Netzhautablösung (Ablatio retinae)

Übersicht

Die Netzhaut ist eine dünne Schicht ganz hinten im Auge. Man kann sie sich wie den Film in einer Kamera vorstellen: Sie nimmt das Licht auf und schickt die Bilder über den Sehnerv an das Gehirn. Bei einer Netzhautablösung löst sich diese Schicht von der Wand im Auge ab, an der sie normalerweise fest anliegt. Dadurch bekommt sie keine Nahrung und keinen Sauerstoff mehr über das Blut und kann ihre Arbeit nicht mehr tun. Das ist ein Notfall: Je schneller sie behandelt wird, desto besser bleiben die Chancen auf gutes Sehen. Wichtig zu wissen: Das Auge tut dabei meist nicht weh – die Warnzeichen sind Sehstörungen, keine Schmerzen.

Eine Netzhautablösung ist eher selten. Fachleute gehen davon aus, dass sie bei etwa 1 von 10.000 Menschen pro Jahr auftritt. Viel häufiger ist die sogenannte hintere Glaskörperabhebung – dabei löst sich der Glaskörper (eine gallertartige Flüssigkeit im Auge) von der Netzhaut. Das ist meist harmlos, kann aber ähnliche Warnzeichen machen. Deshalb sollten neue Blitze oder viele neue Punkte immer augenärztlich abgeklärt werden.

Betroffen sind vor allem Erwachsene mittleren und höheren Alters. Ein besonders hohes Risiko haben Menschen mit starker Kurzsichtigkeit (das Auge ist dabei länger als üblich), Menschen nach einer Augenoperation wie zum Beispiel einem Grauen Star, Menschen mit einer Netzhautablösung am anderen Auge oder in der Familie sowie Menschen mit Diabetes. Auch ein Schlag oder Stoß auf das Auge kann eine Ursache sein. Bei Kindern ist eine Netzhautablösung sehr selten.

Symptome

Häufige Symptome

• Plötzlich auftretende Lichtblitze oder „Blitze“ am Rand des Sichtfelds, oft beim Bewegen des Auges
• Viele neue dunkle Punkte, Fäden oder ein „Rußregen“ im Sichtfeld (Fachwort: Mouches volantes oder Glaskörpertrübungen)
• Ein dunkler Schatten oder ein „Vorhang“, der von einer Seite ins Sichtfeld wandert
• Unscharfes oder verzerrtes Sehen, manchmal wie durch Nebel oder ein zerknittertes Tuch
• Ein grauer oder schwarzer Fleck im Zentrum des Sehens, wenn die Stelle des schärfsten Sehens (Makula) betroffen ist

Symptome bei Kindern

• Kinder berichten oft nicht über Sehstörungen, weil sie sie nicht einordnen können oder weil ein Auge unbemerkt schlechter sieht
• Auffällig kann sein: das Kind hält Dinge sehr nah an die Augen, kneift die Augen zusammen oder schielt plötzlich
• Manchmal fällt eine helle, weißliche Spiegelung in der Pupille auf – das sollte immer sofort augenärztlich abgeklärt werden
• Bei Kindern ist eine Netzhautablösung sehr selten; häufiger sind angeborene Fehlbildungen oder Verletzungen die Ursache

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Neue Lichtblitze und ein plötzlicher Anstieg von dunklen Punkten werden oft als „altersüblich“ abgetan – das ist ein Irrtum und sollte sofort abgeklärt werden
• Weil der Glaskörper sich im Alter natürlicherweise verändert, treten Warnzeichen in dieser Gruppe häufiger auf
• Ein Schatten im Sichtfeld wird manchmal mit einer beginnenden Linsentrübung oder einer trockenen Makula verwechselt – nur die augenärztliche Untersuchung bringt Klarheit
• Auch Menschen mit einer Netzhautablösung am anderen Auge spüren neue Warnzeichen oft nicht deutlich – regelmäßige Kontrollen sind dann besonders wichtig

Ursachen

Hauptursachen

• Ein Riss oder Loch in der Netzhaut (Fachwort: rhegmatogene Ablatio). Das ist die häufigste Ursache. Durch den Riss läuft Flüssigkeit aus dem Glaskörper unter die Netzhaut und hebt sie ab.
• Zugkräfte: Bei manchen Erkrankungen bilden sich feine Narbenstränge im Auge, die an der Netzhaut ziehen und sie abheben. Das kann zum Beispiel bei einem lange bestehenden, schlecht eingestellten Diabetes vorkommen.
• Flüssigkeitseinlagerung unter der Netzhaut (Fachwort: exsudative Ablatio), etwa bei Entzündungen im Auge oder bei bestimmten anderen Erkrankungen. Hier gibt es kein Loch, sondern es sammelt sich Flüssigkeit an.
• Verletzungen des Auges, zum Beispiel durch einen Schlag, einen Stoß oder einen Unfall

