Verstopfter Tränenkanal (Tränenwegverschluss)

Übersicht

Der Tränenweg ist ein kleiner Kanal, der die Tränenflüssigkeit vom Auge in die Nase leitet. Er beginnt am inneren Augenwinkel, führt über einen kleinen Sack (Tränensack) und endet in der Nase. Wenn dieser Weg verengt oder verschlossen ist, kann die Tränenflüssigkeit nicht ablaufen. Das Auge tränt dann ständig, und es kann sich Schleim oder Eiter bilden. Fachleute nennen das „Tränenwegverschluss“ oder „Tränenwegstenose“. Bei Babys ist oft nur eine dünne Hautschicht am Ende des Kanals noch nicht offen. Bei Erwachsenen entsteht der Verschluss meist dadurch, dass der Kanal mit dem Alter enger wird oder sich entzündet.

Ja, ein verstopfter Tränenkanal ist häufig. Bei Babys tränt etwa jedes fünfte Neugeborene anfangs aus einem oder beiden Augen, weil der Kanal noch nicht ganz durchgängig ist. Bei Erwachsenen ist der Verschluss ebenfalls keine Seltenheit und nimmt mit dem Alter zu.

Betroffen sind vor allem zwei Gruppen: Säuglinge und kleine Kinder in den ersten Lebensmonaten sowie Erwachsene mittleren und höheren Alters. Bei Erwachsenen sind Frauen etwas häufiger betroffen als Männer. Auch Menschen mit chronischen Nasennebenhöhlenentzündungen, Nasenpolypen oder nach einer Verletzung im Gesichtsbereich haben ein höheres Risiko.

Symptome

Häufige Symptome

• Das Auge tränt dauerhaft, auch ohne Weinen oder Wind.
• Am Morgen sind die Wimpern verklebt oder es bilden sich Krusten.
• Am inneren Augenwinkel sammelt sich Schleim oder eine zähe Flüssigkeit.
• Drückt man leicht auf den inneren Augenwinkel, kann Flüssigkeit austreten.
• Das Sehen wirkt manchmal leicht verschwommen, weil Tränenflüssigkeit auf der Hornhaut steht – nach dem Blinzeln wird es meist wieder klar.
• Das Auge fühlt sich gereizt an, ist aber oft nicht gerötet.

Symptome bei Kindern

• Ein oder beide Augen tränen ständig, das Kind weint aber gar nicht.
• Morgens sind die Augen verklebt, manchmal lässt sich das Lid nur schwer öffnen.
• Am inneren Augenwinkel kann eine leichte Schwellung sichtbar sein.
• Oft besteht kein Fieber und das Kind wirkt sonst gesund und munter.
• Bei vielen Babys verschwinden die Beschwerden bis zum ersten Geburtstag von selbst.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Ständiges Tränen im Alltag, zum Beispiel beim Lesen, Autofahren oder bei Kälte.
• Wiederkehrende Entzündungen des Tränensacks mit Schwellung und Druckschmerz am inneren Augenwinkel.
• Die Haut unter dem Auge kann durch das viele Wischen gereizt und gerötet sein.
• Manchmal läuft beim Drücken auf den Tränensack Eiter oder zäher Schleim heraus.
• Das ständige Tränen kann das Sehen und die Feinarbeit beeinträchtigen.

Ursachen

Hauptursachen

• Angeborene Engstelle: Bei Babys ist der Kanal am Ende oft noch durch eine dünne Hautschicht verschlossen, die sich normalerweise von selbst öffnet.
• Altersbedingte Verengung: Mit den Jahren kann der Kanal enger werden und schließlich zufallen.
• Entzündungen: Häufige oder chronische Entzündungen der Bindehaut, der Nasenschleimhaut oder der Nasennebenhöhlen können den Kanal verengen.
• Nasenpolypen oder eine schiefe Nasenscheidewand können den Abfluss in der Nase behindern.
• Verletzungen oder Operationen im Bereich von Nase und Augen können den Tränenweg verletzen oder vernarben.
• Sehr selten steckt eine gutartige oder bösartige Wucherung hinter dem Verschluss – der Arzt prüft das bei unklaren Fällen.

