Krim-Kongo-Hämorrhagisches Fieber (CCHF)

Übersicht

Das Krim-Kongo-Hämorrhagische Fieber – kurz CCHF, von englisch Crimean-Congo haemorrhagic fever – ist eine seltene Infektionskrankheit, die durch ein Virus ausgelöst wird. Das Virus wird vor allem durch Zecken übertragen, genauer durch die Zeckenart Hyalomma. Es kommt in Teilen Afrikas, Asiens, des Nahen Ostens und Südosteuropas vor. In Deutschland ist die Krankheit extrem selten und tritt praktisch nur bei Menschen auf, die sich vorher in einem dieser Gebiete angesteckt haben. Das Wort „hämorrhagisch“ bedeutet, dass es bei einem schweren Verlauf zu Blutungen kommen kann. Wichtig zu wissen: Ein Zeckenstich in Deutschland führt nicht zu CCHF, denn unsere heimischen Zecken übertragen dieses Virus normalerweise nicht.

Nein. Weltweit werden pro Jahr nur wenige hundert bis wenige tausend Fälle gemeldet, vor allem aus Ländern, in denen die Hyalomma-Zecke verbreitet ist. In Deutschland sind Erkrankungen eine Rarität und fast immer Reise-Importe. Für Menschen, die in Deutschland leben und nicht in ein Endemiegebiet gereist sind, ist das Risiko sehr gering.

Betroffen sind vor allem Menschen in Endemiegebieten: Landwirtinnen und Landwirte, Viehzüchter, Schlachthofbeschäftigte, Tierärztinnen und Tierärzte, Försterinnen und Förster sowie Menschen, die viel Zeit im Freien verbringen. Auch medizinisches Personal kann sich anstecken, wenn es infizierte Patientinnen oder Patienten ohne Schutzkleidung versorgt. Reisende erkranken nur selten – meist nach Aufenthalten auf dem Land, in der Natur oder in engem Kontakt mit Nutztieren.

Symptome

Häufige Symptome

• Plötzlich einsetzendes hohes Fieber
• Starke Kopf-, Muskel- und Gliederschmerzen
• Schwindel und Nackenschmerzen
• Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall
• Halsschmerzen und Lichtempfindlichkeit
• Nach einigen Tagen manchmal Blutungszeichen: kleine Hauteinblutungen (Petechien), Nasenbluten, Zahnfleischbluten
• Vergrößerte Leber, eventuell Gelbfärbung von Augen und Haut

Symptome bei Kindern

• Oft ähnliche Beschwerden wie bei Erwachsenen, häufig mit Fieber und Erbrechen
• Kinder können quengelig und schläfrig wirken und schlecht trinken oder essen
• Bauchschmerzen und Durchfall stehen manchmal im Vordergrund
• Schwere Verläufe sind möglich – bei Fieber nach einem Aufenthalt in einem Endemiegebiet bitte früh ärztlich abklären lassen

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Ältere Menschen und Menschen mit Vorerkrankungen haben ein höheres Risiko für einen schweren Verlauf
• Stärkere Blutungsneigung und Beteiligung mehrerer Organe sind möglich
• Die Erholung kann länger dauern und mehr Unterstützung erfordern

Ursachen

Hauptursachen

• Stich einer infizierten Hyalomma-Zecke
• Direkter Kontakt mit Blut oder Gewebe infizierter Tiere, zum Beispiel beim Schlachten oder bei der Geburtshilfe bei Nutztieren
• Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten erkrankter Menschen, etwa bei der Pflege ohne Schutzkleidung oder durch Nadelstichverletzungen
• Sehr selten über kontaminiertes Material oder Laborarbeiten mit dem Virus

Risikofaktoren

• Aufenthalt in Endemiegebieten, zum Beispiel Balkan, Türkei, Iran, Afghanistan, Pakistan, Zentralasien, Naher Osten und Teile Afrikas
• Beruflicher Umgang mit Vieh, Schlachtung oder Tierhaltung in diesen Regionen
• Viel Zeit im Freien, vor allem in buschigem oder steppenartigem Gelände
• Versorgung erkrankter Menschen ohne geeignete Schutzausrüstung
• Arbeit im Labor mit hochansteckenden Erregern

