Neue Migränemedikamente: Was eine Zulassung für Betroffene bedeutet

Übersicht

Migräne ist eine Erkrankung des Nervensystems. Dabei kommt es immer wieder zu Kopfschmerzattacken. Migräne ist keine "normale" Kopfschmerzart und auch keine Einbildung. Während eines Anfalls reagiert das Gehirn überempfindlich auf Reize. Nerven im Kopfbereich senden Schmerzsignale aus, und oft kommen Übelkeit, Lichtempfindlichkeit und Geräuschempfindlichkeit dazu. Ein Anfall kann einige Stunden bis zu mehreren Tagen dauern. In den letzten Jahren wurden neue Medikamente gegen Migräne zugelassen, vor allem zur Vorbeugung. Dieser Artikel erklärt, was solche Zulassungen bedeuten und was Betroffene wissen sollten. Wichtig: Ob ein neues Medikament zu Ihnen passt, kann nur Ihre Ärztin oder Ihr Arzt entscheiden.

Migräne ist sehr häufig. In Deutschland leben mehrere Millionen Menschen damit, weltweit ist es etwa jede siebte Person. Trotzdem wird Migräne oft unterschätzt oder lange nicht behandelt.

Migräne kann in jedem Alter beginnen, am häufigsten zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr. Frauen sind etwa drei Mal so oft betroffen wie Männer, vermutlich wegen der weiblichen Hormone. Auch Kinder können Migräne haben; bei ihnen sind Jungen und Mädchen zunächst ähnlich häufig betroffen.

Symptome

Häufige Symptome

• Pulsierender oder klopfender Kopfschmerz, häufig auf einer Seite
• Übelkeit und manchmal Erbrechen
• Empfindlichkeit gegen Licht, Lärm und manchmal gegen Gerüche
• Der Schmerz wird bei Bewegung, Bücken oder Treppensteigen stärker
• Ein Anfall dauert unbehandelt oft 4 bis 72 Stunden
• Bei manchen Menschen eine sogenannte Aura: Sehstörungen wie Flimmern oder Zickzacklinien, Taubheitsgefühle oder Sprachstörungen, die vor dem Kopfschmerz auftreten und meist nach 20 bis 60 Minuten vergehen
• Erschöpfung, Gereiztheit oder Heißhunger schon Stunden vor dem Anfall

Symptome bei Kindern

• Anfälle sind oft kürzer als bei Erwachsenen, manchmal nur ein bis zwei Stunden
• Der Schmerz sitzt häufiger auf beiden Seiten oder im Bereich der Stirn
• Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen stehen oft im Vordergrund
• Kinder ziehen sich zurück, werden blass oder wollen schlafen
• Eine Aura ist bei Kindern seltener

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Eine Aura ohne anschließenden Kopfschmerz kommt häufiger vor
• Ein ganz neu auftretender Kopfschmerz nach dem 50. Lebensjahr sollte immer ärztlich abgeklärt werden
• Andere Ursachen wie Gefäßveränderungen oder Medikamentennebenwirkungen müssen mitgedacht werden
• Die Anfälle können mit dem Älterwerden seltener werden, aber nicht bei allen

Ursachen

Hauptursachen

• Eine erbliche Veranlagung: Migräne tritt in manchen Familien gehäuft auf
• Eine zeitweise Übererregbarkeit bestimmter Nerven im Kopf- und Gesichtsbereich
• Die Ausschüttung körpereigener Botenstoffe, die Schmerz und Entzündungsreaktionen verstärken; einer davon heißt CGRP
• Reize von außen, die bei empfindlichen Menschen einen Anfall auslösen können
• Hormonelle Schwankungen, zum Beispiel im Menstruationszyklus

Risikofaktoren

• Migräne bei Eltern oder Geschwistern
• Weibliches Geschlecht und hormonelle Veränderungen
• Dauerstress und psychische Belastung
• Unregelmäßiger Schlaf, Schlafmangel oder zu viel Schlaf
• Ausgelassene Mahlzeiten und zu wenig Trinken
• Alkohol, vor allem Rotwein, und Schwankungen der Koffeinmenge
• Wetterwechsel, grelles Licht, laute Geräusche, starke Gerüche
• Bestimmte Lebensmittel bei einzelnen Betroffenen – das ist sehr individuell
• Häufige Einnahme von Schmerzmitteln, die die Anfälle langfristig sogar vermehren kann

