Ruhr (Dysenterie)

Übersicht

Ruhr – auch Dysenterie genannt – ist eine Durchfallerkrankung, bei der meist Blut und Schleim im Stuhl zu sehen sind. Ausgelöst wird sie durch Krankheitserreger, die die Schleimhaut des Darms entzünden. Es gibt zwei bekannte Formen: die bakterielle Ruhr, die durch Bakterien (Shigellen) entsteht, und die Amöbenruhr, die durch einen winzigen Parasiten verursacht wird. Beide sind ansteckend, aber gut behandelbar.

In Deutschland ist Ruhr selten und tritt meist als eingeschleppte Infektion nach Reisen auf. In Ländern mit unsicherer Wasserversorgung und schlechten hygienischen Bedingungen ist sie deutlich häufiger.

Jeder kann sich anstecken. Besonders gefährdet sind kleine Kinder, ältere Menschen, Reisende in tropische und subtropische Gebiete sowie Menschen mit einem geschwächten Immunsystem.

Symptome

Häufige Symptome

• Durchfall, oft mit Blut oder Schleim vermischt
• Starke Bauchkrämpfe und Druck im Bauch
• Fieber und allgemeines Krankheitsgefühl
• Übelkeit und Erbrechen
• Schmerzhafter Stuhldrang, auch wenn kaum etwas kommt
• Müdigkeit, Schwäche und Kopfschmerzen

Symptome bei Kindern

• Austrocknung kann sehr schnell gehen – trockene Windeln, weniger Tränen beim Weinen, trockener Mund
• Teilnahmslosigkeit oder ungewöhnliche Schläfrigkeit
• Häufiges Erbrechen, sodass kaum Flüssigkeit ankommt
• Hohes Fieber und Bauchschmerzen
• Wichtig: Bei Kindern früher ärztlichen Rat suchen als bei Erwachsenen

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Austrocknung wird oft erst spät bemerkt
• Verwirrtheit oder plötzliche Schwäche können Zeichen von Flüssigkeitsmangel sein
• Bestehende Grunderkrankungen wie Herz- oder Nierenerkrankungen können sich verschlechtern
• Weniger Durstgefühl – deshalb bewusst trinken

Ursachen

Hauptursachen

• Bakterien der Gattung Shigellen – Verursacher der bakteriellen Ruhr
• Der Parasit Entamoeba histolytica – Verursacher der Amöbenruhr
• Andere Durchfallerreger wie bestimmte Darmbakterien können ähnliche Beschwerden auslösen
• Übertragung über verunreinigtes Trinkwasser oder Lebensmittel
• Schmierinfektion: Erreger gelangen über die Hände in den Mund
• Selten Übertragung beim Sex, vor allem bei bestimmten sexuellen Praktiken

Risikofaktoren

• Reisen in tropische oder subtropische Länder mit unsicherer Wasserversorgung
• Trinken von Leitungswasser oder Eiswürfeln aus unsicherer Quelle
• Essen von rohem Gemüse, Salat oder ungeschältem Obst in Risikogebieten
• Enge Gemeinschaftsunterkünfte, zum Beispiel Kitas, Heime oder Camps
• Geschwächtes Immunsystem
• Mangelnde Händehygiene, besonders bei der Pflege von erkrankten Menschen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Blut oder Schleim im Stuhl
• Zeichen von Flüssigkeitsmangel, zum Beispiel kein Urin über viele Stunden
• Hohes Fieber oder starke Bauchschmerzen
• Durchfall bei einem Säugling, Kleinkind oder älteren Menschen
• Durchfall, der länger als zwei bis drei Tage anhält
• Beschwerden kurz nach der Rückkehr aus einem Risikogebiet

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie unsicher sind, ob es sich um eine ansteckende Erkrankung handelt
• Wenn Sie in einem Beruf mit Lebensmitteln, in einer Kita oder im Gesundheitswesen arbeiten
• Wenn die Beschwerden abklingen, Sie aber wissen möchten, wie Sie sich künftig schützen können

Diagnose

Die Praxis fragt zunächst nach den Beschwerden, nach Reisen und nach dem, was Sie gegessen und getrunken haben. Danach wird der Bauch abgetastet und der Allgemeinzustand geprüft. Um die genaue Ursache zu finden, ist eine Stuhlprobe der wichtigste Schritt. So lässt sich unterscheiden, ob Bakterien oder Parasiten die Beschwerden auslösen – denn die Behandlung ist unterschiedlich.