Risikofaktoren

• Höheres Lebensalter
• Chronische Nasennebenhöhlenentzündung oder Nasenpolypen
• Heuschnupfen und andere Allergien der Nase
• Verletzungen oder Operationen im Gesicht, an der Nase oder am Auge
• Frühere Strahlenbehandlung im Kopfbereich
• Bei Babys: Frühgeburt oder eine familiäre Neigung zu verengten Tränenwegen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn die Schwellung am inneren Augenwinkel schnell größer wird und schmerzt.
• Wenn Eiter austritt oder das Auge stark gerötet ist.
• Wenn Fieber dazukommt.
• Wenn Ihr Kind apathisch wirkt, schlecht trinkt oder Fieber hat.
• Wenn sich das Sehen verändert.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn ein Auge über mehrere Wochen ständig tränt, ohne dass es rot oder schmerzhaft ist.
• Wenn die Wimpern regelmäßig verkleben und Sie das Gefühl haben, es wird nicht besser.
• Wenn beim Baby das Auge nach dem ersten Geburtstag immer noch tränt.
• Wenn immer wieder Entzündungen am Auge auftreten.
• Wenn das ständige Tränen im Alltag stört, zum Beispiel beim Autofahren oder bei der Arbeit.

Diagnose

Meistens reicht ein Gespräch und ein Blick auf das Auge. Der Arzt oder die Ärztin fragt, seit wann das Auge tränt, ob es Schmerzen gibt und ob es schon Entzündungen gab. Danach wird das Auge mit einer Lampe untersucht und der innere Augenwinkel leicht abgetastet. Bei Bedarf kommen weitere Untersuchungen dazu, die den Weg der Tränenflüssigkeit sichtbar machen.

Mögliche Untersuchungen

• Spaltlampenuntersuchung: Das Auge wird mit einer Lupe und Licht genau angesehen.
• Spülung des Tränenwegs: Mit einer weichen Kanüle wird etwas Flüssigkeit eingebracht. Läuft sie in den Hals, ist der Weg offen.
• Sondierung: Vor allem bei Kindern wird der Kanal vorsichtig mit einer feinen Sonde geprüft und oft gleich geöffnet.
• Bildgebung: In manchen Fällen werden Röntgen- oder Kernspinaufnahmen gemacht, um den Verlauf des Kanals zu sehen.
• Nasenspiegelung: Der HNO-Arzt kann die Nase von innen ansehen, wenn Polypen oder eine Engstelle vermutet werden.

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen sind in der Regel kurz und gut verträglich. Eine Spülung fühlt sich manchmal etwas ungewohnt an, tut aber meist nicht weh. Bei Babys werden Sondierung und Spülung oft in einer Sitzung gemacht. Sprechen Sie vorher an, wenn Sie oder Ihr Kind ängstlich sind – das darf sein, und das Team kann darauf eingehen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich danach, ob es sich um ein Baby oder einen Erwachsenen handelt und wie stark die Beschwerden sind. Bei Babys wird zunächst abgewartet und mit sanften Maßnahmen unterstützt, weil sich der Kanal meist von selbst öffnet. Bei Erwachsenen stehen Hygiene, die Behandlung von Entzündungen und – wenn nötig – ein kleiner Eingriff zur Verfügung.

Selbsthilfe zu Hause

• Sanfte Massage: Bei Babys wird der innere Augenwinkel mit sauberem Finger mehrmals täglich ganz leicht nach unten Richtung Nase gestrichen. Lassen Sie sich die Technik einmal in der Praxis zeigen.
• Warme Kompressen: Ein sauberes, warmes Tuch für einige Minuten auf das geschlossene Auge kann verklebte Sekrete lösen.
• Augenhygiene: Wischen Sie Ausfluss mit einem frischen, sauberen Tuch vom äußeren zum inneren Augenwinkel – pro Auge ein eigenes Tuch, um Keime nicht zu verteilen.
• Hände waschen: Vor und nach jeder Berührung am Auge gründlich die Hände waschen.
• Kontaktlinsen pausieren, solange das Auge tränt oder gereizt ist.
• Nicht am Auge reiben und den Tränensack nicht fest ausdrücken.

Medizinische Behandlungen

Bei einer Entzündung kann der Arzt oder die Ärztin ein rezeptpflichtiges Medikament gegen Bakterien verordnen – meist als Augentropfen oder Salbe. Solche Mittel helfen aber nur bei einer echten Infektion, nicht gegen die Engstelle selbst. Bei Babys wird häufig eine vorsichtige Sondierung des Kanals durchgeführt, die ihn oft dauerhaft öffnet. Bei Erwachsenen gibt es Verfahren, den Kanal mit einem feinen Schlauch offen zu halten (Stent) oder ihn mit einem Ballon zu weiten. Welche Methode passt, hängt von der Ursache und vom Einzelfall ab – das bespricht die Ärztin oder der Arzt ausführlich mit Ihnen. In Deutschland orientieren sich Augenärzte dabei an den gemeinsamen Leitlinien der medizinischen Fachgesellschaften (AWMF).

Wann kommt eine Operation infrage?