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Fieber oder grippeähnliche Beschwerden innerhalb von 14 Tagen nach einer Reise in ein Endemiegebiet
• Zeckenstich in einem Endemiegebiet und danach auftretende Krankheitszeichen
• Plötzliche Blutungen oder blaue Flecken ohne erkennbaren Grund
• Zunehmende Schwäche, Verwirrtheit oder Atemnot – hier bitte sofort den Notruf 112 wählen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Sie planen eine Reise in ein Endemiegebiet und möchten sich zu Zeckenschutz beraten lassen
• Sie arbeiten mit Tieren oder im Gesundheitswesen und haben Fragen zum Schutz vor Infektionen
• Sie hatten Kontakt zu einer erkrankten Person und sind unsicher, ob Sie sich schützen müssen

Diagnose

Der Verdacht entsteht meist aus dem Zusammenspiel von Beschwerden, einem Zeckenstich oder Tierkontakt und einer Reise in ein Endemiegebiet. Bestätigt wird die Krankheit durch Blutuntersuchungen in spezialisierten Laboren. Zusätzlich werden Blutbild und Leberwerte kontrolliert, um zu sehen, wie sehr der Körper betroffen ist. In Deutschland werden Verdachtsfälle an die Gesundheitsbehörden gemeldet.

Mögliche Untersuchungen

• PCR-Test: Nachweis des Virus-Erbguts im Blut
• Antikörpertests: Sie zeigen, ob der Körper bereits Abwehrstoffe gegen das Virus gebildet hat
• Blutbild: Oft sind die Blutplättchen und manche weißen Blutkörperchen vermindert
• Leber- und Nierenwerte sowie Gerinnungstests
• In seltenen Fällen eine Virusanzucht im Speziallabor

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Bei einem begründeten Verdacht werden Sie im Krankenhaus isoliert untergebracht, damit sich niemand anstecken kann. Es werden mehrfach Blutproben genommen, und Sie werden eng überwacht. Das kann am Anfang beunruhigend sein – das Team ist aber darauf eingerichtet und wird Ihnen jeden Schritt erklären. Fragen Sie ruhig nach, wenn Ihnen etwas unklar ist.

Behandlung

Eine ursächliche Behandlung, die das Virus selbst gezielt bekämpft, gibt es derzeit nicht allgemein zugelassen. Im Mittelpunkt steht eine gute unterstützende Versorgung, meist im Krankenhaus und bei schwerem Verlauf auf einer Intensivstation. Ziel ist es, den Körper bei der Abwehr zu unterstützen und Komplikationen früh zu erkennen. Je früher die Behandlung beginnt, desto besser sind die Aussichten.

Selbsthilfe zu Hause

• Nach der Entlassung zunächst langsam machen und die Belastung Schritt für Schritt steigern
• Ausreichend trinken und auf eine ausgewogene Ernährung achten
• Regelmäßige Nachsorgetermine wahrnehmen und Blutwerte kontrollieren lassen
• Auf Warnzeichen wie erneutes Fieber, Blutungen oder starke Schwäche achten und dann sofort ärztlichen Rat suchen
• Gründliche Handhygiene und die empfohlenen Hygieneregeln im Alltag einhalten

Medizinische Behandlungen

Die Behandlung richtet sich nach dem Zustand der Patientin oder des Patienten. Dazu gehören eine sorgfältige Flüssigkeits- und Elektrolytbalance, Sauerstoffgabe bei Bedarf, Maßnahmen zur Blutstillung und, wenn nötig, die Gabe von Blutbestandteilen. Bei schwerem Verlauf werden Organfunktionen auf der Intensivstation überwacht und unterstützt. Bestimmte antivirale Wirkstoffe werden in Studien und in einigen Ländern eingesetzt; ob sie zuverlässig helfen, ist wissenschaftlich nicht abschließend geklärt. Fragen Sie Ihr Behandlungsteam, welche Optionen in Ihrer Situation sinnvoll sind.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist bei CCHF in der Regel nicht Teil der Behandlung. Sie kann höchstens dann nötig werden, wenn eine Blutung anders nicht zu stoppen ist.

