Diabetes und Insulin

Übersicht

Diabetes (Zuckerkrankheit) ist eine Krankheit, bei der der Blutzucker zu hoch ist. Blutzucker bedeutet: Wie viel Zucker gerade im Blut schwimmt. Normalerweise sorgt das Hormon Insulin dafür, dass dieser Zucker in die Körperzellen gelangt und dort als Energie genutzt wird. Insulin ist so etwas wie ein Schlüssel, der die Zellen für den Zucker aufschließt. Bei Diabetes funktioniert das nicht mehr richtig: Entweder fehlt der Schlüssel, oder die Zellen reagieren nicht mehr gut auf ihn. Dann bleibt der Zucker im Blut und kann auf Dauer Nerven, Nieren, Augen und Gefäße schädigen.

Diabetes ist sehr verbreitet. In Deutschland leben mehrere Millionen Menschen damit, und jedes Jahr kommen neue Fälle hinzu. Typ-2-Diabetes ist dabei die häufigste Form – etwa 9 von 10 Betroffenen haben Typ 2.

Typ-1-Diabetes kann in jedem Alter auftreten, häufig aber bei Kindern und Jugendlichen. Typ-2-Diabetes tritt meist im höheren Alter auf, wird aber bei jüngeren Menschen und sogar bei Kindern häufiger. Eine dritte Form ist der Schwangerschaftsdiabetes, der während der Schwangerschaft auftritt und danach oft wieder verschwindet.

Symptome

Häufige Symptome

• Starker Durst und häufiges Wasserlassen, auch nachts
• Müdigkeit und Antriebslosigkeit, die nicht besser werden
• Ungewollter Gewichtsverlust
• Verschwommenes Sehen
• Wunden und kleine Verletzungen heilen langsam
• Häufige Infektionen, zum Beispiel der Harnwege, der Haut oder des Zahnfleischs
• Juckreiz oder trockene Haut
• Kribbeln oder Taubheitsgefühle in Füßen und Händen (bei länger bestehendem Diabetes)

Symptome bei Kindern

• Viel Durst und häufiges Wasserlassen, oft auch nachts
• Bettnässen bei einem Kind, das schon trocken war
• Gewichtsverlust trotz normalem Essen
• Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen
• Müdigkeit, Lustlosigkeit, schlechte Laune
• Bei Typ-1-Diabetes kann es schnell zu einer schweren Stoffwechselentgleisung kommen – dann zählt jede Stunde

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Oft keine typischen Beschwerden – der hohe Blutzucker fällt zufällig bei einer Blutuntersuchung auf
• Allgemeine Schwäche, Müdigkeit oder ein plötzlicher Abbau von Kraft
• Verwirrtheit oder Vergesslichkeit, die neu auftritt
• Häufige Stürze oder Wundheilungsstörungen
• Vermehrter Durst kann fehlen, weil das Durstgefühl im Alter nachlässt
• Bei älteren Menschen kann auch eine Unterzuckerung (zu niedriger Blutzucker) leichter übersehen werden

Ursachen

Hauptursachen

• Typ-1-Diabetes: Das eigene Immunsystem greift versehentlich die Zellen an, die Insulin produzieren. Warum das passiert, ist noch nicht vollständig geklärt.
• Typ-2-Diabetes: Die Körperzellen reagieren immer schlechter auf Insulin (Insulinresistenz). Die Bauchspeicheldrüse produziert anfangs mehr Insulin, ist irgendwann aber erschöpft.
• Schwangerschaftsdiabetes: Durch die Hormonumstellung in der Schwangerschaft wirkt Insulin schwächer.
• Andere Formen: zum Beispiel nach einer Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, durch bestimmte Medikamente oder bei seltenen angeborenen Formen.

Risikofaktoren

• Diabetes in der Familie – das Risiko ist vererbbar
• Starkes Übergewicht, besonders Fett am Bauch
• Wenig Bewegung im Alltag
• Höheres Alter bei Typ-2-Diabetes
• Früherer Schwangerschaftsdiabetes oder ein sehr großes Kind zur Welt gebracht
• Bluthochdruck und gestörte Blutfettwerte
• Bestimmte Erkrankungen wie das polyzystische Ovarsyndrom (eine hormonelle Störung bei Frauen)
• Dauerhafte Einnahme bestimmter Medikamente, zum Beispiel Kortison – sprechen Sie darüber mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt
• Rauchen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie die oben genannten Notfallzeichen bemerken: sofort 112 anrufen
• Wenn bei Ihnen oder Ihrem Kind starker Durst, häufiges Wasserlassen und Gewichtsverlust plötzlich und schnell auftreten
• Wenn Sie sich sehr schwach fühlen, immer wieder erbrechen oder nicht mehr klar denken können
• Wenn Sie Insulin spritzen und eine Unterzuckerung nicht zuverlässig beheben können

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie über Wochen durstig sind und oft zur Toilette müssen
• Wenn Sie ohne Absicht abnehmen, obwohl Sie normal essen
• Wenn eine Wunde einfach nicht heilen will
• Wenn Diabetes in Ihrer Familie vorkommt – dann ist ein regelmäßiger Check sinnvoll
• Wenn Sie schon Diabetes haben und Ihre Werte sich verändern oder Sie sich unsicher fühlen

Diagnose

Diabetes wird über Blutuntersuchungen festgestellt. Dabei werden der Zuckerwert im Blut und der Langzeitwert HbA1c gemessen. HbA1c zeigt, wie hoch der Blutzucker in den letzten etwa zwei bis drei Monaten im Durchschnitt war. Manchmal wird zusätzlich ein Zuckerbelastungstest gemacht: Sie trinken eine süße Flüssigkeit, und der Blutzucker wird vorher und danach gemessen. Bei Verdacht auf Typ 1 können weitere Werte helfen, die Form des Diabetes zu unterscheiden.