Mögliche Untersuchungen

• Stuhlprobe: Der Stuhl wird im Labor auf Erreger und Blutspuren untersucht
• Blutuntersuchung: zeigt Entzündungswerte und ob der Körper zu wenig Flüssigkeit hat
• Körperliche Untersuchung mit Abtasten des Bauchs und Prüfung des Flüssigkeitshaushalts
• Bei starken Beschwerden oder unklarem Verlauf manchmal Ultraschall oder eine Darmspiegelung

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Meist dauert es einige Tage, bis das Laborergebnis vorliegt. In dieser Zeit geht es vor allem darum, genug zu trinken und den Flüssigkeitsverlust auszugleichen. Wenn die Beschwerden stark sind, kann die Praxis schon vor dem Ergebnis eine unterstützende Behandlung beginnen. Bei bestimmten Erregern werden Befunde an das Gesundheitsamt gemeldet – das dient dem Schutz anderer Menschen und ist kein Grund zur Sorge.

Behandlung

Das Wichtigste bei jeder Form von Ruhr ist der Ersatz von Flüssigkeit und Salz. Der Körper verliert durch den Durchfall viel mehr als sonst, und dieser Verlust muss ausgeglichen werden. Zusätzlich entscheidet die Ursache über die weitere Behandlung: Bei einer bakteriellen Ruhr kann eine gezielte Behandlung gegen die Bakterien sinnvoll sein, bei der Amöbenruhr wirken andere Mittel gegen den Parasiten. Alles Weitere bespricht die behandelnde Praxis mit Ihnen.

Selbsthilfe zu Hause

• Viel trinken – in kleinen Schlucken und über den Tag verteilt
• Eine Elektrolyt-Trinklösung aus der Apotheke hilft, Salz und Zucker zu ersetzen; fragen Sie dort nach der passenden Lösung
• Ruhe gönnen und sich nicht unter Druck setzen
• Leicht verdauliche Kost, wenn Sie essen mögen – essen Sie, was guttut
• Gründlich Händewaschen mit Seife, besonders nach dem Toilettengang
• Eigenes Handtuch und eigene Hygieneartikel benutzen
• Toilette und Waschbecken regelmäßig reinigen
• Kontakt zu anderen Menschen so weit wie möglich einschränken, solange der Durchfall anhält

Medizinische Behandlungen

Die ärztliche Behandlung richtet sich nach der Ursache. Bei bestimmten bakteriellen Infektionen kann ein Antibiotikum verordnet werden – ein Medikament, das Bakterien abtötet. Ob das nötig ist, hängt von der Erregerart, dem Verlauf und dem Allgemeinzustand ab. Bei der Amöbenruhr kommen Wirkstoffe zum Einsatz, die gezielt gegen den Parasiten wirken. Bei starkem Flüssigkeitsverlust kann Flüssigkeit über eine Vene zugeführt werden. Auch Schmerz- und Fiebermittel können Teil der Behandlung sein. Welche Behandlung für Sie passt, entscheidet immer die behandelnde Praxis – bitte nehmen Sie keine Medikamente auf eigene Faust ein.

Leben mit der Erkrankung

Ruhr ist ansteckend, solange die Erreger ausgeschieden werden – oft noch einige Zeit nach dem Abklingen des Durchfalls. Im Alltag heißt das: besonders sorgfältig Händewaschen, eigene Handtücher, saubere Toiletten und möglichst wenig enger Kontakt zu anderen. Wer in einem Lebensmittelberuf, in einer Kita, einer Schule oder im Gesundheitswesen arbeitet, sollte die Praxis oder das Gesundheitsamt fragen, welche Regeln gelten. Kinder sollten erst in die Gemeinschaftseinrichtung zurückkehren, wenn es die Praxis erlaubt.

