Hat meine Ernährung meine Gicht ausgelöst?

Übersicht

Gicht ist eine Erkrankung der Gelenke, bei der sich zu viel Harnsäure im Blut ansammelt. Harnsäure ist ein Abfallstoff, der beim Abbau von Purinen entsteht – Purine sind Stoffe, die vor allem in tierischen Lebensmitteln und in Alkohol stecken. Normalerweise scheiden die Nieren die Harnsäure über den Urin aus. Klappt das nicht gut genug oder entsteht zu viel Harnsäure, kann sie im Blut ansteigen und kleine, nadelförmige Kristalle in einem Gelenk bilden. Diese Kristalle reizen das Gelenk und lösen eine schmerzhafte Entzündung aus – den Gichtanfall. Typisch ist ein plötzlich geschwollenes, rotes und sehr schmerzhaftes Gelenk, oft die Großzehe.

Ja, Gicht ist eine der häufigsten entzündlichen Gelenkerkrankungen. Schätzungen zufolge sind in Deutschland rund ein bis zwei Prozent der Menschen betroffen, Männer deutlich häufiger als Frauen.

Gicht tritt am häufigsten bei Männern ab etwa 40 Jahren auf. Frauen erkranken meist erst nach den Wechseljahren, weil dann das schützende Östrogen wegfällt. Auch Übergewicht, Nierenerkrankungen und bestimmte dauerhaft eingenommene Medikamente erhöhen das Risiko. Bei Kindern ist Gicht sehr selten.

Symptome

Häufige Symptome

• Plötzlich einsetzende, sehr starke Gelenkschmerzen – oft nachts oder in den frühen Morgenstunden
• Ein Gelenk ist deutlich geschwollen, rot, überwärmt und sehr berührungsempfindlich
• Am häufigsten betroffen ist das Grundgelenk der großen Zehe, möglich sind aber auch Fuß-, Knie-, Hand- oder Ellenbogengelenke
• Die Schmerzen erreichen oft innerhalb von Stunden ihren Höhepunkt
• Betroffene können das Gelenk häufig kaum bewegen oder belasten
• Nach einigen Tagen klingen die Beschwerden meist von selbst wieder ab, manchmal schält sich die Haut über dem Gelenk
• Später können sich kleine Knötchen unter der Haut bilden (sogenannte Tophi) – das sind Harnsäure-Ablagerungen

Symptome bei Kindern

• Gicht ist im Kindesalter sehr selten.
• Wenn bei einem Kind ein Gelenk geschwollen und schmerzhaft ist, sollte das immer ärztlich abgeklärt werden – andere Ursachen wie Infektionen oder rheumatische Erkrankungen sind bei Kindern wahrscheinlicher.
• Bei Kindern mit bestimmten angeborenen Stoffwechsel- oder Nierenerkrankungen kann die Harnsäure erhöht sein; das wird in der Regel in der Fachbetreuung mitkontrolliert.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Im höheren Alter sind die Beschwerden manchmal weniger typisch – es können mehrere Gelenke gleichzeitig betroffen sein oder die Entzündung verläuft milder.
• Bestimmte Medikamente, die häufig im Alter eingenommen werden (zum Beispiel entwässernde Mittel), können den Harnsäurespiegel erhöhen. Sprechen Sie Ihre Medikamentenliste bei der Ärztin oder beim Arzt durch.
• Eine eingeschränkte Nierenfunktion ist im Alter häufiger und begünstigt Gicht.
• Stürze und Verletzungen können ähnliche Beschwerden machen – deshalb ist eine ärztliche Abklärung wichtig.

Ursachen

Hauptursachen

• Zu wenig Harnsäureausscheidung über die Nieren: Das ist bei etwa neun von zehn Betroffenen der Hauptgrund. Die Nieren „filteren“ die Harnsäure nicht ausreichend aus dem Blut.
• Erbliche Veranlagung: Wie gut Nieren und Darm Harnsäure ausscheiden, ist zu einem großen Teil genetisch festgelegt.
• Erhöhte Harnsäurebildung im Körper, zum Beispiel beim Abbau von körpereigenen Zellen – das passiert ständig im normalen Stoffwechsel und bei manchen Erkrankungen verstärkt.
• Purine aus der Nahrung: Sie werden zu Harnsäure abgebaut. Sehr purinreiche Kost kann den Spiegel anheben, erklärt aber allein meist nicht, warum jemand Gicht bekommt.
• Alkohol, besonders Bier, und zuckergesüßte Getränke: Sie können den Harnsäurespiegel erhöhen und einen Anfall auslösen.
• Bestimmte Arzneimittel, die dauerhaft eingenommen werden, können die Harnsäureausscheidung bremsen. Das ist kein Grund, sie eigenmächtig abzusetzen – sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Risikofaktoren