Mögliche Untersuchungen

• Blutzucker nüchtern, also morgens vor dem Essen
• HbA1c-Wert (Langzeit-Blutzuckerwert über etwa drei Monate)
• Zuckerbelastungstest (oraler Glukosetoleranztest)
• Blutzucker aus einer Blutentnahme am Finger oder aus dem Labor
• Bei Verdacht auf Typ 1: zusätzliche Blutwerte, zum Beispiel Antikörper und Ketonkörper
• Im Verlauf: Blutdruck, Blutfettwerte, Nierenwerte im Blut und Urin, Augenuntersuchung, Fußuntersuchung

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Beim ersten Termin sprechen Sie über Ihre Beschwerden, Ihre Familie und Ihren Alltag. Danach wird Blut abgenommen. Oft steht das Ergebnis schnell fest, manchmal wird es einige Tage später kontrolliert. Wenn Diabetes bestätigt wird, erhalten Sie in der Regel einen Termin bei einer Praxis für Diabetes oder in einer Diabetesberatung. Dort wird erklärt, was Sie selbst tun können, wie man den Blutzucker misst und wie die Behandlung aussieht. Sie müssen dabei nichts allein schaffen – das Team begleitet Sie Schritt für Schritt.

Behandlung

Die Behandlung von Diabetes ruht auf mehreren Säulen: Aufklärung und Schulung, Bewegung, passende Ernährung, regelmäßige Kontrollen und – je nach Form und Verlauf – Medikamente. Bei Typ-1-Diabetes gehört Insulin von Anfang an dazu, weil der Körper selbst keins mehr herstellt. Bei Typ-2-Diabetes beginnt man meist mit Lebensstiländerungen; wenn das nicht reicht, kommen Tabletten oder später Insulin dazu. In Deutschland orientieren sich Ärztinnen und Ärzte dabei an den nationalen Versorgungsleitlinien (AWMF), also an gemeinsam erarbeiteten Empfehlungen für die Behandlung.

Selbsthilfe zu Hause

• Blutzucker in der Häufigkeit messen, die Ihnen Ihr Behandlungsteam empfiehlt, und die Werte notieren
• Regelmäßig essen und Mahlzeiten nicht auslassen – das hilft, den Blutzucker stabil zu halten
• Immer etwas schnell wirkenden Zucker (zum Beispiel Traubenzucker oder Saft) dabeihaben, für den Fall einer Unterzuckerung
• Bei Unterzuckerung: zuerst Zucker nehmen, dann in Ruhe etwas Kohlenhydratreiches nachessen, wenn es empfohlen wurde
• Täglich die Füße anschauen, auf Druckstellen, Risse und kleine Wunden achten
• Passende Schuhe tragen und bei der Fußpflege vorsichtig sein
• Bei Fieber oder Infekten den Blutzucker häufiger messen und früher ärztlichen Rat holen
• Impfungen mit Ihrer Praxis besprechen – Menschen mit Diabetes wird ein guter Impfschutz empfohlen
• Nicht rauchen bzw. Unterstützung beim Aufhören suchen

Medizinische Behandlungen

Je nach Form des Diabetes gibt es verschiedene Behandlungswege. Bei Typ 1 wird Insulin gespritzt, meist mit einem Pen oder über eine Insulinpumpe; wie viel und wann, wird individuell mit dem Behandlungsteam abgestimmt. Bei Typ 2 gibt es Tabletten, die zum Beispiel die Wirkung von Insulin verbessern oder die Zuckeraufnahme bremsen, und auch hier kann später Insulin dazukommen. Wichtig ist: Wie die Behandlung aussieht, wird immer persönlich festgelegt – passend zu Ihren Werten, Ihrem Alltag und Ihren anderen Erkrankungen. Bitte ändern Sie nichts an Ihrer Behandlung ohne Rücksprache mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Diabetesberatung.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist bei Diabetes nur in bestimmten Fällen ein Thema, zum Beispiel eine Magenoperation bei sehr starkem Übergewicht und Typ-2-Diabetes. Das wird immer einzeln geprüft und ausführlich besprochen. Geplante Operationen sollten gut vorbereitet werden, damit der Blutzucker rund um den Eingriff stabil bleibt.

