Soor der Speiseröhre (Speiseröhren-Candidose)

Übersicht

Bei einer Speiseröhren-Candidose wächst ein Hefepilz in der Speiseröhre. Die Speiseröhre ist die Röhre, die den Mund mit dem Magen verbindet. Der Pilz heißt meist Candida albicans und lebt bei vielen Menschen ganz harmlos auf der Haut und im Mund. Wenn die Abwehrkräfte des Körpers aber geschwächt sind, kann er sich stark vermehren und die Schleimhaut der Speiseröhre entzünden. Fachleute nennen das auch „Soor der Speiseröhre“ oder „ösophageale Candidose“. Wichtig zu wissen: Der Pilz ist nicht ansteckend im Sinne einer Erkältung – man steckt sich nicht bei anderen Menschen an.

Bei gesunden Menschen kommt sie selten vor. Häufiger ist sie bei Menschen, deren Abwehrkräfte geschwächt sind – zum Beispiel durch eine Krebsbehandlung, eine HIV-Infektion, eine Transplantation oder durch bestimmte Medikamente. Wie häufig sie insgesamt ist, hängt stark davon ab, wie viele Menschen in einer Region eine geschwächte Abwehr haben.

Betroffen sind vor allem Menschen mit geschwächtem Immunsystem, Menschen mit schlecht eingestelltem Diabetes, Menschen, die längere Zeit Kortison einatmen oder Antibiotika einnehmen, sowie Menschen mit einer HIV-Infektion. Auch sehr alte, geschwächte oder mangelernährte Menschen können betroffen sein. Säuglinge und kleine Kinder können ebenfalls erkranken, besonders wenn sie früh oder häufig Antibiotika oder Kortison bekommen haben.

Symptome

Häufige Symptome

• Schmerzen beim Schlucken, vor allem bei fester Nahrung
• Das Gefühl, dass Essen in der Brust „stecken bleibt“ oder nur langsam nach unten geht
• Brennen, Druck oder ein wundes Gefühl hinter dem Brustbein
• Weißliche Beläge im Mund (Mundsoor) – oft zusammen mit der Speiseröhrenentzündung
• Appetitlosigkeit und dadurch ungewollter Gewichtsverlust
• Manche Menschen haben kaum Beschwerden, obwohl die Schleimhaut entzündet ist

Symptome bei Kindern

• Trinkschwäche, das Kind trinkt weniger oder bricht öfter ab
• Weinen oder Unruhe beim Trinken und beim Füttern
• Verweigern der Flasche oder der Brust
• Vermehrter Speichelfluss oder Sabbern
• Weißliche Beläge im Mund
• Schlechte Gewichtszunahme oder Gewichtsabnahme
• Mögliches Fieber – kleine Kinder können nicht sagen, dass der Hals wehtut

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Oft weniger deutliche Schmerzen, dafür Müdigkeit und Appetitlosigkeit
• Ungewollter Gewichtsverlust und allgemeine Schwäche
• Schluckbeschwerden, die zunächst als „Alterserscheinung“ abgetan werden
• Häufigere Mundinfektionen, besonders bei Zahnprothesen oder trockenem Mund
• Verwirrtheit oder Verschlechterung des Allgemeinzustands bei sehr gebrechlichen Menschen

Ursachen

Hauptursachen

• Starke Vermehrung des Hefepilzes Candida, meist Candida albicans, bei geschwächter körpereigener Abwehr
• Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken – etwa nach einer Transplantation oder bei bestimmten chronischen Erkrankungen
• Kortison-Sprays zum Einatmen, wenn der Mund danach nicht ausgespült wird
• Längere oder wiederholte Behandlung mit Antibiotika, die das Gleichgewicht der Keime im Mund verändert
• Schlecht eingestellter Diabetes (Zuckerkrankheit) – Zucker im Speichel begünstigt den Pilz
• HIV-Infektion oder andere angeborene bzw. erworbene Immunschwächen
• Krebsbehandlung mit Chemotherapie oder Bestrahlung

Risikofaktoren

• Rauchen und regelmäßiger Alkoholkonsum
• Mangelernährung oder einseitige Ernährung
• Schlechte Mundhygiene, Zahnprothesen, trockener Mund
• Langfristige Einnahme von Säureblockern (Medikamente gegen zu viel Magensäure)
• Längerer Krankenhausaufenthalt, besonders auf einer Intensivstation
• Hohes Alter und allgemeine Gebrechlichkeit
• Sehr junge Säuglinge, besonders mit häufigen Arztbesuchen und Medikamentengaben

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie nicht mehr schlucken können oder Speichel nicht mehr herunterbekommen.
• Bei Atemnot, starken Brustschmerzen, Blut im Erbrochenen oder schwarzem Stuhl – sofort 112 anrufen.
• Bei hohem Fieber und starken Schluckbeschwerden.
• Bei Anzeichen von Flüssigkeitsmangel oder schnellem Gewichtsverlust.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Schluckbeschwerden, die länger als ein bis zwei Wochen bestehen oder zunehmen.
• Wiederkehrende weiße Beläge im Mund oder ein anhaltend wunder Hals.
• Ungewollter Gewichtsverlust ohne erklärbaren Grund.
• Wenn Sie eine bekannte Immunschwäche haben und neue Beschwerden bemerken – dann lieber früher als später abklären lassen.
• Wenn eine Behandlung nicht anschlägt oder die Beschwerden nach dem Absetzen wiederkehren.