Ein Eingriff wird erwogen, wenn die Beschwerden trotz anderer Maßnahmen bleiben, wenn sich der Kanal bei einem Kind auch nach etwa einem Jahr nicht geöffnet hat, oder wenn es wiederholt zu Entzündungen des Tränensacks kommt. Bei Erwachsenen ist die häufigste Operation die Anlage einer neuen Verbindung zwischen Tränensack und Nase (Dakryozystorhinostomie). Sie wird meist in örtlicher Betäubung oder in Vollnarkose durchgeführt und gilt als bewährtes Verfahren. Ihr Arzt wird mit Ihnen Nutzen, Risiken und den passenden Zeitpunkt besprechen.

Leben mit der Erkrankung

Im Alltag dreht sich bei einem verstopften Tränenkanal vieles um Sauberkeit und darum, das Auge nicht zu reizen. Viele Menschen mit tränendem Auge fühlen sich im Straßenverkehr, beim Lesen oder bei der Bildschirmarbeit unsicher. Ein paar einfache Gewohnheiten machen den Tag leichter, und bei Babys ist ohnehin Geduld die wichtigste Zutat – die meisten Fälle lösen sich von selbst.

Tipps für den Alltag

• Immer ein sauberes Taschentuch oder Papiertuch dabeihaben und nicht mit den Fingern am Auge reiben.
• Bei Kälte und Wind eine Brille tragen – sie schützt das Auge etwas.
• Räume nicht zu trocken halten und bei trockener Luft für etwas Feuchtigkeit sorgen.
• Rauchen vermeiden, weil Rauch die Augen reizt.
• Ausreichend schlafen und Pausen bei Bildschirmarbeit einlegen.
• Bei Babys die Massage nach Anleitung regelmäßig, aber sanft durchführen.

Ernährung und Bewegung

Eine bestimmte Ernährung heilt einen verstopften Tränenkanal nicht. Es lohnt sich aber, auf eine ausgewogene Kost mit viel Gemüse und Obst zu achten und ausreichend zu trinken – das unterstützt die Abwehrkräfte und die Schleimhäute. Bewegung an der frischen Luft tut gut, am besten mit einem Schutz für die Augen bei Wind und Kälte. Wenn das Sehen durch Tränen kurzzeitig unscharf ist, gehen Sie beim Sport oder Radfahren lieber auf Nummer sicher.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Ein ständig tränendes Auge kann belasten – manche fühlen sich beobachtet oder fürchten, dass andere denken, sie weinen. Bei Eltern von betroffenen Babys kommen oft Sorgen dazu. Solche Gefühle sind normal und dürfen sein. Sprechen Sie offen mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder dem Praxisteam darüber – oft hilft schon das Wissen, dass die Beschwerden gut behandelbar sind. Wenn Sie sich über längere Zeit niedergeschlagen, ängstlich oder überfordert fühlen, suchen Sie Unterstützung. In akuten seelischen Krisen können Sie sich jederzeit an die Telefonseelsorge oder an Ihren Hausarzt wenden.

Vorbeugung

Ein angeborener Verschluss lässt sich nicht vorbeugen – er gehört zur normalen Entwicklung mancher Babys. Bei Erwachsenen kann man nicht sicher verhindern, dass der Kanal enger wird. Man kann aber einiges tun, um Entzündungen und Reizungen zu vermeiden, die den Tränenweg zusätzlich belasten.

Früherkennungsprogramme

Ein eigenes Früherkennungsprogramm für den Tränenweg gibt es nicht. Bei den regulären Vorsorgeuntersuchungen für Babys schaut die Kinderärztin oder der Kinderarzt aber auch auf die Augen. Eltern können ein ständig tränendes Auge beim nächsten Termin einfach ansprechen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Wiederkehrende Entzündungen des Tränensacks mit Schwellung, Schmerzen und eitrigem Ausfluss.
• In seltenen Fällen breitet sich eine Entzündung auf das umliegende Gewebe aus – das ist ein Notfall und muss sofort behandelt werden.
• Dauerhaftes Tränen, das Lesen, Autofahren und die Arbeit erschwert.
• Gereizte, gerötete Haut unter dem Auge durch häufiges Wischen.
• Bei Babys manchmal verklebte Lider am Morgen, die das Kind unruhig machen.

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut. Bei Babys öffnet sich der Kanal in den allermeisten Fällen bis zum ersten Geburtstag von selbst oder mit einer kurzen Behandlung. Bei Erwachsenen lassen sich die Beschwerden mit den verfügbaren Verfahren meist deutlich bessern oder ganz beheben. Wichtig ist, Warnzeichen zu kennen und bei Schwellung, Schmerz oder Fieber nicht zu zögern, Hilfe zu holen.

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