Augenlaser-Operation: Sehen ohne Brille?

Übersicht

Bei einer Augenlaser-Operation – Fachleute nennen das auch refraktive Chirurgie – verändert eine Augenärztin oder ein Augenarzt mit einem feinen Laser die Form der Hornhaut. Die Hornhaut ist die klare, leicht gewölbte Schicht ganz vorne am Auge, durch die das Licht hereinkommt. Ist sie etwas anders gewölbt als bei einem normalsichtigen Auge, trifft das Licht nicht genau auf die Netzhaut – das ist die lichtempfindliche Schicht ganz hinten im Auge. Das Bild wirkt dann unscharf. Der Laser trägt winzige Mengen Gewebe ab, damit das Licht wieder schärfer gebündelt wird. Ziel ist, im Alltag seltener oder gar keine Brille und keine Kontaktlinsen mehr zu brauchen. Der Eingriff ist freiwillig – medizinisch notwendig ist er nicht.

Ja. Weltweit wurden solche Eingriffe mehrere zehn Millionen Mal durchgeführt, und auch in Deutschland gehören sie zum augenärztlichen Alltag. Am häufigsten lassen sich Erwachsene zwischen etwa 20 und 40 Jahren lasern.

Vor allem Erwachsene mit Kurzsichtigkeit (Myopie: Sehen in der Ferne ist unscharf), Weitsichtigkeit (Hyperopie: Sehen in der Nähe ist anstrengend und unscharf) oder einer Hornhautverkrümmung (Astigmatismus: die Hornhaut ist unregelmäßig gewölbt). Wichtig ist, dass die Sehstärke seit etwa einem Jahr stabil ist. Kinder und Jugendliche sind nicht geeignet, weil sich ihre Augen noch verändern. In der Schwangerschaft und Stillzeit wird der Eingriff nicht empfohlen.

Symptome

Häufige Symptome

• Unscharfes Sehen in der Ferne (Kurzsichtigkeit) oder Mühe beim Sehen in der Nähe (Weitsichtigkeit)
• Verschwommenes oder leicht verzerrtes Sehen bei einer Hornhautverkrümmung
• Müde, trockene Augen und Kopfschmerzen nach langem scharfem Sehen
• Das Gefühl, ohne Brille oder Kontaktlinsen im Alltag stark eingeschränkt zu sein
• Nach der Operation häufig vorübergehend: trockene, gereizte Augen, Brennen, Fremdkörpergefühl und Lichtempfindlichkeit

Ursachen

Risikofaktoren

• Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit oder Hornhautverkrümmung
• Veranlagung: Sind die Eltern kurzsichtig, ist ein Kind häufiger betroffen.
• Bei Kindern: wenig Zeit im Freien und viel Naharbeit können eine Kurzsichtigkeit begünstigen.
• Für Komplikationen: sehr dünne oder unregelmäßig geformte Hornhaut, ausgeprägte trockene Augen, sehr hohe Sehstärkenwerte
• Rauchen, bestimmte Autoimmunerkrankungen, Schwangerschaft und Stillzeit

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Plötzlicher Sehverlust, starke Augenschmerzen oder ein Schatten im Gesichtsfeld – sofort den Notruf 112 wählen.
• Nach einer Operation: zunehmende Schmerzen, Rötung, eitriger Ausfluss oder Fieber – noch am selben Tag die behandelnde Praxis oder eine augenärztliche Notfallsprechstunde kontaktieren.
• Sehverschlechterung nach einem Stoß oder Unfall am Auge.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Sie tragen Brille oder Kontaktlinsen und möchten wissen, ob ein Eingriff für Sie infrage kommt.
• Ihre Sehstärke hat sich verändert oder Sie kommen mit Ihrer Sehhilfe nicht mehr gut zurecht.
• Nach einer Operation stehen Nachkontrollen an, auch wenn alles gut läuft.
• Trockene oder gereizte Augen halten länger als einige Wochen an.

