Erythema multiforme – ringförmige Hautflecken verstehen

Übersicht

Erythema multiforme (gesprochen: E-ry-the-ma mul-ti-for-me) ist eine plötzlich auftretende Entzündung der Haut. Der Name bedeutet übersetzt „vielgestaltige Hautrötung“. Typisch sind runde, rote Flecken, die wie eine Zielscheibe oder ein Schießscheibenzentrum aussehen: ein dunklerer Kern, ein heller Ring und ein roter Rand. Diese Flecken sitzen meist an Händen, Unterarmen, Füßen und Knien. Bei einer schwereren Form (Erythema multiforme majus) sind auch Schleimhäute betroffen, zum Beispiel im Mund, an den Lippen oder an den Augen. Wichtig zu wissen: Die Hautveränderung selbst ist nicht ansteckend – sie ist eine Reaktion des Körpers, meist auf eine Infektion.

Erythema multiforme ist eher selten. Genaue Zahlen gibt es nicht, weil nicht jede leichte Form ärztlich abgeklärt wird. In der Hausarztpraxis begegnet man ihr gelegentlich, am häufigsten bei jüngeren Erwachsenen.

Betroffen sind vor allem Menschen zwischen etwa 20 und 40 Jahren. Kinder erkranken seltener, und bei ihnen verläuft die Erkrankung oft milder. Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen. Wer regelmäßig Lippenherpes hat, hat ein höheres Risiko für wiederkehrende Episoden.

Symptome

Häufige Symptome

• Runde, rote Flecken, die sich zu zielscheibenartigen Ringen mit dunklerem Zentrum entwickeln
• Bevorzugte Stellen: Handrücken, Handflächen, Fußsohlen, Unterarme, Knie, manchmal Gesicht
• Ein leichtes Kribbeln, Brennen oder Juckreiz an den betroffenen Stellen
• Flecken können sich ausbreiten und ineinander übergehen
• Vor dem Hautausschlag oft ein bis zwei Tage mit Fieber, Müdigkeit oder Gliederschmerzen
• Bei der schwereren Form: schmerzhafte Bläschen oder offene Stellen im Mund, an den Lippen, Augen oder im Genitalbereich
• Dadurch manchmal Schwierigkeiten beim Essen, Trinken oder Schlucken

Symptome bei Kindern

• Der Ausschlag wird oft zunächst als Nesselsucht oder Insektenstich fehlgedeutet
• Häufig allgemeines Unwohlsein, Fieber und Reizbarkeit vor dem Ausschlag
• Die Zielscheiben-Flecken sind bei Kindern manchmal weniger deutlich ausgeprägt
• Bei Kindern steckt oft eine Infektion dahinter, zum Beispiel mit Herpesviren oder anderen Erregern
• Kinder mit Mundbeteiligung trinken manchmal wenig, weil es weh tut – darauf sollten Eltern achten

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Im höheren Alter sind Medikamente häufiger mögliche Auslöser – die Ärztin oder der Arzt fragt deshalb gezielt nach allen eingenommenen Präparaten
• Der Verlauf kann ausgeprägter sein und länger dauern
• Bei Schleimhautbeteiligung droht eher Flüssigkeitsmangel, weil Trinken schwerfällt
• Begleiterkrankungen können den Verlauf beeinflussen und machen eine engere ärztliche Begleitung sinnvoll

Ursachen

Hauptursachen

• Infektionen – am häufigsten Herpes-simplex-Viren, die auch Lippenherpes auslösen
• Andere Erreger, zum Beispiel bestimmte Bakterien, die eine Lungenentzündung auslösen können
• Reaktionen auf Medikamente – besonders einige Antibiotika, Mittel gegen Krampfanfälle und Schmerzmittel; das betrifft nur einen Teil der Fälle
• Selten Impfungen oder andere Auslöser
• In manchen Fällen lässt sich kein Auslöser finden

Risikofaktoren

• Häufiger oder wiederkehrender Lippenherpes
• Eine kurz zurückliegende Infektion der Atemwege
• Neu begonnene Medikamente in den Wochen vor dem Ausschlag
• Ein geschwächtes Immunsystem durch andere Erkrankungen oder Behandlungen
• Jüngeres Erwachsenenalter

