Magenentfernung (Gastrektomie)

Übersicht

Bei einer Gastrektomie entfernt eine Operation den Magen – ganz oder teilweise. „Gastrektomie“ ist der medizinische Fachbegriff für Magenentfernung. Der Magen ist der sackartige Hohlraum im Bauch, in dem die Nahrung gesammelt und vorverdaut wird. Wenn er ganz fehlt oder viel kleiner ist, muss sich der Körper anpassen: Die Speiseröhre wird direkt mit dem Dünndarm verbunden, damit die Nahrung weiter durch den Verdauungstrakt wandern kann. Danach isst man anders als vorher – meist kleinere Portionen, über den Tag verteilt.

Eine Magenentfernung ist eine eher seltene Operation. In Deutschland wird sie vor allem in spezialisierten Kliniken durchgeführt.

Symptome

Häufige Symptome

• Beschwerden, die zur Operation führen können: länger anhaltende Schmerzen im Oberbauch, Völlegefühl, Übelkeit, Appetitlosigkeit oder ungewollter Gewichtsverlust
• Sodbrennen oder Schluckbeschwerden – vor allem, wenn der Übergang zwischen Speiseröhre und Magen betroffen ist
• Blutarmut (Anämie): Das Fachwort bedeutet, dass zu wenig rote Blutkörperchen im Blut sind; sie kann durch schleichende Blutungen im Magen entstehen
• Nach der Operation: schnelles Sättigungsgefühl, Blähungen, Schwitzen oder Herzklopfen kurz nach dem Essen – das nennt man Dumping-Syndrom
• Nach der Operation: weicherer Stuhl oder Durchfall, vor allem nach süßen oder sehr fetten Speisen
• Müdigkeit und Erschöpfung, wenn Nährstoffe wie Vitamin B12 oder Eisen nicht mehr so gut aufgenommen werden

Symptome bei Kindern

• Sehr selten: angeborene Fehlbildungen des Magens oder schwere Verletzungen
• Bei Kindern versucht man meist, einen Teil des Magens zu erhalten, damit die Verdauung möglichst normal weiterläuft
• Nachsorge und Ernährung werden bei Kindern besonders eng begleitet

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Ältere Menschen haben oft weitere Erkrankungen zum Beispiel von Herz oder Lunge, die vor der Operation abgeklärt werden
• Das Risiko für Komplikationen wie Wundheilungsstörungen oder eine Lungenentzündung ist etwas höher
• Gewichtsverlust und ein Mangel an Nährstoffen treten häufiger auf und brauchen engmaschige Kontrolle
• Physiotherapie und Ernährungsberatung vor und nach der Operation helfen, wieder Kraft zu gewinnen

Ursachen

Hauptursachen

• Magenkrebs – ein bösartiger Tumor im Magen – ist der häufigste Grund
• Sehr schwere gutartige Magenerkrankungen, zum Beispiel eine Verengung am Magenausgang oder eine Blutung, die sich nicht stillen lässt
• Vorsorgliche Entfernung bei einer erblich bedingten, sehr hohen Neigung zu Magenkrebs
• Notfälle wie ein Magendurchbruch oder eine schwere Verletzung

Risikofaktoren

• Rauchen
• Häufiger, starker Alkoholkonsum
• Eine Infektion mit Helicobacter pylori – ein Bakterium, das die Magenschleimhaut dauerhaft reizt
• Familiäre Belastung: Magenkrebs bei engen Angehörigen
• Dauerhaft sehr salzreiche oder stark geräucherte Ernährung
• Höheres Alter und männliches Geschlecht

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie nach der Operation nicht trinken können oder sich wiederholt übergeben
• Bei Fieber, zunehmender Rötung oder Eiter an der Narbe
• Bei Blut im Erbrochenen oder schwarzem Stuhl
• Wenn Sie sich sehr schwach fühlen, oft schwindelig sind oder schnell an Gewicht verlieren

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Regelmäßige Kontrolltermine nach der Operation – auch wenn es Ihnen gut geht
• Wenn Ihnen nach dem Essen regelmäßig übel wird oder Sie Schwitzen und Herzrasen bemerken
• Bei Fragen zu Ernährung, Nährstoffen oder Bewegung nach der Operation
• Wenn Sie sich seelisch belastet fühlen oder schlecht schlafen

Diagnose

Ob eine Magenentfernung nötig ist, wird Schritt für Schritt abgeklärt. Zuerst sprechen Sie mit einer Ärztin oder einem Arzt über Ihre Beschwerden und früheren Erkrankungen. Danach folgen Untersuchungen, die den Magen und den allgemeinen Gesundheitszustand prüfen. Vor einer Operation wird außerdem besprochen, ob Ihr Körper für einen Eingriff bereit ist.