Risikofaktoren

• Starke Kurzsichtigkeit – das Auge ist länger und die Netzhaut dadurch dünner und empfindlicher
• Höheres Lebensalter, weil sich der Glaskörper mit den Jahren verändert und sich von der Netzhaut lösen kann
• Eine frühere Augenoperation, besonders eine Operation des Grauen Stars
• Eine Netzhautablösung oder ein Netzhautriss am anderen Auge oder in der Familie
• Diabetes mellitus, vor allem wenn er über viele Jahre besteht
• Verletzungen oder Unfälle am Auge, auch Jahre später
• Bestimmte angeborene oder erblich bedingte Veränderungen der Netzhaut, die die Augenärztin oder der Augenarzt im Befund erkennt

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Bei plötzlich vielen neuen Lichtblitzen oder einem plötzlichen Rußregen: noch am selben Tag augenärztlich abklären lassen
• Bei einem neuen Schatten oder Vorhang im Sichtfeld: sofort in eine Augenklinik oder augenärztliche Notfallambulanz
• Bei plötzlichem Sehverlust auf einem Auge: Notruf 112
• Bei Sehverschlechterung nach einer Augenoperation oder nach einer Verletzung am Auge: umgehend Kontakt aufnehmen
• Wenn Sie nur noch auf einem Auge gut sehen und das zweite Auge plötzlich Warnzeichen zeigt: sofort abklären lassen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Regelmäßige Kontrollen, wenn bei Ihnen ein erhöhtes Risiko besteht, etwa bei starker Kurzsichtigkeit oder nach einer Netzhautoperation
• Kontrollen des zweiten Auges, wenn eine Netzhautablösung bereits einmal behandelt wurde
• Bei Diabetes: die empfohlenen augenärztlichen Vorsorgeuntersuchungen wahrnehmen
• Wenn Sie unsicher sind, ob ein neuer Punkt im Sichtfeld harmlos ist: lieber einmal zu viel nachfragen als abwarten

Diagnose

Die Augenärztin oder der Augenarzt schaut sich die Netzhaut direkt an. Damit das geht, werden die Pupillen mit Augentropfen weit gestellt. Danach kann die Netzhaut mit einer Spaltlampe (einem speziellen Mikroskop für das Auge) und einem Lichtstrahl in der Tiefe betrachtet werden. So lässt sich erkennen, ob ein Riss vorliegt und ob sich die Netzhaut abgelöst hat. Ist die Sicht durch eine Trübung erschwert, kann zusätzlich ein Ultraschall des Auges helfen. Die Untersuchung tut nicht weh, das Weitstellen der Pupille kann aber für einige Stunden verschwommenes Sehen und Lichtempfindlichkeit verursachen.

Mögliche Untersuchungen

• Sehtest: Wie gut sehen Sie auf jedem Auge einzeln, mit und ohne Brille?
• Untersuchung mit der Spaltlampe nach Weitstellung der Pupille
• Spiegelung des Augenhintergrunds (Ophthalmoskopie), oft mit einer Lupe direkt am Auge
• Ultraschalluntersuchung des Auges, wenn die Sicht auf die Netzhaut eingeschränkt ist
• Optische Kohärenztomografie (OCT): ein bildgebendes Verfahren, das die Netzhautschichten im Querschnitt zeigt – besonders wichtig, wenn die Stelle des schärfsten Sehens betroffen sein könnte
• Gespräch über Ihre Vorgeschichte: frühere Augenoperationen, Kurzsichtigkeit, Diabetes, Verletzungen, ähnliche Fälle in der Familie

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Planen Sie für den Termin etwas mehr Zeit ein, weil die Pupillen weit gestellt werden. Danach sehen Sie für einige Stunden verschwommen und sind lichtempfindlich – Autofahren ist dann nicht möglich. Bringen Sie am besten eine Begleitung mit oder nutzen Sie öffentliche Verkehrsmittel. Wenn sich der Verdacht bestätigt, wird die Klinik oder Praxis die nächsten Schritte mit Ihnen besprechen und meist eine zeitnahe Behandlung organisieren.