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie die oben genannten Notfallzeichen bemerken, rufen Sie sofort den Notruf 112 an
• Bei plötzlich neuem, stärkstem Kopfschmerz oder neurologischen Ausfällen: sofort ärztliche Hilfe, nicht abwarten
• Bei Kopfschmerz mit Fieber und Nackensteifheit: sofort in die Notaufnahme

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie regelmäßig Kopfschmerzattacken haben und unsicher sind, ob es Migräne ist
• Wenn Anfälle Ihren Alltag, Beruf oder Schlaf deutlich beeinträchtigen
• Wenn Sie an mehr als 10 Tagen im Monat Schmerzmittel brauchen
• Wenn die bisherige Behandlung nicht ausreichend hilft
• Wenn Sie schwanger sind oder schwanger werden möchten und Medikamente einnehmen

Diagnose

Migräne wird vor allem durch ein ausführliches Gespräch festgestellt. Ärztinnen und Ärzte fragen nach Art, Dauer und Häufigkeit der Anfälle, nach Begleitsymptomen und nach möglichen Auslösern. Ein Kopfschmerztagebuch hilft dabei sehr. Eine körperliche und neurologische Untersuchung gehört dazu. Bildgebende Untersuchungen sind meist nicht nötig, wenn die Beschwerden typisch sind und keine Warnzeichen vorliegen.

Mögliche Untersuchungen

• Ausführliches Gespräch zu Kopfschmerzart, Dauer, Häufigkeit und Begleitsymptomen
• Kopfschmerzkalender oder App zur Dokumentation über mehrere Wochen
• Neurologische Untersuchung mit Prüfung von Kraft, Gefühl, Reflexen und Augenbewegungen
• Blutdruckmessung und gegebenenfalls Blutuntersuchungen, um andere Ursachen auszuschließen
• Augenärztliche Untersuchung bei auffälligen Sehstörungen
• Bildgebung des Kopfes nur bei Warnzeichen, sehr ungewöhnlichem Verlauf oder nach Unfällen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Der erste Termin dauert oft länger als sonst, weil viele Fragen gestellt werden. Es hilft, vorher aufzuschreiben, wann die Anfälle auftreten, wie lange sie dauern und was Sie dann einnehmen. Sie müssen nicht alles auswendig wissen – ein einfaches Notizheft genügt. Fragen Sie ruhig nach, wenn etwas unklar ist.

Behandlung

Die Behandlung ruht auf zwei Säulen. Die eine ist die Akutbehandlung: Sie soll einen bereits begonnenen Anfall stoppen oder erträglich machen. Die andere ist die Vorbeugung: Sie soll erreichen, dass Anfälle seltener, kürzer und schwächer kommen. Die Zulassung neuer Medikamente hat in den letzten Jahren vor allem die Vorbeugung erweitert. Für wen sie infrage kommen, hängt von der Häufigkeit der Anfälle, von Begleiterkrankungen und von bisherigen Erfahrungen ab. Das bespricht man am besten in einem ruhigen Termin mit der Ärztin oder dem Arzt.

Selbsthilfe zu Hause

• Sich bei einem Anfall in einen ruhigen, abgedunkelten Raum zurückziehen
• Reize reduzieren: Licht dimmen, Lärm abschalten, Bildschirme vermeiden
• Ausreichend trinken, am besten Wasser
• Ein kühles Tuch auf der Stirn oder Wärme im Nacken – ausprobieren, was guttut
• In den ersten Anzeichen handeln, nicht erst bei voller Schmerzstärke
• Regelmäßige Mahlzeiten und Schlafzeiten einhalten
• Entspannungsverfahren ausprobieren und einen festen Rhythmus im Alltag finden

Medizinische Behandlungen

Für die Akutbehandlung gibt es Schmerzmittel und weitere Mittel, die gezielt gegen Migräneschmerz wirken und ärztlich verordnet werden. Bei Übelkeit können zusätzliche Mittel helfen. Für die Vorbeugung werden verschiedene Wirkstoffgruppen eingesetzt, die ursprünglich aus anderen Fachgebieten stammen oder die Erregbarkeit von Nerven beeinflussen. In der Schwangerschaft, im höheren Alter und bei bestimmten Begleiterkrankungen gibt es wichtige Einschränkungen. Neue Wirkstoffe blockieren gezielt den körpereigenen Botenstoff CGRP oder seine Andockstellen; es gibt sie als Spritze oder als Tablette. Sie sind nicht für jede Person geeignet, und die Kostenübernahme ist in Deutschland an bestimmte Voraussetzungen gebunden. Was zu Ihnen passt, klären Sie bitte ausschließlich mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder in einer Kopfschmerz-Schwerpunktpraxis. Bitte ändern Sie Medikamente nie selbstständig.

