonend
• Vorsicht mit Hausmitteln wie Backpulver, Zitronensäure oder Aktivkohle: Sie können den Zahnschmelz dauerhaft aufrauen und die Zähne langfristig dunkler und empfindlicher machen
• Bleichprodukte aus dem Internet oder Drogeriemarkt nicht unkontrolliert und nicht zu häufig anwenden

Medizinische Behandlungen

In der Zahnarztpraxis gibt es mehrere Wege. Zuerst steht immer die professionelle Zahnreinigung: Sie entfernt Zahnstein, Plaque und äußere Verfärbungen und ist oft schon ein großer Schritt zu helleren Zähnen. Für eine echte Aufhellung werden Bleichgele verwendet, die vom zahnärztlichen Team aufgetragen werden – entweder direkt in der Praxis oder über eine individuell angepasste Schiene, die Sie zu Hause eine festgelegte Zeit tragen. Das Zahnfleisch wird dabei abgedeckt und geschützt. Die Stärke und Dauer legt die Zahnarztpraxis fest, damit der Zahnschmelz nicht unnötig belastet wird. Ist die Form der Zähne das eigentliche Thema, kommen kleine Kunststoffaufbauten (Bonding), Verblendschalen aus Keramik oder Kronen in Frage – dafür muss aber gesunde Zahnsubstanz abgetragen werden. Bei schiefen Zähnen kann eine Zahnspange die bessere und schonendere Lösung sein als das Verkleiden gesunder Zähne. Lassen Sie sich alle Varianten mit ihren Vor- und Nachteilen sowie den Kosten erklären; kosmetische Leistungen sind in Deutschland in der Regel Privatleistungen, die Sie selbst zahlen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine echte Operation ist für eine Zahnaufhellung nicht nötig. Kleine chirurgische Eingriffe können aber sinnvoll sein, wenn Zahnfleisch zurückgegangen ist und freiliegende Zahnhälse abgedeckt werden sollen, oder wenn ein Zahnfleischlächeln (viel sichtbares Zahnfleisch beim Lächeln) korrigiert werden soll. Auch das Entfernen eines Zahnes und das Setzen eines Implantats sind operative Schritte, die im Rahmen eines größeren Gesamtplans stehen können. All das sollte gut abgewogen und ausführlich besprochen werden – es ist nie ein Notfall aus kosmetischen Gründen.

Leben mit der Erkrankung

Nach einer Aufhellung lohnt sich für etwa eine Woche etwas Geduld: In dieser Zeit nehmen die Zähne Farbstoffe besonders leicht auf. Verzichten Sie in dieser Zeit am besten auf Kaffee, Tee, Rotwein, Cola, Kurkuma und Nikotin und greifen Sie zu Wasser oder Milch. Die Zähne können ein paar Tage lang empfindlich reagieren – das ist normal und wird meist schnell besser. Wenn Sie eine Schiene zu Hause tragen, halten Sie sich genau an die Anleitung und an die Tragezeiten, die Sie bekommen haben.

Tipps für den Alltag

• Rauchverzicht – das ist der wirksamste Schutz vor Verfärbungen und schützt gleichzeitig das Zahnfleisch
• Stark färbende Getränke mit dem Strohhalm trinken und danach den Mund ausspülen
• Regelmäßig zur Kontrolle und zur professionellen Zahnreinigung gehen
• Kosmetische Behandlungen nicht im Akkord wiederholen – lieber in größeren Abständen und in Absprache mit der Praxis
• Auf Warnzeichen des Körpers hören: Brennen, Schmerzen oder Empfindlichkeit sind ein Stoppsignal
• Bei Essstörungen oder stark säurehaltiger Ernährung professionelle Unterstützung suchen, um den Zahnschmelz zu schützen