Leben mit der Erkrankung

Die Erholung braucht Zeit – oft mehrere Wochen, manchmal Monate. Viele Menschen fühlen sich nach einer schweren Infektion noch lange müde und kraftlos. Planen Sie Pausen ein und vergleichen Sie sich nicht mit anderen. Halten Sie Kontakt zu Ihrem Behandlungsteam und lassen Sie sich bei der Rückkehr in den Alltag, in den Beruf oder in die Familie unterstützen.

Tipps für den Alltag

• Feste Schlafenszeiten und ausreichend Ruhe einplanen
• Aktivitäten langsam steigern, statt sofort wieder voll einzusteigen
• Auf Rauchen und übermäßigen Alkoholkonsum verzichten, da dies den Körper zusätzlich belastet
• Bei Reisen in Endemiegebiete konsequent auf Zeckenschutz achten
• Hygieneregeln im Umgang mit Tieren und in der Pflege von Kranken einhalten

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst und ausreichend Flüssigkeit unterstützt die Erholung. Bewegung ist gut, sollte aber behutsam beginnen: kurze Spaziergänge sind ein guter Anfang, längere oder anstrengende Einheiten erst, wenn Sie sich bereit fühlen. Besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, was für Sie passt.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine schwere Infektion, die Isolation im Krankenhaus und die Angst vor Ansteckung können belasten. Manche Menschen schlafen schlecht, fühlen sich ängstlich oder niedergeschlagen, auch noch Wochen nach der Krankheit. Das ist verständlich und kein Zeichen von Schwäche. Wichtig: Wenn Sie Gedanken haben, die Ihnen große Angst machen, oder sich nicht mehr weiterwissen, holen Sie sich sofort Unterstützung – zum Beispiel über die Telefonseelsorge oder eine psychosoziale Beratungsstelle. Sie sind damit nicht allein.

Vorbeugung

Ja, das Risiko lässt sich deutlich senken. In Endemiegebieten schützt Sie helle, langärmelige Kleidung, festes Schuhwerk und ein Insektenschutzmittel auf unbedeckter Haut. Kontrollieren Sie sich nach Aufenthalten im Freien gründlich auf Zecken und entfernen Sie Zecken zügig mit einer feinen Pinzette. Wer mit Vieh zu tun hat, sollte beim Schlachten und bei der Geburtshilfe Handschuhe und Schutzkleidung tragen. Im Gesundheitswesen gelten strenge Hygienemaßnahmen, damit sich niemand bei erkrankten Menschen ansteckt.

Impfungen

Für Menschen gibt es in Deutschland keine allgemein verfügbare Impfung gegen CCHF. Ein Schutz besteht daher vor allem über den Schutz vor Zeckenstichen und über konsequente Hygiene beim Umgang mit Tieren.

Früherkennungsprogramme

Eine routinemäßige Vorsorgeuntersuchung gibt es nicht. Sinnvoll ist, bei Fieber nach einer Reise in ein Endemiegebiet die behandelnde Praxis ausdrücklich auf die Reise und mögliche Tier- oder Zeckenkontakte hinzuweisen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Starke Blutungen, die zu Blutarmut und Kreislaufproblemen führen können
• Schock durch Flüssigkeitsverlust und Blutverlust
• Störungen von Leber, Nieren und anderen Organen
• Zusätzliche Infektionen während der Behandlung
• Lange anhaltende Müdigkeit und Kraftlosigkeit nach der Krankheit

Langzeitprognose

Die meisten Menschen, die an CCHF erkranken, überstehen die Krankheit – besonders dann, wenn sie früh erkannt und gut versorgt werden. In Berichten schwankt die Sterblichkeit je nach Region und Versorgungslage stark. Wichtig ist: Je früher ein Verdacht geäußert und behandelt wird, desto besser sind die Aussichten. Für Menschen in Deutschland, die sich hier angesteckt haben, ist die Krankheit extrem selten – und es gibt gute Schutzmaßnahmen.

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