Tipps für den Alltag

• Feste Händehygiene-Regeln für die ganze Familie aufstellen
• Flüssigkeitszufuhr im Blick behalten, auch wenn der Durst fehlt
• Auf ausreichend Schlaf und Pausen achten
• Erst wieder zur Arbeit oder Schule gehen, wenn die Beschwerden vorbei sind und die Praxis zustimmt
• Beim Reisen in Risikogebiete auf sicheres Wasser und hygienisch zubereitetes Essen achten

Ernährung und Bewegung

Trinken ist in den ersten Tagen wichtiger als Essen. Wenn Sie Appetit haben, sind leichte Speisen meist gut verträglich – zum Beispiel Reis, Kartoffeln, Zwieback oder Bananen. Fettige, sehr scharfe oder stark gezuckerte Speisen können den Darm zusätzlich reizen. Mit körperlicher Bewegung warten Sie besser, bis der Durchfall vorbei ist; danach können Sie langsam wieder einsteigen. Eine strenge Diät ist nicht nötig.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Durchfall mit Blut ist beunruhigend, und viele Menschen schämen sich oder ziehen sich zurück. Das ist verständlich, aber niemand muss sich für eine Infektion rechtfertigen. Sorgen, Schlafprobleme und Anspannung während der Krankheit sind normal und gehen meist vorbei. Wenn Sie sich längere Zeit niedergeschlagen, ängstlich oder überfordert fühlen, sprechen Sie mit Ihrer Hausarztpraxis darüber. In einer akuten seelischen Notlage zögern Sie nicht, den Notruf 112 zu wählen oder sich an den ärztlichen Bereitschaftsdienst zu wenden.

Vorbeugung

Ja, Sie können das Risiko deutlich senken. Der wichtigste Schutz ist gründliches Händewaschen mit Seife – nach dem Toilettengang, vor dem Essen und nach dem Wickeln. Auf Reisen in Risikogebiete gilt: Trinkwasser nur aus sicheren Quellen oder abgekocht, keine Eiswürfel, Obst selbst schälen, Gemüse und Salat möglichst meiden oder gut durchgaren. Ein bewährter Merksatz lautet: Kochen, schälen oder weglassen. In der Familie helfen eigene Handtücher und eine saubere Toilette, die Ansteckung zu begrenzen.

Impfungen

Für Erwachsene gibt es keine routinemäßig empfohlene Impfung gegen Ruhr. Erkundigen Sie sich vor einer Reise in Risikogebiete bei Ihrer Praxis oder einer reisemedizinischen Beratungsstelle, welche Impfungen und Schutzmaßnahmen für Ihr Reiseziel sinnvoll sind.

Komplikationen

Unbehandelt

• Starker Flüssigkeitsmangel mit Kreislaufproblemen
• Nierenfunktionsstörungen durch Flüssigkeitsmangel
• Bei der Amöbenruhr: Abszesse in der Leber, die behandelt werden müssen
• Sehr selten ein Durchbruch der Darmwand oder eine Blutvergiftung
• Länger anhaltende Darmbeschwerden nach überstandener Infektion
• Bei bestimmten anderen Durchfallerregern kann es zu Komplikationen mit den Nieren und dem Blut kommen

Langzeitprognose

Die Aussichten sind in der Regel gut. Mit ausreichender Flüssigkeitszufuhr und, wenn nötig, einer gezielten Behandlung erholen sich die meisten Menschen innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen vollständig. Am schnellsten geht es, wenn Sie früh ärztlichen Rat suchen – besonders bei Kindern und älteren Menschen. Nach der Genesung können Sie in der Regel wieder ganz normal am Alltag teilnehmen.

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