Blutungen in den Lungenbläschen (diffuse alveoläre Hämorrhagie)

Übersicht

Bei einer diffusen alveolären Hämorrhagie (DAH) blutet es in die kleinen Lungenbläschen. Diffus bedeutet verteilt, alveolär betrifft die Lungenbläschen, und Hämorrhagie ist eine Blutung. Dadurch kann der Gasaustausch gestört werden: Sauerstoff kommt schlechter ins Blut. Die DAH ist keine eigene Krankheit, sondern ein Zeichen oder eine Komplikation einer anderen Erkrankung.

Sie ist selten. In der Hausarztpraxis begegnet man ihr nur sehr selten; meist wird sie in Kliniken bei Menschen mit Atemnot und Blut im Auswurf erkannt.

Menschen jeden Alters können betroffen sein. Häufiger kommt sie bei bestimmten Autoimmunerkrankungen, Nierenerkrankungen mit Blut im Urin, Blutgerinnungsstörungen, nach einer Stammzelltransplantation oder bei schweren Infektionen vor. Rauchen und Kokainkonsum erhöhen das Risiko.

Symptome

Häufige Symptome

• Husten mit Blut im Auswurf (Hämoptyse)
• Atemnot, besonders bei Belastung oder in Ruhe
• Schnelle Atmung und Gefühl von Luftmangel
• Blässe und Müdigkeit durch Blutarmut (Anämie)
• Fieber oder allgemeines Krankheitsgefühl
• Brustschmerzen oder Engegefühl
• Schwäche und schneller Puls

Symptome bei Kindern

• Oft ist kein Blut im Auswurf sichtbar
• Blässe, Müdigkeit und Trinkschwäche
• Schnelle Atmung oder Atemnot
• Unruhe oder auffällige Schläfrigkeit
• Fieber und allgemeine Schwäche

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Atemnot und schnelle Ermüdung können im Vordergrund stehen
• Blut im Auswurf fehlt manchmal
• Verwirrtheit oder plötzliche Schwäche
• Blässe und Kreislaufprobleme durch Blutarmut
• Bei Blutverdünnern kann eine Blutung leichter auftreten

Ursachen

Hauptursachen

• Autoimmunerkrankungen, bei denen Antikörper kleine Blutgefäße in Lunge oder Niere angreifen, zum Beispiel eine Vaskulitis (Gefäßentzündung)
• Anti-GBM-Erkrankung, eine Autoimmunerkrankung, die Lunge und Nieren betreffen kann
• Lupus und andere entzündliche Bindegewebserkrankungen
• Schwere Infektionen der Lunge oder eine Blutvergiftung (Sepsis)
• Blutgerinnungsstörungen oder die Einnahme von Blutverdünnern
• Nach einer Stammzelltransplantation oder bestimmten Krebstherapien
• Rauchen und Kokainkonsum
• Manchmal wird keine eindeutige Ursache gefunden

Risikofaktoren

• Bekannte Autoimmunerkrankung, besonders mit Lungen- oder Nierenbeteiligung
• Nierenerkrankung mit Blut im Urin
• Blutgerinnungsstörung oder Einnahme von Blutverdünnern
• Stammzell- oder Knochenmarktransplantation
• Schwere Infektionen
• Rauchen oder Kokainkonsum

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Blut im Auswurf, besonders wenn es wiederholt oder mehr wird
• Neue oder zunehmende Atemnot
• Fieber mit Husten und Atemnot
• Plötzliche Blässe, Schwäche oder schneller Puls
• Bei bekannter Autoimmunerkrankung neue Beschwerden der Lunge

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Anhaltender Husten ohne klare Ursache
• Ungewöhnliche Müdigkeit oder Leistungsabfall
• Kontrolltermine bei bekannter Autoimmun- oder Nierenerkrankung
• Fragen zu Blutverdünnern und möglichen Risiken

Diagnose

Die Diagnose wird meist im Krankenhaus gestellt, weil eine DAH ein Notfall sein kann. Der Hausarzt kann erste Hinweise erkennen und sofort in eine Klinik überweisen. Dort werden Geschichte, Untersuchung und verschiedene Tests kombiniert.

Mögliche Untersuchungen

• Blutbild zur Prüfung auf Blutarmut
• Gerinnungstests und Entzündungswerte
• Nierenwerte und Urinuntersuchung
• Bluttests auf Autoantikörper
• Röntgen oder CT der Lunge
• Bronchoskopie (Lungenspiegelung) mit Spülung der Lungenbläschen
• Lungenfunktionstest
• Selten eine Gewebeprobe der Lunge

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Oft geht es schnell: Sie werden in der Klinik untersucht und möglicherweise auf einer Überwachungsstation betreut. Die Bronchoskopie wird meist mit einer leichten Sedierung (Beruhigungsmittel) durchgeführt. Bis alle Ergebnisse da sind, können einige Tage vergehen.