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Milchprodukten und Wasser tut den Zähnen gut. Calcium und Vitamin D unterstützen die Zahngesundheit. Häufige kleine Snacks und ständiges Nuckeln an süßen oder sauren Getränken sind ungünstiger als wenige Mahlzeiten am Tag, weil die Zähne dazwischen Zeit zum Erholen brauchen. Für die Zähne spielt Bewegung nur indirekt eine Rolle – aber Sport und ein aktives Leben verbessern das allgemeine Wohlbefinden, und das wirkt sich auch darauf aus, wie zufrieden wir mit uns selbst sind.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die eigene Zahnfarbe kann das Selbstwertgefühl deutlich beeinflussen. Manche Menschen lächeln auf Fotos nicht mehr oder halten sich beim Sprechen die Hand vor den Mund. Solche Gedanken sind verständlich und verdienen ernst genommen zu werden. Gleichzeitig lohnt es sich zu prüfen, woher der Druck kommt – oft sind es Werbung und soziale Medien, die ein Bild vermitteln, das mit echten Zähnen wenig zu tun hat. Wenn die Unzufriedenheit mit dem Aussehen stark belastet, sich auf die Stimmung schlägt oder zu ständigem Kontrollieren führt, sprechen Sie mit Ihrer Hausärztin, Ihrem Hausarzt oder einer psychotherapeutischen Beratungsstelle. In akuten seelischen Krisen sind die Telefonseelsorge und der ärztliche Bereitschaftsdienst unter 116117 erreichbar; bei Gefahr für sich oder andere gilt der Notruf 112.

Vorbeugung

Neue Verfärbungen lassen sich gut vermeiden, das Nachdunkeln im Alter nur teilweise aufhalten. Wer Rauchen meidet, färbende Getränke in Maßen trinkt, regelmäßig putzt und zur professionellen Zahnreinigung geht, hält die Zähne deutlich länger hell. Wichtig ist auch, den Zahnschmelz zu schonen: keine säurehaltigen Hausmittel, kein übermäßiges Schrubben mit harten Bürsten und keine zu häufigen Aufhellungen. Gegen die natürliche Altersveränderung des Zahnschmelzes kann man nichts tun – sie ist kein Fehler, sondern Teil des normalen Lebens.

Impfungen

Für die Zahnaufhellung selbst gibt es keine Impfung. Gegen Erkrankungen, die die Zahngesundheit beeinflussen können, sind die üblichen empfohlenen Impfungen sinnvoll – dazu berät Sie Ihre Hausarztpraxis. Für Kinder und Jugendliche sind die Früherkennungsuntersuchungen beim Zahnarzt wichtig, weil sie früh zeigen, ob sich Karies oder Fehlstellungen entwickeln.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland übernimmt die gesetzliche Krankenkasse regelmäßige zahnärztliche Kontrolluntersuchungen – üblicherweise zweimal pro Jahr – sowie die Entfernung von Zahnstein. Diese Termine sind die beste Gelegenheit, Veränderungen der Zahnfarbe anzusprechen und früh abklären zu lassen, ob eine harmlose Verfärbung oder etwas Behandlungsbedürftiges dahintersteckt. Für Kinder und Jugendliche gibt es zusätzlich die zahnärztlichen Früherkennungsuntersuchungen mit einem Bonusheft. Die AWMF-Leitlinien zur Zahngesundheit empfehlen, Kontrolltermine auch dann wahrzunehmen, wenn keine Beschwerden bestehen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Verfärbungen sind in der Regel harmlos und führen nicht zu Krankheit – sie können aber stärker werden
• Wird eine kosmetische Verfärbung als Ausrede genutzt, um die Kontrolluntersuchung zu verschieben, können Karies oder Zahnfleischentzündungen unbemerkt fortschreiten
• Selbst angewendete Bleichmittel aus dem Internet können den Zahnschmelz aufrauen und Zahnfleisch verätzen
• Zu häufige Aufhellungen können dauerhafte Empfindlichkeit verursachen
• Unbehandelte Zahnfleischentzündungen können sich zu einer tieferen Erkrankung des Zahnhalteapparates entwickeln
• Starke Unzufriedenheit mit dem Aussehen kann das Selbstbewusstsein und das soziale Leben belasten

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut. Für die meisten Verfärbungen gibt es eine schonende Lösung, und eine professionell begleitete Aufhellung führt bei den meisten Menschen zu einem sichtbaren Ergebnis. Gleichzeitig gilt: Ihre Zähne müssen nicht strahlend weiß sein, um gesund und schön zu sein. Wenn Sie unsicher sind, lassen Sie sich in Ruhe beraten – es gibt keinen Grund zur Eile, und jede Entscheidung darf auch anders ausfallen als ursprünglich gedacht.

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