Diagnose

Vor einer Augenlaser-Operation steht immer eine ausführliche Voruntersuchung bei einer Augenärztin oder einem Augenarzt. Dabei wird geprüft, ob Ihre Augen geeignet sind, welche Methode zu Ihnen passt und welche Risiken für Sie bestehen. Bei einem Teil der Interessierten kommt der Eingriff nicht infrage – das ist ein normales und sogar wichtiges Ergebnis der Untersuchung.

Mögliche Untersuchungen

• Sehschärfe-Test mit und ohne Brille
• Bestimmung der Brillenwerte (Refraktion)
• Hornhautvermessung per Topografie und Tomografie: Form und Oberfläche der Hornhaut
• Messung der Hornhautdicke (Pachymetrie)
• Untersuchung des Tränenfilms – wie gut das Auge befeuchtet ist
• Untersuchung von Netzhaut und Sehnerv bei erweiterter Pupille
• Gespräch zu Vorerkrankungen, Medikamenten und Ihren Erwartungen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Voruntersuchung dauert oft ein bis zwei Stunden, weil mehrere Geräte zum Einsatz kommen. Manchmal werden die Pupillen mit Tropfen geweitet – danach ist das Sehen für einige Stunden verschwommen, und Sie sollten nicht selbst Auto fahren. Der Eingriff selbst dauert pro Auge meist nur wenige Minuten und wird in der Regel mit betäubenden Augentropfen durchgeführt; Sie sind dabei wach. Danach folgen Nachkontrollen, häufig am nächsten Tag und dann in den folgenden Wochen.

Behandlung

Es gibt zwei Wege: Sehhilfen oder ein Eingriff. Brille und Kontaktlinsen sind risikoarm und lassen sich jederzeit anpassen. Eine Laser-Operation ist eine Entscheidung für mehr Unabhängigkeit im Alltag. Sie sollte gut überlegt sein, weil sie die Hornhaut dauerhaft verändert.

Selbsthilfe zu Hause

• Nach der Operation nicht am Auge reiben – das kann die Hornhaut schädigen.
• Die vom Arzt verordneten Augentropfen regelmäßig anwenden, zum Beispiel befeuchtende Tropfen.
• In den ersten Tagen und Wochen nicht schwimmen, nicht in die Sauna und nicht in stark staubige Umgebungen gehen.
• Sonnenbrille tragen, auch bei bewölktem Himmel.
• Bei Bildschirmarbeit regelmäßig Pausen machen und bewusst blinzeln.
• Alle Nachkontrollen wahrnehmen – auch wenn alles gut erscheint.
• Bei Kontaktsportarten eine Schutzbrille tragen.

Medizinische Behandlungen

Eine Augenlaser-Operation ist ein Eingriff, keine Behandlung mit Tabletten. Je nach Verfahren wird die oberste Hornhautschicht mit einem feinen Instrument oder mit dem Laser geöffnet, oder es wird ein kleines Gewebestück entfernt. Danach trägt der Laser winzige Mengen Hornhautgewebe ab, und die Hornhaut heilt von selbst wieder. Unterstützt wird die Heilung durch Augentropfen, die die Praxis verordnet – meist befeuchtende Tropfen und, je nach Situation, entzündungshemmende Tropfen. In den ersten Stunden können auch Schmerzmittel helfen. Welche Mittel und welche Menge passen, legt die behandelnde Praxis individuell fest.

Wann kommt eine Operation infrage?

Ein Eingriff kommt infrage, wenn die Sehstärke seit etwa einem Jahr stabil ist, die Hornhaut dick und regelmäßig genug ist, das Auge ausreichend befeuchtet ist und keine anderen Augenerkrankungen vorliegen. Nicht geeignet sind unter anderem Schwangerschaft und Stillzeit, ein ausgeprägtes trockenes Auge, eine Hornhauterkrankung wie Keratokonus (eine fortschreitende Ausdünnung der Hornhaut), manche Autoimmunerkrankungen und ein Alter unter etwa 18 Jahren.