Behandlung

Ziel der Behandlung ist immer, die Netzhaut wieder an ihre richtige Stelle zu bringen und den Riss oder das Loch zu verschließen, damit keine weitere Flüssigkeit darunter läuft. Welche Methode passt, hängt davon ab, wo der Riss liegt, wie groß die Ablösung ist und wie lange sie schon besteht. Bei kleinen Rissen ohne Ablösung kann manchmal eine Behandlung direkt in der Praxis genügen. Bei einer echten Ablösung ist fast immer eine Operation nötig – meist innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen.

Selbsthilfe zu Hause

• Nach einer Behandlung mit Gasfüllung im Auge kann eine bestimmte Kopf- oder Liegeposition wichtig sein – die genaue Anweisung gibt Ihnen das Behandlungsteam, und sie sollte genau eingehalten werden
• Reiben Sie das operierte Auge nicht und drücken Sie nicht darauf
• Halten Sie alle Nachkontrolltermine ein, auch wenn Sie sich gut fühlen
• Achten Sie auf neue Warnzeichen wie zunehmende Schatten, Blitze oder Schmerzen und melden Sie sie sofort
• Fragen Sie vor dem Fliegen, Tauchen oder Bergsteigen nach – nach einer Gasfüllung im Auge können Höhen- und Druckunterschiede gefährlich sein, bis das Gas vollständig verschwunden ist
• Sonnenschutz und eine gute Brille können helfen, wenn das Auge nach der Behandlung lichtempfindlich ist

Medizinische Behandlungen

Je nach Befund kommen verschiedene Verfahren infrage. Bei einem Riss ohne Ablösung oder bei einer kleinen umschriebenen Ablösung kann die Netzhaut mit einem feinen Laser oder mit Kälte (Kryotherapie) versiegelt werden. Der Körper bildet dann eine kleine Narbe, die den Riss fest verschließt. Bei einer größeren Ablösung wird operiert: Entweder von außen mit einem kleinen Kunststoff- oder Silikonkissen, das die Augenwand an die Netzhaut drückt (Fachwort: Buckelchirurgie), oder von innen mit einer sogenannten Vitrektomie. Dabei werden der Glaskörper und die Flüssigkeit unter der Netzhaut entfernt und die Netzhaut wieder angelegt. Damit sie in Position bleibt, füllt man das Auge vorübergehend mit einer speziellen Flüssigkeit, mit Gas oder in schwierigen Fällen mit Silikonöl. Diese Füllung verschwindet nach einiger Zeit von selbst oder wird später entfernt. Ihr Behandlungsteam wird Ihnen genau erklären, welches Verfahren in Ihrem Fall sinnvoll ist und warum.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nötig, sobald sich die Netzhaut tatsächlich abgelöst hat oder ein Riss mit hohem Risiko für eine Ablösung vorliegt und eine Laser- oder Kältebehandlung nicht ausreicht. Wie dringend es ist, hängt besonders davon ab, ob die Stelle des schärfsten Sehens (Makula) schon betroffen ist. Ist sie es noch nicht, wird meist sehr kurzfristig operiert, oft am selben oder am nächsten Tag. Auch wenn die Makula bereits betroffen ist, wird die Operation in der Regel zeitnah durchgeführt, um so viel Sehvermögen wie möglich zu erhalten.

Leben mit der Erkrankung

Nach einer Netzhautoperation braucht das Auge Zeit. Das Sehen kann zunächst schlechter sein als vorher und sich über Wochen bis Monate bessern – manchmal dauert es länger. Rechnen Sie mit Nachkontrollen, eventuell mit Augentropfen und damit, dass die Brille anschließend neu angepasst werden muss. Viele Menschen sind in den ersten Tagen und Wochen im Alltag eingeschränkt, zum Beispiel beim Autofahren, Lesen oder Bildschirmarbeiten. Sprechen Sie offen mit Ihrem Behandlungsteam darüber, was Sie wann wieder tun dürfen.

Tipps für den Alltag

• Planen Sie nach der Behandlung bewusst Pausen ein und überfordern Sie die Augen nicht
• Halten Sie sich an die vorgegebenen Kopf- und Liegepositionen, falls Sie welche bekommen haben
• Verzichten Sie vorübergehend auf Aktivitäten mit Druck- oder Höhenveränderungen, solange Gas im Auge ist – fragen Sie Ihr Behandlungsteam
• Schützen Sie das Auge bei der Arbeit und beim Sport, besonders wenn noch Sehstörungen bestehen
• Sagen Sie im Alltag offen, wenn Sie auf einem Auge schlechter sehen – das hilft anderen, Rücksicht zu nehmen
• Achten Sie auf gutes Licht beim Lesen und vermeiden Sie anstrengende Situationen wie grelles Gegenlicht, wenn Sie lichtempfindlich sind