• Übergewicht und ein großer Bauchumfang
• Chronische Nierenerkrankungen
• Bluthochdruck und Störungen des Fettstoffwechsels (oft zusammen mit Übergewicht)
• Regelmäßiger Alkoholkonsum, vor allem Bier und Spirituosen
• Häufig zuckergesüßte Getränke und viel Fruchtzucker
• Männliches Geschlecht und höheres Alter
• Gicht oder Harnsäure-Erhöhungen in der Familie
• Bestimmte dauerhaft eingenommene Medikamente (zum Beispiel entwässernde Mittel oder niedrig dosierte Acetylsalicylsäure) – bitte ärztlich prüfen lassen
• Sehr schnelles Abnehmen, Fastenkuren oder eiweißbetonte Crash-Diäten
• Zu wenig Flüssigkeit über den Tag
• Schilddrüsenunterfunktion und andere Stoffwechselerkrankungen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn zum ersten Mal ein Gelenk plötzlich stark schmerzt, rot und heiß wird.
• Wenn zusätzlich Fieber, Schüttelfrost oder ein starkes Krankheitsgefühl auftreten.
• Wenn ein Gelenk nach einem Sturz oder einer Verletzung anschwillt.
• Wenn die Schmerzen so stark sind, dass Sie das Gelenk nicht mehr bewegen können oder nachts nicht schlafen.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Gelenkanfälle wiederholt auftreten.
• Wenn Sie bereits Gicht haben und Ihre Harnsäurewerte kontrollieren lassen möchten.
• Wenn Sie kleine, derbe Knötchen unter der Haut bemerken (mögliche Harnsäure-Ablagerungen).
• Wenn in der Familie Gicht oder Nierensteine vorkommen und Sie Ihren Harnsäurespiegel einmal prüfen lassen möchten.
• Wenn Sie abnehmen möchten und Gicht haben – eine gemeinsame Planung beugt Anfällen vor.

Diagnose

Die Ärztin oder der Arzt fragt zunächst nach Ihren Beschwerden: Welches Gelenk ist betroffen, wie schnell sind die Schmerzen gekommen, gab es ähnliche Anfälle, welche Medikamente nehmen Sie ein, gibt es Gicht in der Familie? Danach wird das Gelenk angeschaut und vorsichtig untersucht. Ein Bluttest zeigt den Harnsäurespiegel. Wichtig zu wissen: Während eines akuten Anfalls ist der Harnsäurewert im Blut manchmal normal – ein normaler Wert schließt Gicht also nicht aus. Bei Unsicherheit kann etwas Gelenkflüssigkeit entnommen und untersucht werden. Dort lassen sich die Harnsäurekristalle direkt nachweisen. Je nach Befund kommen Ultraschall oder Röntgen dazu, um andere Ursachen auszuschließen. In Deutschland orientieren sich Ärztinnen und Ärzte dabei an den AWMF-Leitlinien zur Gicht.

Mögliche Untersuchungen

• Blutuntersuchung: Harnsäurewert, Nierenwerte, Leberwerte, Blutfette und Blutzucker
• Entzündungswerte im Blut (zum Beispiel BSG und CRP)
• Gelenkpunktion: Entnahme einer kleinen Menge Gelenkflüssigkeit, um Harnsäurekristalle und mögliche Bakterien nachzuweisen
• Ultraschall des Gelenks
• Röntgenaufnahme des betroffenen Gelenks
• Manchmal eine Urinuntersuchung über 24 Stunden, um zu sehen, wie viel Harnsäure die Nieren ausscheiden
• Bei Verdacht auf Nierensteine eine Ultraschalluntersuchung der Nieren

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Meist geht alles recht schnell: Ein Gespräch, eine Untersuchung und eine Blutabnahme geben oft schon klare Hinweise. Eine Gelenkpunktion klingt unangenehmer, als sie ist – die Haut wird vorher betäubt, und der Eingriff dauert nur wenige Minuten. Nach der Diagnose besprechen Sie gemeinsam mit Ihrer Praxis, welche Behandlung zu Ihnen passt und welche Kontrollen sinnvoll sind.