Diagnose

Zuerst fragt die Ärztin oder der Arzt nach Ihren Beschwerden, Ihren Medikamenten und Ihrem Gesundheitszustand. Wenn der Verdacht auf eine Entzündung der Speiseröhre besteht, wird meist eine Spiegelung des oberen Magen-Darm-Trakts gemacht. Dabei kann die Schleimhaut direkt angesehen und bei Bedarf eine kleine Gewebeprobe entnommen werden. So lässt sich sicher sagen, ob wirklich ein Pilz die Ursache ist.

Mögliche Untersuchungen

• Magenspiegelung (Endoskopie): ein dünner, biegsamer Schlauch mit Kamera wird vorsichtig durch den Mund bis in die Speiseröhre geführt
• Gewebeprobe (Biopsie) oder Abstrich aus der Speiseröhre, um den Pilz nachzuweisen
• Blutuntersuchungen, zum Beispiel Blutzucker und Hinweise auf die Abwehrlage
• Bei bestimmten Risikofaktoren: zusätzliche Untersuchungen, etwa auf eine HIV-Infektion – immer nur nach ausführlicher Beratung
• Manchmal ein Behandlungsversuch über einige Tage, um zu sehen, ob die Beschwerden darauf ansprechen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Vor einer Magenspiegelung sollen Sie in der Regel nüchtern sein, also einige Stunden nichts essen und trinken. Die Untersuchung dauert meist nur wenige Minuten. Viele Menschen bekommen ein leichtes Beruhigungsmittel und merken kaum etwas. Danach dürfen Sie meist nach kurzer Zeit wieder trinken und essen. Das Ergebnis der Gewebeprobe liegt oft nach einigen Tagen vor. Fragen Sie ruhig nach, wenn etwas unklar ist – Sie haben ein Recht auf verständliche Erklärungen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich danach, wie stark die Entzündung ist und warum der Pilz überhaupt wachsen konnte. In den meisten Fällen reicht eine pilzabtötende Behandlung über einige Tage bis wenige Wochen. Genauso wichtig ist es, die Ursache anzugehen – zum Beispiel den Blutzucker besser einzustellen, ein Kortison-Spray richtig anzuwenden oder die Abwehrlage zu verbessern. Die Behandlung orientiert sich an medizinischen Leitlinien (AWMF).

Selbsthilfe zu Hause

• Weiche, milde Speisen essen, solange das Schlucken wehtut – zum Beispiel Suppen, Brei, Joghurt, Kartoffelpüree.
• Auf sehr scharfe, saure, heiße oder hartkantige Lebensmittel vorübergehend verzichten.
• Kleine Mahlzeiten über den Tag verteilt statt großer Portionen.
• Ausreichend trinken, damit Sie nicht austrocknen – Wasser und ungesüßte Getränke sind gut geeignet.
• Nach einem Kortison-Spray zum Einatmen immer den Mund ausspülen und die Zähne putzen.
• Mundhygiene ernst nehmen: regelmäßig Zähne putzen, Zahnprothesen täglich reinigen.
• Bei Diabetes: Blutzuckerwerte engmaschig kontrollieren und mit der behandelnden Praxis besprechen.

Medizinische Behandlungen

Ärztinnen und Ärzte setzen in der Regel Medikamente ein, die den Pilz abtöten (Antimykotika). Diese werden meist als Tablette, Kapsel oder Saft eingenommen. Bei schweren Verläufen oder wenn das Schlucken gar nicht mehr geht, kann die Behandlung auch über eine Vene im Krankenhaus erfolgen. Wie lange die Behandlung dauert, entscheidet die behandelnde Praxis – brechen Sie sie bitte nicht vorzeitig ab, auch wenn es Ihnen schnell besser geht. Zusätzlich wird immer nach der Ursache geschaut: Eine gute Einstellung von Diabetes, der richtige Umgang mit Kortison-Sprays oder die Anpassung anderer Medikamente kann helfen, dass der Pilz nicht wiederkehrt. Bei Menschen mit geschwächter Abwehr kann eine vorbeugende Behandlung sinnvoll sein – das bespricht die Ärztin oder der Arzt individuell mit Ihnen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist bei einer Speiseröhren-Candidose fast nie nötig. Nur bei sehr seltenen Komplikationen, etwa wenn die Speiseröhre durch die Entzündung vernarbt und dadurch dauerhaft eng wird, kann ein Eingriff erwogen werden. In solchen Fällen wird die Behandlung gemeinsam mit Fachärztinnen und Fachärzten für Magen-Darm-Erkrankungen geplant.