Ernährung und Bewegung

Eine besondere Ernährung ist bei einer Netzhautablösung nicht vorgeschrieben. Eine ausgewogene, abwechslungsreiche Kost mit viel Gemüse und Obst tut allgemein gut. Wichtig ist, dass mögliche Grunderkrankungen gut eingestellt sind – vor allem ein Diabetes, weil ein gut eingestellter Blutzucker die Augen langfristig schützt. Bewegung ist erlaubt und sinnvoll, aber in den ersten Wochen nach einer Operation sollten Sie anstrengende Sportarten, schweres Heben und alles vermeiden, was Druck auf das Auge ausübt. Fragen Sie am besten konkret nach, wann Sie mit welcher Aktivität wieder beginnen dürfen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Es ist völlig normal, dass eine plötzliche Augenerkrankung Angst macht. Viele fürchten, das Sehen zu verlieren, und sind in den ersten Wochen sehr angespannt. Schlafprobleme, Grübeln und gedrückte Stimmung können dazukommen. Das ist kein Zeichen von Schwäche, sondern eine verständliche Reaktion auf eine belastende Situation. Sprechen Sie darüber – mit Menschen, die Ihnen guten tun, und mit Ihrem Behandlungsteam. Wenn die Belastung über Wochen anhält oder Sie sich niedergeschlagen fühlen, holen Sie bitte professionelle Unterstützung. In akuten seelischen Krisen können Sie sich jederzeit an die Telefonseelsorge oder den ärztlichen Bereitschaftsdienst Ihres Ortes wenden; in einem Notfall gilt die 112.

Vorbeugung

Nicht jede Netzhautablösung lässt sich verhindern – manche Risikofaktoren wie Alter oder Kurzsichtigkeit kann man nicht ändern. Aber man kann viel tun: Riskante Risse lassen sich oft behandeln, bevor sich die Netzhaut ablöst. Deshalb sind regelmäßige augenärztliche Kontrollen bei erhöhtem Risiko so wertvoll. Und ganz wichtig: Wer die Warnzeichen kennt und sofort handelt, verhindert oft größeren Schaden.

Früherkennungsprogramme

Bei erhöhtem Risiko – etwa bei starker Kurzsichtigkeit, nach einer Augenoperation, bei Diabetes oder wenn in der Familie eine Netzhautablösung vorkam – sind regelmäßige augenärztliche Kontrollen sinnvoll. Wie oft, hängt vom Einzelfall ab; das legt Ihre Augenärztin oder Ihr Augenarzt gemeinsam mit Ihnen fest. Bei Diabetes gibt es zusätzlich die augenärztliche Vorsorgeuntersuchung, deren Kosten in Deutschland in der Regel von der Krankenkasse übernommen werden. Die AWMF-Leitlinie zur Netzhautablösung empfiehlt, bei entsprechendem Befund auch das zweite, gesunde Auge regelmäßig mitzukontrollieren.

Komplikationen

Unbehandelt

• Ohne Behandlung bleibt die Netzhaut abgehoben und kann ihre Arbeit nicht mehr erfüllen – das Sehen auf diesem Auge kann dauerhaft verloren gehen
• Je länger die Stelle des schärfsten Sehens (Makula) abgehoben ist, desto geringer sind die Chancen auf feines Sehen wie Lesen oder Gesichtererkennen
• Es kann zu einer narbigen Schrumpfung der Netzhaut kommen (Fachwort: proliferative Vitreoretinopathie); dann sind manchmal mehrere Operationen nötig
• Weitere mögliche Folgen nach einer Operation sind ein Grauer Star, ein erhöhter Augeninnendruck oder eine erneute Ablösung – all das lässt sich in der Regel behandeln, wenn es früh erkannt wird

Langzeitprognose

Die gute Nachricht: Wird eine Netzhautablösung rechtzeitig behandelt, können die meisten Menschen ein gutes Teilsehen auf dem betroffenen Auge behalten. War die Stelle des schärfsten Sehens noch nicht abgehoben, sind die Chancen auf feines Sehen besonders gut. Auch wenn das Sehen nicht mehr ganz so wird wie vorher: Viele lernen gut mit dem veränderten Sehen zu leben, und das zweite Auge kann viel auffangen. Wichtig sind Geduld – die Erholung braucht oft Monate – und die Bereitschaft, Kontrolltermine wahrzunehmen. Ihr Behandlungsteam begleitet Sie dabei.

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