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Bläschen oder offene Stellen im Mund, an den Augen oder im Genitalbereich auftreten
• Wenn Essen und Trinken wegen Schmerzen kaum möglich sind
• Wenn Fieber und ein sich schnell ausbreitender Ausschlag zusammenkommen
• Wenn kurz zuvor ein neues Medikament begonnen wurde

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Beim ersten Auftreten von zielscheibenartigen Hautflecken
• Wenn der Ausschlag nach zwei bis drei Wochen nicht abheilt
• Wenn die Flecken immer wiederkehren
• Wenn Sie unsicher sind, ob es sich um eine harmlose Hautveränderung handelt

Diagnose

Die Diagnose stellt die Ärztin oder der Arzt meist schon beim Ansehen der Haut. Entscheidend ist das typische Aussehen der Flecken und wo sie sitzen. Dazu kommen Fragen nach dem Verlauf, nach Infekten in den letzten Wochen und nach allen eingenommenen Medikamenten. Auch die Schleimhäute im Mund und an den Augen werden geprüft, weil das für die Behandlung wichtig ist.

Mögliche Untersuchungen

• Körperliche Untersuchung von Haut und Schleimhäuten
• Ausführliches Gespräch über Beschwerden, Vorerkrankungen und Medikamente
• Blutuntersuchung, um Entzündungswerte und mögliche Auslöser zu prüfen
• Abstrich, um Herpesviren nachzuweisen
• In unklaren Fällen eine kleine Gewebeprobe der Haut (Biopsie)
• Bei Verdacht auf eine Medikamentenreaktion: gemeinsames Durchgehen aller eingenommenen Mittel

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Der Termin ist meist unkompliziert und schmerzfrei. Bringen Sie wenn möglich eine Liste aller Medikamente mit, auch solcher, die Sie ohne Rezept kaufen. Oft wird der Ausschlag fotografiert, damit man den Verlauf vergleichen kann. Bei Beteiligung der Augen kann eine zusätzliche Untersuchung beim Augenarzt oder bei der Augenärztin sinnvoll sein – das entscheidet die Praxis.

Behandlung

Das Wichtigste ist, den möglichen Auslöser zu erkennen und die Beschwerden zu lindern. In vielen Fällen reicht eine gute Begleitung zu Hause, weil die Erkrankung von selbst abheilt. Bei Schleimhautbeteiligung oder schwerem Verlauf ist eine engmaschige ärztliche Betreuung wichtig.

Selbsthilfe zu Hause

• Sich ausruhen und dem Körper Zeit zur Erholung geben
• Ausreichend trinken – besonders wichtig, wenn der Mund wehtut
• Kühle, feuchte Umschläge auf stark juckenden oder brennenden Stellen
• Milde, parfümfreie Pflegeprodukte verwenden und Reiben sowie Hitze vermeiden
• Weiche, nicht scharfe oder säurehaltige Speisen wählen, solange der Mund empfindlich ist
• Mundspülungen mit klarer, lauwarmer Flüssigkeit nach dem Essen
• Mittel gegen Schmerzen und Fieber nur nach Rücksprache mit Arztpraxis oder Apotheke einnehmen
• Den Ausschlag täglich fotografieren, um die Ausbreitung im Blick zu behalten

Medizinische Behandlungen

Die Behandlung richtet sich nach dem Auslöser und der Schwere. Steckt eine Virusinfektion dahinter, kann die Ärztin oder der Arzt eine gezielte Behandlung gegen den Erreger erwägen. Bei einer Reaktion auf ein Medikament wird gemeinsam entschieden, ob es abgesetzt oder ersetzt werden muss – tun Sie das nie auf eigene Faust, sondern immer in Absprache. Zur Linderung können entzündungshemmende oder schmerzstillende Mittel verordnet werden, außerdem spezielle Mundspülungen oder Gele bei Schleimhautbeteiligung. In schweren Fällen mit ausgeprägter Schleimhautbeteiligung kann eine Behandlung im Krankenhaus mit Flüssigkeitszufuhr und Schmerztherapie notwendig sein. Bei wiederkehrenden Episoden im Zusammenhang mit Lippenherpes kann eine vorbeugende Behandlung besprochen werden. Welche Option zu Ihnen passt, entscheidet immer die behandelnde Praxis.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist beim Erythema multiforme nicht Teil der Behandlung.