Leben mit der Erkrankung

Die meisten Menschen erholen sich mit einer passenden Behandlung innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen gut. Bis dahin kann das Essen unangenehm sein. Planen Sie weiche Mahlzeiten ein, trinken Sie ausreichend und gönnen Sie sich Ruhe. Nehmen Sie Ihre Medikamente regelmäßig ein und halten Sie vereinbarte Nachkontrollen ein. Wenn Sie sich unsicher fühlen, fragen Sie in Ihrer Arztpraxis oder Apotheke nach – dort kann man Ihnen praktische Tipps geben.

Tipps für den Alltag

• Nicht rauchen – Rauchen schwächt die Schleimhaut und die Abwehr.
• Wenig bis kein Alkohol, solange die Entzündung besteht.
• Regelmäßige, ausgewogene Mahlzeiten mit viel Gemüse und ausreichend Eiweiß.
• Gute Mundhygiene und regelmäßige Kontrolle beim Zahnarzt.
• Ausreichend Schlaf und, wenn möglich, etwas Bewegung an der frischen Luft.
• Bei Diabetes: Blutzuckerwerte im vereinbarten Zielbereich halten.
• Kortison-Spray nach Gebrauch immer mit Wasser ausspülen.

Ernährung und Bewegung

Solange das Schlucken wehtut, sind weiche und milde Speisen angenehmer: Suppen, Breie, weich gekochtes Gemüse, Joghurt, Bananen oder Kartoffelpüree. Vermeiden Sie vorübergehend sehr scharfe, sehr saure, sehr heiße oder knusprig-harte Lebensmittel, die die Schleimhaut reizen könnten. Sehr zuckerreiche Getränke und Snacks sind ungünstig, weil Zucker den Pilz begünstigt. Sobald es besser wird, können Sie sich langsam wieder normal ernähren. Bewegung ist erlaubt und tut gut – passen Sie sie einfach an, wenn Sie sich schwach fühlen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Schluckbeschwerden können belastend sein: Vielleicht haben Sie Angst beim Essen, fühlen sich unsicher in Gesellschaft oder ziehen sich zurück, weil gemeinsame Mahlzeiten anstrengend sind. Auch die Sorge, dass etwas Ernsteres dahintersteckt, ist verständlich. Solche Gefühle sind normal und dürfen angesprochen werden. Wenn Sie merken, dass Sie nicht mehr zur Ruhe kommen oder sich die Belastung im Alltag festsetzt, suchen Sie Unterstützung – bei Ihrer Arztpraxis oder bei einer Beratungsstelle. In akuten seelischen Krisen können Sie sich jederzeit an die Telefonseelsorge wenden (kostenlos, rund um die Uhr).

Vorbeugung

Ganz verhindern lässt sich eine Speiseröhren-Candidose nicht immer, besonders wenn eine Immunschwäche vorliegt. Aber man kann das Risiko senken: gute Mundhygiene, sorgfältiger Umgang mit Kortison-Sprays, ein gut eingestellter Blutzucker bei Diabetes, ein bewusster Umgang mit Antibiotika und der Verzicht auf Rauchen helfen. Wenn Sie Medikamente einnehmen, die die Abwehr schwächen, sprechen Sie mit Ihrer Praxis darüber, ob eine vorbeugende Behandlung sinnvoll ist.

Impfungen

Es gibt keine Impfung gegen die Speiseröhren-Candidose. Die üblichen empfohlenen Impfungen sollten Sie trotzdem im Blick behalten – sprechen Sie dazu mit Ihrer Arztpraxis.

Früherkennungsprogramme

Ein eigenes Vorsorgeprogramm für die Speiseröhren-Candidose gibt es nicht. Bei Menschen mit einer bekannten Immunschwäche – etwa nach einer Transplantation oder mit einer HIV-Infektion – achten die behandelnden Praxen im Rahmen der regelmäßigen Kontrollen auf mögliche Anzeichen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Die Entzündung kann sich ausbreiten – bei stark geschwächter Abwehr auch über das Blut in andere Organe.
• Anhaltende Schluckbeschwerden können zu Austrocknung und Mangelernährung führen.
• Durch die Entzündung können Narben und selten Engstellen in der Speiseröhre entstehen.
• Weitere Infektionen können hinzukommen, weil die geschwächte Abwehr sie weniger gut abwehren kann.
• Sehr selten, vor allem bei unbehandelter Immunschwäche, sind schwere Verläufe möglich.

Langzeitprognose

Die Aussichten sind in der Regel gut. Mit einer passenden Behandlung heilt die Entzündung bei den meisten Menschen vollständig aus, und die Beschwerden verschwinden nach einigen Tagen bis Wochen. Wichtig ist, dass Sie die Behandlung zu Ende führen und bei wiederkehrenden Beschwerden frühzeitig Ihre Arztpraxis ansprechen – besonders, wenn Ihre Abwehr geschwächt ist. So lässt sich gut gegensteuern.

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