Wann kommt eine Operation infrage?

Operationen gehören bei Migräne nicht zur üblichen Behandlung. In sehr seltenen, speziellen Fällen werden Nervenblockaden oder andere Verfahren in spezialisierten Zentren erwogen. Das ist aber kein Standard und sollte nur nach ausführlicher Beratung durch eine Kopfschmerz-Spezialistin oder einen -Spezialisten entschieden werden.

Leben mit der Erkrankung

Leben mit Migräne heißt, gut zu planen und sich selbst ernst zu nehmen. Viele Betroffene führen einen Kopfschmerzkalender, erkennen ihre Muster und richten Termine so ein, dass sie an ungünstigen Tagen entlastet sind. Es ist völlig in Ordnung, Pausen einzuplanen und Hilfe anzunehmen. Wichtig ist auch ein offenes Gespräch mit Familie, Freundeskreis oder Arbeitgeber – niemand muss die Beschwerden verstecken.

Tipps für den Alltag

• Feste Schlafzeiten, auch am Wochenende möglichst gleich
• Regelmäßige Mahlzeiten, keine langen Essenspausen
• Genug trinken über den Tag verteilt
• Pausen im Alltag bewusst einplanen
• Sanfte Ausdauerbewegung statt plötzlicher extremer Belastung
• Reizüberflutung reduzieren, zum Beispiel durch Bildschirmpausen
• Auslöser im Kalender notieren, aber nicht überbewachen

Ernährung und Bewegung

Eine spezielle Migränediät gibt es nicht. Manche Menschen merken, dass bestimmte Lebensmittel oder Alkohol Anfälle auslösen, andere nicht – Beobachten hilft mehr als strenge Verbote. Ausgewogene Mahlzeiten, regelmäßiges Trinken und ein stabiler Zuckerspiegel tun den meisten gut. Sanfte Ausdauerbewegung wie Gehen, Radfahren oder Schwimmen kann Anfälle seltener machen. Sehr harte oder schnelle Belastung kann bei manchen einen Anfall auslösen. Bauen Sie Bewegung langsam auf und sprechen Sie bei Unsicherheit mit Ihrer Praxis.

Vorbeugung

Vollständig verhindern lässt sich Migräne meist nicht. Aber man kann eine Menge tun: Ein stabiler Tagesrhythmus, guter Schlaf, regelmäßige Pausen und eine rechtzeitige Behandlung können die Zahl der Anfälle deutlich senken. Eine medikamentöse Vorbeugung wird erwogen, wenn Sie häufig oder schwer betroffen sind. Auch sollte ein möglicher Kopfschmerz durch zu häufige Schmerzmitteleinnahme bedacht und ärztlich geprüft werden.

Früherkennungsprogramme

Ein flächendeckendes Früherkennungsprogramm für Migräne gibt es nicht. Sinnvoll ist, dass Ihre Praxis den Kopfschmerzverlauf regelmäßig prüft – zum Beispiel anhand Ihres Kopfschmerzkalenders – und dass Sie ansprechen, wie oft Sie Schmerzmittel einnehmen, wie Sie schlafen und wie belastet Sie sich fühlen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Anfälle können über die Jahre häufiger und schwerer werden
• Durch zu häufige Schmerzmitteleinnahme kann ein zusätzlicher Dauerkopfschmerz entstehen
• Schlechter Schlaf, Erschöpfung und Konzentrationsprobleme
• Mehr Fehlzeiten bei der Arbeit oder in der Ausbildung
• Rückzug aus sozialen Kontakten und Hobbys
• Angst vor dem nächsten Anfall und gedrückte Stimmung bis hin zur Depression
• Ein möglicher Kopfschmerz durch die alleinige Einnahme von Schmerzmitteln

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut. Die meisten Betroffenen finden mit einer passenden Behandlung und einem verlässlichen Alltagsrhythmus deutlich mehr Lebensqualität. Neue zugelassene Wirkstoffe haben die Möglichkeiten in den letzten Jahren erweitert, besonders bei häufigen Anfällen. Migräne verläuft oft in Phasen und kann mit dem Alter ruhiger werden. Es lohnt sich, dranzubleiben und die Behandlung gemeinsam mit einer erfahrenen Praxis anzupassen – ein beschwerdefreieres oder zumindest deutlich leichteres Leben ist für viele möglich.

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