Durale arteriovenöse Fistel (DAVF)

Übersicht

Eine durale arteriovenöse Fistel, kurz DAVF, ist eine seltene Gefäßfehlbildung an der harten Hirnhaut. Die harte Hirnhaut heißt Dura mater und ist eine feste Hülle um das Gehirn. Bei einer DAVF gibt es eine ungewöhnliche, kurzgeschlossene Verbindung zwischen Schlagadern (Arterien) und Venen in dieser Hülle. Dadurch kann Blut unter Druck in Venen fließen, die dafür nicht gedacht sind. Das kann Beschwerden verursachen und in seltenen Fällen gefährlich werden.

Nein, eine DAVF ist selten. Sie gehört zu den seltenen Gefäßerkrankungen des Gehirns.

Symptome

Häufige Symptome

• Pulssynchroner Ohrton: ein Geräusch im Ohr, das im Takt des Herzschlags pulsiert. Fachleute nennen das pulsierender Tinnitus.
• Kopfschmerzen, oft dumpf, manchmal einseitig.
• Rötung, Schwellung oder Druckgefühl am Auge. Manchmal tritt ein Auge stärker hervor.
• Sehstörungen, Doppelbilder oder verschwommenes Sehen.
• Nervliche Beschwerden wie Kribbeln, Schwäche, Sprachstörungen oder Gangunsicherheit. Diese sind selten, aber ernst.
• Manchmal gibt es keine Beschwerden. Dann fällt die DAVF zufällig bei einer Bildgebung auf.

Symptome bei Kindern

• Bei Kindern ist eine DAVF sehr selten.
• Bei Säuglingen können ein ungewöhnlich großer Kopfumfang, Trinkschwäche oder Zeichen einer Herzbelastung auffallen.
• Bei älteren Kindern sind Krampfanfälle, Kopfschmerzen oder eine Entwicklungsverzögerung möglich.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei älteren Erwachsenen stehen oft ein pulssynchroner Ohrton und Kopfschmerzen im Vordergrund.
• Sehstörungen, Verwirrtheit oder eine langsame Verschlechterung der geistigen Leistung können vorkommen.
• Die Beschwerden werden manchmal zunächst als harmlos oder altersbedingt eingeschätzt. Bei neuen, anhaltenden Beschwerden ist eine ärztliche Abklärung wichtig.

Ursachen

Hauptursachen

• Die genaue Ursache ist oft nicht bekannt.
• Bei einer DAVF entsteht eine Fehlverbindung zwischen Schlagadern und Venen in der harten Hirnhaut. Häufig spielen Engstellen oder Verschlüsse in großen Venen an der Hirnhaut eine Rolle.
• Manchmal tritt sie nach einer Kopfverletzung, einer Hirnoperation oder einer Blutgerinnselbildung in Hirnvenen auf.
• Sehr selten ist eine DAVF angeboren.

Risikofaktoren

• Höheres Lebensalter.
• Frühere Kopfverletzung oder Hirnoperation.
• Frühere Blutgerinnsel in Hirnvenen.
• Erkrankungen, die Blutfluss oder Gefäßwände verändern. Die genaue Bedeutung ist nicht in allen Fällen geklärt.

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn ein pulssynchroner Ohrton neu auftritt und anhält.
• Wenn Augenrötung, Augenschwellung oder ein hervortretendes Auge zunehmen.
• Wenn Sehstörungen neu auftreten oder stärker werden.
• Wenn starke oder ungewohnte Kopfschmerzen auftreten.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn bei Ihnen eine DAVF bekannt ist und sich Beschwerden verändern.
• Wenn ein pulssynchroner Ohrton seit einigen Tagen besteht, aber nicht akut bedrohlich wirkt.
• Wenn wiederkehrende Kopfschmerzen oder ein Druckgefühl am Auge bestehen.
• Wenn Sie unsicher sind, ob ein Symptom mit einer Gefäßerkrankung zusammenhängen könnte.

Diagnose

Die Ärztin oder der Arzt beginnt mit einem Gespräch über die Beschwerden und einer körperlichen Untersuchung. Danach sind meist Bildgebungen nötig. Die sicherste Untersuchung ist eine Katheterangiographie, bei der die Gefäße mit Kontrastmittel dargestellt werden. Fachleute in Deutschland orientieren sich dabei an neurologischen und neuroradiologischen Leitlinien, unter anderem an AWMF-Empfehlungen.

Mögliche Untersuchungen

• Magnetresonanztomographie (MRT) und Magnetresonanzangiographie (MRA): Bilder von Gehirn und Gefäßen ohne Strahlenbelastung.
• Computertomographie (CT) und CT-Angiographie (CTA): schnelle Bildgebung, oft in der Notaufnahme.
• Digitale Subtraktionsangiographie (DSA): eine Katheteruntersuchung der Gefäße. Sie gilt als Goldstandard, weil sie den Blutfluss sehr genau zeigt.
• Augenärztliche Untersuchung bei Augen- oder Sehbeschwerden.
• Blutuntersuchungen können andere Ursachen prüfen, beweisen eine DAVF aber nicht.