Behandlung

Die Behandlung hat zwei Ziele. Erstens: den akuten Anfall schnell erträglich machen und die Entzündung stoppen. Zweitens: den Harnsäurespiegel dauerhaft so senken, dass keine neuen Kristalle entstehen und keine weiteren Anfälle kommen. Beides wird mit Arzneimitteln unterstützt, die Ihre Ärztin oder Ihr Arzt verordnet – zusammen mit einem Lebensstil, der die Behandlung unterstützt. Bei vielen Betroffenen lässt sich die Erkrankung damit sehr gut kontrollieren.

Selbsthilfe zu Hause

• Das entzündete Gelenk schonen, hochlagern und vorsichtig kühlen (zum Beispiel mit einem feuchten, kühlen Tuch – kein Eis direkt auf die Haut).
• Ausreichend trinken, über den Tag verteilt etwa 2 bis 3 Liter Wasser oder ungesüßten Tee, sofern Ihre Ärztin oder Ihr Arzt nichts anderes empfohlen hat.
• Alkohol während eines Anfalls weglassen.
• Auf den Körper hören: In der akuten Phase keine sportlichen Belastungen, danach langsam wieder bewegen.
• Notieren, was dem Anfall vorausgegangen ist (Essen, Alkohol, Flüssigkeitsmangel, Stress, Infekt) – so erkennen Sie Muster.
• Nehmen Sie verordnete Medikamente genau wie besprochen ein und setzen Sie nichts eigenmächtig ab.

Medizinische Behandlungen

In der akuten Phase geht es darum, die Entzündung im Gelenk zu dämpfen und die Schmerzen zu lindern. Dafür gibt es verschiedene Arzneimittelgruppen, die Ihre Ärztin oder Ihr Arzt auswählt – abhängig von Begleiterkrankungen wie Nierenschwäche, Herzproblemen oder Magen-Darm-Beschwerden. Manche Menschen müssen in dieser Zeit auch Medikamente anpassen, die sie ohnehin einnehmen. Für die Langzeitbehandlung gibt es Arzneimittel, die die Harnsäurebildung bremsen oder die Ausscheidung über die Nieren verbessern. Diese Behandlung wird schrittweise eingestellt, bis der Harnsäurewert im Zielbereich liegt, und regelmäßig kontrolliert. Wichtig: Zu Beginn einer harnsäuresenkenden Behandlung können Anfälle vorübergehend häufiger auftreten – deshalb wird die Dosis langsam gesteigert und die Praxis begleitet Sie dabei. Alle Fragen zu Wirkung, Nebenwirkungen und Einnahme besprechen Sie am besten direkt mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Apotheke.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist bei Gicht nur selten nötig. Sie kann zum Beispiel erwogen werden, wenn sich große Harnsäure-Knötchen (Tophi) gebildet haben, die das Gelenk stark behindern, auf Nerven drücken oder immer wieder entzündet sind, oder wenn Gelenkschäden bestehen. Nierensteine werden je nach Größe und Lage manchmal ebenfalls mit einem Eingriff behandelt. Ob ein solcher Schritt sinnvoll ist, entscheiden Fachärztinnen und Fachärzte gemeinsam mit Ihnen.

Leben mit der Erkrankung

Die meisten Menschen mit Gicht können ein ganz normales Leben führen. Wichtig ist, dass die Behandlung dranbleibt – auch in beschwerdefreien Zeiten. Viele Betroffene merken schnell, welche Auslöser bei ihnen eine Rolle spielen, und können dann gezielt gegensteuern, ohne auf alles verzichten zu müssen. Es geht um Verhältnismäßigkeit, nicht um Verbote.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßig trinken, besonders an warmen Tagen und bei körperlicher Anstrengung.
• Alkohol sparsam – besonders Bier und Spirituosen sind bei Gicht ungünstig.
• Zuckergesüßte Getränke und Fruchtsäfte durch Wasser oder ungesüßte Getränke ersetzen.
• Langsam und dauerhaft abnehmen, wenn Übergewicht besteht – keine Crash-Diäten, denn schneller Gewichtsverlust kann Anfälle auslösen.
• Regelmäßige, moderate Bewegung einplanen.
• Bei einem Infekt oder einer Verletzung an Gicht denken und die Beschwerden beobachten.
• Ihre Medikamente und Kontrolltermine im Blick behalten – auch wenn es Ihnen gut geht.