Behandlung

Eine diffuse alveoläre Hämorrhagie ist ein medizinischer Notfall und wird im Krankenhaus behandelt. Ziel ist es, die Blutung zu stoppen, die Atmung zu sichern und die Ursache zu behandeln.

Selbsthilfe zu Hause

• Bei akuten Symptomen wie Blut im Auswurf und Atemnot nicht abwarten, sondern sofort ärztliche Hilfe oder den Notruf 112 rufen
• Nach der Entlassung alle Nachsorgetermine wahrnehmen
• Medikamente genau nach ärztlichem Plan einnehmen
• Symptome und mögliche Auslöser notieren
• Impfungen mit dem behandelnden Arzt besprechen
• Nicht rauchen und Kokain meiden

Medizinische Behandlungen

Im Krankenhaus bekommen Betroffene je nach Situation Sauerstoff und Unterstützung beim Atmen. Die Ursache wird behandelt, zum Beispiel eine Infektion. Bei Autoimmunerkrankungen können Medikamente eingesetzt werden, die die Entzündung dämpfen und das Immunsystem bremsen. Manchmal hilft eine Blutwäsche (Plasmapherese), um schädliche Antikörper zu entfernen. Bei starker Blutarmut können Bluttransfusionen nötig sein; später wird oft die Eisenversorgung geprüft. Die genaue Behandlung legt das Spezialteam fest.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist selten nötig. Manchmal wird eine Gewebeprobe entnommen, um die Ursache zu klären. Bei sehr seltenen schweren Blutungen kann ein Eingriff erwogen werden. Das entscheidet das behandelnde Spezialteam.

Leben mit der Erkrankung

Nach der Behandlung sind regelmäßige Kontrollen wichtig. Viele Menschen brauchen eine Weile, bis sie wieder belastbar sind. Ein klarer Notfallplan und ein fester Ansprechpartner im Behandlungsteam helfen im Alltag.

Tipps für den Alltag

• Nicht rauchen und Passivrauch meiden
• Kokain und andere Drogen meiden
• Infektionen vorbeugen und Impfungen besprechen
• Medikamente regelmäßig und nach Plan einnehmen
• Auf Warnzeichen wie Blut im Auswurf oder neue Atemnot achten
• Ausreichend schlafen und Stress möglichst reduzieren

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung und ausreichend Flüssigkeit sind sinnvoll. Bewegung richtet sich nach der Belastbarkeit; nach schwerer Krankheit kann eine langsame Steigerung oder eine Rehabilitation helfen. Eine spezielle Diät ist meist nicht nötig. Bei Blutarmut sollten die Eisenwerte ärztlich kontrolliert werden.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine plötzliche schwere Lungenerkrankung kann Angst, Unsicherheit oder auch depressive Gefühle auslösen. Das ist verständlich. Sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam, wenn Sie sich belastet fühlen. Bei akuter seelischer Not können Sie sich an Ihren Hausarzt, den ärztlichen Bereitschaftsdienst oder örtliche Krisendienste wenden; im Notfall gilt die 112.

Vorbeugung

Nicht immer lässt sich eine diffuse alveoläre Hämorrhagie verhindern. Man kann aber Risiken senken, indem man Grunderkrankungen behandeln lässt, nicht raucht, Kokain meidet und Blutverdünner nur nach ärztlicher Anweisung einnimmt.

Impfungen

Impfungen gegen Grippe, Pneumokokken und COVID-19 können je nach persönlicher Situation sinnvoll sein. Besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt.

Früherkennungsprogramme

Eine allgemeine Früherkennung gibt es nicht. Bei bekannten Autoimmun- oder Nierenerkrankungen sind regelmäßige Kontrollen von Lunge und Nieren wichtig.

Komplikationen

Unbehandelt

• Schwere Atemnot bis hin zum Lungenversagen
• Starke Blutarmut durch anhaltende Blutung
• Kreislaufschock
• Nierenschäden, wenn die Ursache auch die Nieren betrifft
• Wiederkehrende Blutungen
• Vernarbungen der Lunge bei längerem Verlauf

Langzeitprognose

Die Aussichten sind unterschiedlich und hängen stark von der Ursache und der schnellen Behandlung ab. Viele Menschen erholen sich, wenn die Blutung früh erkannt und behandelt wird. Manche brauchen eine längere Nachsorge. Eine enge Zusammenarbeit mit Spezialisten hilft, Rückfälle früh zu erkennen.

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