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Meist erfolgt eine Überweisung an Neurologie, Neuroradiologie oder Neurochirurgie. Die Untersuchungen werden erklärt, und Sie können Fragen stellen. Eine DSA ist eine spezielle Untersuchung mit Kontrastmittel. Das Team bespricht vorher Ablauf, Risiken und was Sie beachten müssen.

Behandlung

Nicht jede DAVF muss sofort behandelt werden. Entscheidend sind Lage, Blutfluss, Beschwerden und das Risiko einer Blutung. Bei niedrigem Risiko sind regelmäßige Kontrollen oft ausreichend. Bei höherem Risiko kann ein Verschluss der Fehlverbindung sinnvoll sein.

Selbsthilfe zu Hause

• Führen Sie ein Symptomtagebuch, zum Beispiel zu Ohrton, Kopfschmerzen und Sehstörungen.
• Nehmen Sie vereinbarte Kontrolltermine wahr.
• Besprechen Sie Blutdruck und andere Gefäßrisiken mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
• Vermeiden Sie eigenmächtige Medikamente oder Selbstbehandlung.
• Sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam, bevor Sie Sport mit starkem Pressen oder Kontaktsport machen.

Medizinische Behandlungen

Die Behandlung richtet sich nach dem Befund. Möglich sind: sorgfältiges Beobachten mit Verlaufskontrollen, ein Verschluss über einen Katheter (endovaskuläre Embolisation), eine Operation oder eine gezielte Bestrahlung (Radiochirurgie). Eine einfache Tablette, die eine DAVF heilt, gibt es nicht. Beschwerden und Gefäßrisiken werden ärztlich behandelt.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation oder Radiochirurgie kann erwogen werden, wenn ein hohes Blutungsrisiko besteht, der venöse Abfluss ungünstig ist, starke Beschwerden bestehen oder ein Verschluss über den Katheter nicht möglich ist. Die Wahl hängt von Lage und Größe der DAVF ab.

Leben mit der Erkrankung

Ein pulssynchroner Ohrton kann beim Einschlafen oder in Ruhe störend sein. Auch Kopfschmerzen und Arzttermine können belasten. Hilfreich sind ein regelmäßiger Tagesablauf, Notizen zu Beschwerden und ein offenes Gespräch mit dem Behandlungsteam.

Tipps für den Alltag

• Achten Sie auf ausreichend Schlaf und Pausen.
• Versuchen Sie, Stress zu reduzieren, zum Beispiel mit Entspannungsübungen.
• Rauchen Sie nicht, und begrenzen Sie Alkohol.
• Bewegen Sie sich regelmäßig, wenn Ihr Behandlungsteam nichts anderes empfiehlt.
• Schützen Sie Ihren Kopf bei Radfahren oder Sport mit geeignetem Helm.

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung und moderate Bewegung sind gut für Herz und Gefäße. Bei einer DAVF mit hohem Risiko sollten Sie mit Ihrem Behandlungsteam besprechen, ob Sie starkes Pressen oder Kontaktsport vermeiden sollten.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine seltene Gefäßerkrankung kann Angst, Schlafprobleme oder Niedergeschlagenheit auslösen. Das ist verständlich. Suchen Sie Unterstützung, wenn die Belastung groß wird. Bei akuten Gedanken an Selbstverletzung oder Suizid rufen Sie sofort den Notruf 112 an oder wenden Sie sich an eine psychiatrische Notaufnahme.

Vorbeugung

Eine DAVF lässt sich nicht sicher verhindern. Wichtig ist, Gefäßrisiken zu behandeln und Kopfverletzungen zu vermeiden.

Impfungen

Es gibt keine Impfung, die eine DAVF verhindert.

Früherkennungsprogramme

Ein allgemeines Screening auf DAVF gibt es nicht. Bei bekannter DAVF sind regelmäßige Verlaufskontrollen wichtig.

Komplikationen

Unbehandelt

• Bei ungünstigem venösem Abfluss kann es zu einer Hirnblutung kommen.
• Krampfanfälle und neurologische Ausfälle sind möglich.
• Sehstörungen können sich verschlechtern.
• Bei sehr hohem Blutfluss kann das Herz belastet werden, besonders bei Kindern.
• Chronischer Ohrton und Kopfschmerzen können die Lebensqualität beeinträchtigen.

Langzeitprognose

Die Aussichten sind oft gut, weil viele DAVF je nach Risiko gut überwacht oder behandelt werden können. Manche niedrigrisikoe Fälle bleiben über lange Zeit stabil. Bei höherem Risiko ist eine Behandlung in spezialisierten Zentren wichtig. Regelmäßige Kontrollen helfen, Veränderungen früh zu erkennen.

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