Ernährung und Bewegung

Bei der Ernährung gilt: purinreiche Lebensmittel wie Innereien, bestimmte Fleisch- und Wurstsorten, Meeresfrüchte und große Mengen Fleisch sind ungünstig. Günstig sind Gemüse, Obst in normalen Mengen, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte, fettarme Milchprodukte und Eier. Auch Kaffee und Kirschen werden in Studien eher günstig eingeschätzt – beweisen lässt sich das aber nicht für jeden. Wichtig ist die Gesamtbilanz: eine ausgewogene, eher pflanzlich betonte Kost, bei der Sie sich wohlfühlen. Bei der Bewegung sind Ausdauersport wie Gehen, Radfahren oder Schwimmen ideal, dazu ein wenig Krafttraining. Vermeiden Sie es, in kurzer Zeit sehr viel abzunehmen – besser langsam und stetig, mit ärztlicher Begleitung.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Gicht ist oft mit Scham verbunden – viele Betroffene hören Sätze wie „Das kommt vom vielen Essen“. Das ist nicht fair und medizinisch meist nicht richtig. Ein Gichtanfall ist sehr schmerzhaft, kann den Schlaf rauben und das Familien- oder Berufsleben einschränken. Manche Menschen ziehen sich dann zurück oder machen sich Vorwürfe. Das ist verständlich, aber Sie müssen damit nicht allein bleiben. Wenn Sie sich niedergeschlagen, ängstlich oder sehr belastet fühlen, sprechen Sie mit Ihrer Hausärztin, Ihrem Hausarzt oder einer Beratungsstelle. Bei akuten seelischen Krisen hilft der Notruf 112, und es gibt anonyme Telefonberatungsangebote für seelische Notlagen, deren Nummern Sie über Ihre Praxis oder die örtliche Telefonauskunft erhalten.

Vorbeugung

Zum Teil. Die erbliche Veranlagung und die Nierenfunktion lassen sich nicht ändern – und das muss auch gar nicht der Anspruch sein. Was Sie beeinflussen können: ausreichend trinken, Alkohol und zuckergesüßte Getränke einschränken, langsam und dauerhaft abnehmen, sich regelmäßig bewegen und Ihre Medikamente zuverlässig einnehmen. Vor allem aber lässt sich verhindern, dass es wiederholt zu Anfällen und Gelenkschäden kommt – durch eine gute, konsequent weitergeführte Behandlung.

Früherkennungsprogramme

Es gibt keine Reihenuntersuchung speziell auf Gicht. Sinnvoll ist die Bestimmung des Harnsäurewerts zum Beispiel bei Übergewicht, Bluthochdruck, Nierenerkrankungen oder wenn in der Familie Gicht oder Nierensteine vorkommen. Das besprechen Sie am besten bei einem regulären Termin in Ihrer Hausarztpraxis. Die AWMF-Leitlinien zur Gicht empfehlen, bei erhöhten Werten auch Herz-Kreislauf-Risikofaktoren mit im Blick zu behalten.

Komplikationen

Unbehandelt

• Wiederkehrende, immer häufiger auftretende Gichtanfälle
• Dauerhafte Gelenkschäden und Bewegungseinschränkungen
• Harnsäure-Knötchen (Tophi) unter der Haut, die Gelenke und Nerven reizen können
• Nierensteine
• Nierenschäden durch dauerhaft hohe Harnsäurewerte
• Ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das mit der Grunderkrankung zusammenhängt

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut. Gicht gehört zu den Erkrankungen, die sich sehr zuverlässig behandeln lassen. Wenn der Harnsäurespiegel dauerhaft im Zielbereich bleibt, kommen Anfälle bei den meisten Betroffenen deutlich seltener oder gar nicht mehr vor, und neue Gelenkschäden lassen sich in der Regel verhindern. Bereits bestehende Beschwerden können sich zurückbilden. Der wichtigste Schritt ist die Behandlung dauerhaft weiterzuführen – auch in guten Zeiten.

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