Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC): Die Diagnose verstehen

Übersicht

Die disseminierte intravasale Gerinnung – kurz DIC – ist eine schwere Störung der Blutgerinnung. Der Name bedeutet übersetzt etwa „verstreute Gerinnung in den Blutgefäßen“. Dabei gerät die Blutgerinnung aus dem Gleichgewicht: An vielen kleinen Stellen im Körper bilden sich winzige Blutgerinnsel, während gleichzeitig wichtige Gerinnungsstoffe verbraucht werden. Dadurch kann es zu Durchblutungsstörungen und zugleich zu einer erhöhten Blutungsneigung kommen. DIC ist keine eigene Krankheit, sondern eine Komplikation, die bei anderen schweren Erkrankungen oder Verletzungen auftreten kann.

DIC ist insgesamt selten. Sie tritt vor allem bei Menschen auf, die wegen einer schweren Erkrankung oder Verletzung im Krankenhaus behandelt werden.

Betroffen sind meist schwer kranke oder schwer verletzte Menschen, zum Beispiel bei einer Blutvergiftung (Sepsis), nach großen Operationen, bei schweren Unfällen, bestimmten Krebserkrankungen oder Komplikationen in der Schwangerschaft. Auch Kinder können betroffen sein, wenn sie eine schwere Infektion oder Verletzung haben.

Symptome

Häufige Symptome

• Ungewöhnliche blaue Flecken oder kleine rote bis violette Punkte auf der Haut
• Blutungen aus Nase, Zahnfleisch oder kleinen Wunden, die länger als gewohnt nachbluten
• Blut im Urin oder Stuhl
• Plötzliche Atemnot oder Brustschmerzen
• Verwirrtheit oder Benommenheit
• Kalte, blasse oder fleckige Haut

Symptome bei Kindern

• Ähnliche Symptome wie bei Erwachsenen, zum Beispiel blaue Flecken oder Blutungen
• Auffällige Blässe, schnelle Atmung oder Trinkschwäche
• Ungewöhnliche Müdigkeit oder Teilnahmslosigkeit
• Bei Säuglingen und Kleinkindern ist eine schwere Infektion oft schwer zu erkennen – bei Unsicherheit ärztlichen Rat einholen

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Symptome können durch mehrere Vorerkrankungen oder Medikamente schwerer zu erkennen sein
• Plötzliche Verwirrtheit oder Verschlechterung des Allgemeinzustands
• Unerklärliche Blutungen oder blaue Flecken
• Bei Unsicherheit zeitnah ärztliche Hilfe suchen

Ursachen

Hauptursachen

• Schwere Infektionen wie eine Blutvergiftung (Sepsis)
• Große Verletzungen oder schwere Verbrennungen
• Große Operationen
• Bestimmte Krebserkrankungen
• Komplikationen in der Schwangerschaft, z. B. wenn sich die Plazenta zu früh löst
• Schwere allergische Reaktionen
• Manche Gifte, z. B. von bestimmten Schlangen

Risikofaktoren

• Schwere Erkrankung oder Verletzung, die eine Krankenhausbehandlung nötig macht
• Blutvergiftung oder andere schwere Infektionen
• Krebserkrankungen, besonders solche, die streuen
• Schwangerschaftskomplikationen
• Große Operationen oder Transfusionen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie unerklärliche Blutungen oder blaue Flecken bemerken
• Wenn Sie Blut im Urin oder Stuhl sehen
• Wenn Sie sich plötzlich sehr schwach, blass oder verwirrt fühlen
• Wenn bei Ihnen eine schwere Erkrankung bekannt ist und neue Symptome auftreten

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn bei Ihnen eine Erkrankung bekannt ist, die mit DIC zusammenhängen kann, und Sie sich unsicher fühlen
• Wenn Sie Fragen zu Blutgerinnungstests oder Ihrer Behandlung haben
• Vor einer geplanten Operation, wenn Sie leicht bluten oder oft blaue Flecken bekommen

Diagnose

Die Diagnose DIC wird von Ärztinnen und Ärzten im Krankenhaus gestellt, meist auf einer Intensivstation oder in einer Notaufnahme. Sie stützt sich auf die Krankengeschichte, eine körperliche Untersuchung und vor allem auf Blutuntersuchungen. Zusätzlich wird nach der auslösenden Ursache gesucht. In Deutschland orientieren sich Ärztinnen und Ärzte dabei an medizinischen Leitlinien, zum Beispiel der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften).