Leben mit der Erkrankung

Diabetes begleitet Sie im Alltag: Messen, Essen planen, Medikamente nehmen, Termine wahrnehmen. Am Anfang fühlt sich das oft nach sehr viel an. Mit der Zeit werden viele Abläufe zur Routine, und das Behandlungsteam hilft Ihnen, einen Weg zu finden, der zu Ihrem Leben passt – nicht umgekehrt. Es ist völlig normal, dass es Tage gibt, an denen die Werte nicht so sind, wie Sie es sich wünschen. Das ist kein Versagen, sondern Teil einer Krankheit, die von vielen Dingen beeinflusst wird.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige Bewegung in den Alltag einbauen – Treppen steigen, spazieren gehen, Rad fahren zählt alles
• Ausdauer und Krafttraining kombinieren, wenn es Ihre Gesundheit erlaubt
• Schlaf und Stress im Blick behalten – beides wirkt auf den Blutzucker
• Alkohol bewusst und in Maßen konsumieren, weil er den Blutzucker stark beeinflussen kann
• Rauchen aufgeben – das senkt das Risiko für Herz und Gefäße deutlich
• Feste Zeiten für Mahlzeiten und Medikamente etablieren
• Bei Reisen, Schichtarbeit oder außergewöhnlichen Tagen vorher mit dem Behandlungsteam sprechen

Ernährung und Bewegung

Es gibt keine eine „Diabetes-Diät“, die für alle gilt. Hilfreich sind in der Regel: regelmäßige Mahlzeiten, viel Gemüse, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Nüsse, gesunde Öle, weniger zuckergesüßte Getränke und weniger stark verarbeitete Lebensmittel. Portionsgrößen und Kohlenhydrate lassen sich gut mit einer Ernährungsberatung einüben. Bewegung senkt den Blutzucker oft schon während und nach der Aktivität – schon 20 bis 30 Minuten zügiges Gehen an mehreren Tagen pro Woche kann spürbar helfen. Alles auf einmal umzustellen, ist nicht nötig: Kleine, dauerhafte Schritte wirken am besten.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Diabetes kann belasten: Sorgen um die Werte, Ärger über Rückschläge, Erschöpfung durch die ständige Aufmerksamkeit. Viele Betroffene kennen solche Gefühle – Sie sind damit nicht allein. Sprechen Sie offen darüber. Wenn Niedergeschlagenheit, Angst oder Hoffnungslosigkeit länger als zwei Wochen anhalten, suchen Sie bitte Unterstützung. Wenn Sie Gedanken haben, sich das Leben zu nehmen, wenden Sie sich sofort an den Notruf 112 oder an die Telefonseelsorge – es gibt rund um die Uhr jemanden, der zuhört.

Vorbeugung

Typ-1-Diabetes lässt sich bisher nicht verhindern. Das Risiko für Typ-2-Diabetes lässt sich dagegen oft deutlich senken – durch mehr Bewegung, ausgewogene Ernährung und ein gesundes Gewicht. Besonders wirksam ist das bei Menschen mit erhöhtem Risiko, etwa wenn Diabetes in der Familie vorkommt oder der Blutzucker schon leicht erhöht ist.

Impfungen

Für Menschen mit Diabetes empfiehlt die Ständige Impfkommission in Deutschland bestimmte Impfungen, zum Beispiel gegen Grippe und gegen Lungenentzündung. Auch der Impfschutz gegen andere Krankheiten sollte aktuell sein. Fragen Sie Ihre Praxis, welche Impfungen für Sie sinnvoll sind.

Früherkennungsprogramme

Bei Verdacht oder erhöhtem Risiko kann der Blutzucker in der Hausarztpraxis gemessen werden. Menschen mit Diabetes sollten regelmäßig zu Kontrollterminen kommen: Blutzucker und HbA1c, Blutdruck, Blutfettwerte, Nierenwerte, augenärztliche Untersuchung und eine gründliche Fußuntersuchung. Diese Kontrollen helfen, Veränderungen früh zu erkennen und rechtzeitig zu handeln.

Komplikationen

Unbehandelt

• Dauerhaft hoher Blutzucker schädigt auf Zeit die Nerven, besonders an Füßen und Beinen
• Schäden an den Nieren bis hin zur Nierenfunktionsstörung
• Schäden an den Augen, die unbehandelt das Sehen beeinträchtigen können
• Erhöhtes Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Durchblutungsstörungen
• Schlecht heilende Wunden an den Füßen („diabetischer Fuß“)
• Häufige Infektionen, weil die Abwehr bei hohen Werten schwächer arbeitet
• Unterzuckerungen als Nebenwirkung mancher Behandlungen – manchmal gefährlich, wenn sie nicht erkannt werden

Langzeitprognose

Die gute Nachricht: Man kann sehr viel tun. Wer regelmäßig zu Kontrollen geht, Bewegung und Ernährung beachtet und die Behandlung mit dem Team abstimmt, senkt das Risiko für Folgeerkrankungen deutlich. Viele Menschen mit Diabetes leben jahrzehntelang gut und aktiv. Und die Behandlungsmöglichkeiten werden stetig besser – zum Beispiel durch moderne Messgeräte und Insulinpumpen. Wichtig ist, dranzubleiben und bei Problemen offen zu sprechen, statt sie allein mit sich auszumachen.

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