Leben mit der Erkrankung

In den ersten Wochen ist das Sehen oft noch schwankend: morgens scharf, abends müder, manchmal mit Lichthöfen um Lichtquellen. Das bessert sich in der Regel. Viele merken erst danach, wie sehr Brille oder Kontaktlinsen den Alltag mitbestimmt haben – beim Schwimmen, beim Sport oder morgens, wenn man ohne Suchen aufstehen kann.

Tipps für den Alltag

• Bei Bildschirmarbeit etwa alle 20 Minuten kurz in die Ferne schauen.
• Zugluft und trockene Heizungsluft meiden, in trockenen Räumen einen Luftbefeuchter nutzen.
• Sonnenbrille mit UV-Schutz tragen.
• Nicht rauchen – Rauchen verschlechtert die Wundheilung und trocknet die Augen aus.
• Ausreichend trinken.
• Bei Kontaktsportarten eine Schutzbrille tragen.

Ernährung und Bewegung

Eine bestimmte Ernährung heilt die Hornhaut nicht. Eine ausgewogene Kost mit viel Gemüse und Obst und genug Flüssigkeit unterstützt aber die allgemeine Heilung. Bewegung ist nach der Operation meist schnell wieder möglich; Schwimmen und Kontaktsport sollten Sie für einige Wochen pausieren. Fragen Sie Ihre Praxis, wann Sie wieder starten dürfen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Viele Menschen sind vor dem Eingriff nervös – das ist normal. Manche sind danach enttäuscht, wenn die Sehschärfe nicht perfekt ist oder trockene Augen länger anhalten. Solche Gefühle sind ernst zu nehmen, und Sie müssen damit nicht allein bleiben. Wenn Sie sich längere Zeit belastet, ängstlich oder hoffnungslos fühlen, suchen Sie Unterstützung – zum Beispiel über Ihre Hausarztpraxis oder eine psychosoziale Beratungsstelle. In akuten seelischen Krisen gibt es in Deutschland die Telefonseelsorge, kostenlos und rund um die Uhr.

Vorbeugung

Eine Fehlsichtigkeit selbst lässt sich nicht zuverlässig verhindern – sie ist meist angeboren. Beeinflussen können Sie aber das Risiko von Komplikationen: Wählen Sie eine erfahrene, gut ausgestattete Praxis, lassen Sie sich gründlich voruntersuchen und halten Sie sich an die Nachsorge. Bei Kindern kann viel Zeit im Freien – etwa zwei Stunden am Tag – das Fortschreiten einer Kurzsichtigkeit bremsen.

Früherkennungsprogramme

Regelmäßige augenärztliche Kontrollen sind sinnvoll, bei Kindern und Jugendlichen ebenso wie im Erwachsenenalter. Nach einer Laser-Operation sind die vereinbarten Nachkontrollen wichtig, auch wenn alles gut läuft.

Komplikationen

Unbehandelt

• Ohne Eingriff ist eine Fehlsichtigkeit meist harmlos – sie bedeutet schlicht, dass Sie eine Brille oder Kontaktlinsen brauchen.
• Eine sehr hohe Kurzsichtigkeit geht mit einem etwas höheren Risiko für Veränderungen der Netzhaut einher; regelmäßige Kontrollen sind deshalb sinnvoll.
• Mögliche Nebenwirkungen der Operation: trockene Augen sowie Lichthöfe und Blendung, besonders nachts.
• Unter- oder Überkorrektur: Manchmal bleibt eine Restbrille nötig; eine Nachkorrektur ist in vielen Fällen möglich.
• Selten: eine Infektion, Probleme mit dem Hornhautläppchen oder – sehr selten – eine instabile Hornhaut (Ektasie).

Langzeitprognose

Die allermeisten Menschen sind nach einem Augenlaser-Eingriff mit ihrem Sehen zufrieden und brauchen im Alltag keine Brille mehr. Eine Garantie für perfekte Sehschärfe gibt es nicht, und eine Restbrille kann nötig bleiben. Wichtig sind eine realistische Erwartung und eine gute Nachsorge. Läuft etwas nicht wie erhofft, gibt es meist Möglichkeiten – von einer Nachkorrektur bis zu einer gut angepassten Brille.

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