Mögliche Untersuchungen

• Blutbild mit Bestimmung der Blutplättchen (Thrombozyten)
• Gerinnungstests, z. B. Quick-Wert, aPTT und Fibrinogen (ein Eiweißstoff, der für die Gerinnung wichtig ist)
• D-Dimere, ein Abbauprodukt von Blutgerinnseln
• Leber- und Nierenwerte
• Blutkulturen und andere Tests, um eine Infektion zu finden
• Bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder CT, je nach vermuteter Ursache

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen finden meist im Krankenhaus statt. Es können mehrere Blutabnahmen nötig sein, um die Werte zu beobachten. Das Team wird außerdem nach der Ursache suchen und mit der Behandlung beginnen. Für Angehörige kann diese Zeit belastend sein; sprechen Sie das Behandlungsteam an, wenn Sie Fragen haben.

Behandlung

Die Behandlung der DIC richtet sich zuerst gegen die auslösende Ursache. Gleichzeitig überwacht das medizinische Team die Blutgerinnung und unterstützt den Körper dabei, Blutungen und Durchblutungsstörungen zu beherrschen. Die Behandlung findet in der Regel im Krankenhaus statt, oft auf einer Intensivstation.

Selbsthilfe zu Hause

• Folgen Sie den Anweisungen Ihres Behandlungsteams.
• Melden Sie neue Blutungen, blaue Flecken oder andere Beschwerden sofort.
• Nehmen Sie keine blutverdünnenden oder schmerzstillenden Medikamente ohne Rücksprache ein.
• Informieren Sie bei jedem Arztbesuch über die durchgemachte DIC.

Medizinische Behandlungen

Ärztinnen und Ärzte behandeln die zugrunde liegende Erkrankung, zum Beispiel eine Infektion oder eine Verletzung. Je nach Situation können Blutprodukte oder Gerinnungsfaktoren gegeben werden, um Blutungen zu stoppen oder die Gerinnung zu unterstützen. Auch Medikamente, die die Gerinnung beeinflussen, können in bestimmten Fällen zum Einsatz kommen. Welche Behandlung sinnvoll ist, entscheidet das Fachteam individuell.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation kann nötig sein, wenn die DIC durch eine Verletzung, eine Infektion oder eine andere chirurgische Ursache ausgelöst wurde. Die Operation behandelt dann die Ursache, nicht die DIC selbst.

Leben mit der Erkrankung

Nach einer DIC hängt der Alltag stark davon ab, wie schwer die auslösende Erkrankung war. Viele Menschen erholen sich, brauchen aber Zeit. Regelmäßige Arzttermine und Blutkontrollen können wichtig sein. Achten Sie auf Ihren Körper und melden Sie ungewöhnliche Blutungen oder blaue Flecken.

Tipps für den Alltag

• Vermeiden Sie Aktivitäten mit hohem Verletzungsrisiko, solange Ihr Behandlungsteam nichts anderes erlaubt.
• Informieren Sie Zahnärztinnen, Zahnärzte und andere Behandelnde über die durchgemachte DIC.
• Tragen Sie bei Bedarf einen Notfallausweis oder eine Information über Ihre Gerinnungssituation bei sich.
• Planen Sie ausreichend Ruhephasen ein.

Ernährung und Bewegung

Eine spezielle Diät ist bei DIC nicht vorgeschrieben. Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung, die zu Ihrer Gesamtsituation passt. Bewegung ist oft gut, sollte aber mit dem Behandlungsteam abgestimmt werden – besonders nach einer schweren Erkrankung oder Operation.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine schwere Erkrankung wie eine DIC kann Angst, Unsicherheit und Stress auslösen. Das ist verständlich. Sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam über Ihre Sorgen. In akuten seelischen Krisen holen Sie sich bitte sofort Hilfe – zum Beispiel über den Notruf 112 oder eine örtliche Krisendienststelle.

Vorbeugung

Eine DIC selbst lässt sich nicht direkt verhindern. Das Risiko sinkt, wenn schwere Erkrankungen und Verletzungen früh erkannt und behandelt werden. Bei Menschen mit hohem Risiko überwacht das medizinische Team die Blutgerinnung engmaschig.

Impfungen

Empfohlene Impfungen können helfen, schwere Infektionen zu verhindern, die eine DIC auslösen können. Sprechen Sie mit Ihrer Arztpraxis über Ihren Impfstatus.

Früherkennungsprogramme

Ein routinemäßiges Screening auf DIC gibt es nicht. Bei bestimmten schweren Erkrankungen oder vor großen Operationen werden Gerinnungswerte jedoch regelmäßig kontrolliert.

Komplikationen

Unbehandelt

• Schwere Blutungen
• Durchblutungsstörungen mit Schäden an Organen
• Schock
• Lebensbedrohliche Zustände

Langzeitprognose

Die Aussichten hängen stark von der auslösenden Erkrankung und davon ab, wie schnell behandelt wird. Viele Menschen überstehen eine DIC, wenn die Ursache früh behandelt wird. Manche brauchen danach noch Zeit zur Erholung und regelmäßige Nachkontrollen. Das Behandlungsteam begleitet Sie dabei.

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