Leben mit der Erkrankung

In den ersten Tagen kann der Ausschlag unangenehm brennen oder jucken, und man fühlt sich oft abgeschlagen. Planen Sie Ruhezeiten ein und halten Sie die Haut möglichst reizarm. Nach ein bis zwei Wochen werden die Flecken meist blasser und verschwinden langsam. Wenn ein Auslöser gefunden und vermieden wurde, sinkt das Risiko für eine Wiederholung.

Tipps für den Alltag

• Auf erholsamen Schlaf und ausreichend Pausen achten
• Stress reduzieren, da er Lippenherpes begünstigen kann
• Hände regelmäßig waschen und Lippenherpes frühzeitig behandeln lassen, wenn er häufig auftritt
• Alle eingenommenen Medikamente in einer Liste festhalten – das hilft bei der Ursachenklärung
• Haut mit Sonnenschutz schützen, solange sie gereizt ist
• Nicht an den Flecken kratzen, um zusätzliche Reizungen zu vermeiden

Ernährung und Bewegung

Essen und Trinken sind besonders wichtig, wenn der Mund betroffen ist. Weiche, milde Speisen und kühle Getränke sind meist angenehmer als scharfe, sehr heiße oder säurehaltige Lebensmittel. Auf Sport müssen Sie nicht dauerhaft verzichten, aber in der akuten Phase mit Fieber und Abgeschlagenheit ist Ruhe sinnvoller. Hören Sie auf Ihren Körper und steigen Sie langsam wieder ein.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Ein sichtbarer Hautausschlag kann verunsichern, besonders wenn er im Gesicht oder an den Händen auftritt. Viele Menschen sorgen sich, ob es ansteckend ist oder wiederkommt. Es kann helfen, mit der Arztpraxis offen über diese Sorgen zu sprechen und sich klarzumachen, dass die meisten Fälle folgenlos abheilen. Wenn Sie sich über längere Zeit sehr ängstlich, niedergeschlagen oder überfordert fühlen, suchen Sie bitte Unterstützung. In einer akuten seelischen Krise ist der Notruf 112 rund um die Uhr erreichbar; auch die Telefonseelsorge hilft – die aktuelle Nummer erfahren Sie in Ihrer Arztpraxis oder über Ihre Stadtverwaltung.

Vorbeugung

Vollständig verhindern lässt sich ein Erythema multiforme nicht. Aber man kann das Risiko senken, indem man bekannte Auslöser im Blick behält. Wenn ein Medikament im Verdacht steht, sollte es nur in enger Absprache mit der Arztpraxis abgesetzt oder ersetzt werden – nie eigenmächtig. Bei häufigem Lippenherpes kann eine vorbeugende Behandlung mit der Praxis besprochen werden.

Impfungen

Es gibt keine Impfung gegen Erythema multiforme. Der übliche Impfschutz nach den Empfehlungen in Deutschland bleibt trotzdem sinnvoll, weil er andere Infektionen verhindert. Sprechen Sie mit Ihrer Praxis, wenn nach einer Impfung früher einmal eine Hautreaktion aufgetreten ist.

Früherkennungsprogramme

Ein spezielles Screening gibt es nicht. Wichtig ist, dass Ihre Ärztin oder Ihr Arzt alle eingenommenen Medikamente kennt, damit mögliche Auslöser früh erkannt werden können.

Komplikationen

Unbehandelt

• Flüssigkeitsmangel, wenn Schmerzen im Mund das Trinken erschweren
• Bakterielle Zusatzinfektionen, wenn die Haut oder Schleimhaut offen ist
• Narbenbildung bei schwereren Verläufen
• Entzündungen am Auge, die unbehandelt die Sehfähigkeit beeinträchtigen können
• Wiederkehrende Episoden, besonders bei Herpes als Auslöser
• Sehr selten ein Übergang in eine schwerere Hautreaktion, die im Krankenhaus behandelt werden muss

Langzeitprognose

Die Aussichten sind in den allermeisten Fällen gut. Die leichte Form heilt meist innerhalb von zwei bis drei Wochen folgenlos ab. Auch die schwerere Form mit Schleimhautbeteiligung lässt sich gut behandeln, wenn sie früh erkannt wird. Bei einem Teil der Betroffenen kommt es erneut zu Episoden, vor allem wenn Lippenherpes der Auslöser ist – hier kann die Praxis gemeinsam mit Ihnen nach einer vorbeugenden Strategie suchen.

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