Mögliche Untersuchungen

• Blutuntersuchung: prüft zum Beispiel Blutarmut sowie Leber- und Nierenwerte
• Magenspiegelung (Endoskopie): ein schmaler Schlauch mit Kamera zeigt den Magen von innen; dabei können Gewebeproben entnommen werden
• Gewebeprobe (Biopsie): sie zeigt, ob eine Veränderung gut- oder bösartig ist
• Ultraschall und Computertomografie (CT): Bilder vom Bauch zeigen, wie weit eine Erkrankung reicht
• Untersuchungen von Herz und Lunge, etwa ein EKG, um das Risiko der Operation einzuschätzen
• Ernährungsberatung und ein Ausgangsblutbild vor der Operation

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Vor einer Operation gibt es ein ausführliches Aufklärungsgespräch. Sie können alle Fragen stellen und eine vertraute Person mitbringen. Nach dem Eingriff wird die Kost meist schrittweise gesteigert: erst klare Flüssigkeit, dann weiche Kost, dann normale Nahrung in kleinen Portionen. Viele Kliniken bieten Ernährungsberatung an – nutzen Sie dieses Angebot.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich danach, warum der Magen entfernt werden muss. Im Mittelpunkt steht die Operation. Danach geht es darum, gut zu essen, die Nährstoffe im Blick zu behalten und den Alltag Schritt für Schritt wieder aufzubauen. Bei einer Krebserkrankung kann die Operation mit weiteren Behandlungen kombiniert werden; das entscheidet das Behandlungsteam individuell mit Ihnen.

Selbsthilfe zu Hause

• Essen Sie kleinere Portionen über den Tag verteilt – vielleicht fünf bis sechs kleine Mahlzeiten statt drei großer
• Essen Sie langsam und kauen Sie gut
• Trinken Sie am besten zwischen den Mahlzeiten statt direkt dazu
• Probieren Sie neue Speisen in kleinen Mengen aus und notieren Sie, was Ihnen bekommt
• Bewegen Sie sich jeden Tag ein Stück – kurze Spaziergänge sind ein guter Anfang
• Halten Sie Ihre Kontrolltermine ein und bringen Sie Ihre Fragen schriftlich mit

Medizinische Behandlungen

Behandelt wird immer gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt. Dazu gehören eine gute Schmerzlinderung nach der Operation, Maßnahmen zur Vorbeugung von Blutgerinnseln und ein früher Start mit Bewegung. Außerdem wird regelmäßig geprüft, ob der Körper genug Nährstoffe bekommt. Fehlen wichtige Stoffe wie Vitamin B12, Eisen oder Vitamin D, entscheidet das Behandlungsteam, wie sich das ausgleichen lässt – nehmen Sie solche Mittel nie auf eigene Faust ein. Bei einer Krebserkrankung können je nach Situation weitere Behandlungen dazukommen; darüber wird in einem ausführlichen Gespräch informiert.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist dann sinnvoll, wenn die Erkrankung anders nicht sicher behandelt werden kann – zum Beispiel bei Magenkrebs, bei einer Blutung, die sich nicht stillen lässt, oder bei einer Verengung am Magenausgang, durch die keine Nahrung mehr durchkommt.

Leben mit der Erkrankung

Der Alltag verändert sich nach der Operation: Essen braucht mehr Zeit, und der Körper meldet sich früher satt. Viele merken nach einigen Wochen, welche Lebensmittel gut tun. Ein festes Tagesmuster mit kleinen Mahlzeiten hilft dabei. Planen Sie nach dem Essen eine kurze Ruhepause ein. Nach und nach kehrt oft viel Normalität zurück.

Tipps für den Alltag

• Feste Essenszeiten helfen dem Körper, sich einzustellen
• Alkohol und Rauchen belasten die Heilung – ein guter Moment, um zu reduzieren oder aufzuhören
• Bleiben Sie in Bewegung und halten Sie ein Gewicht, das Ihnen gut tut
• Schützen Sie die Narbe vor direkter Sonne

Ernährung und Bewegung

Essen Sie ausgewogen und eiweißreich – zum Beispiel mit Hülsenfrüchten, Eiern, Milchprodukten, Fisch oder magerem Fleisch. Süße Speisen sowie sehr fette oder frittierte Gerichte können Beschwerden wie Schwitzen oder Durchfall auslösen; probieren Sie vorsichtig aus. Für die Bewegung gilt: langsam anfangen mit Spazierengehen und leichten Alltagsaktivitäten. Sport ist grundsätzlich erlaubt, in den ersten Wochen nach der Operation ist aber Schonung wichtig. Besprechen Sie Sport und das Heben schwerer Lasten mit Ihrem Behandlungsteam.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine so große Operation kann belasten: Manche sorgen sich um die Ernährung, um das Gewicht oder um die Zukunft. Solche Gedanken sind normal. Wenn die Belastung groß wird, sprechen Sie darüber – mit Ihrem Behandlungsteam, mit nahe stehenden Menschen oder mit einer Beratungsstelle. Bei Gedanken, die sich um Suizid drehen, wenden Sie sich bitte sofort an den Notruf 112 oder an die Telefonseelsorge. Sie müssen damit nicht allein bleiben.

Vorbeugung

Eine Magenentfernung selbst lässt sich nicht verhindern – sie ist eine Behandlung, keine Krankheit. Was Sie beeinflussen können, sind die Gründe, die dazu führen. Wer nicht raucht, wenig Alkohol trinkt, sich ausgewogen ernährt und bei familiärer Belastung früh Rat sucht, senkt sein Risiko für Magenkrebs.

Früherkennungsprogramme

Bei einer erblichen Veranlagung für Magenkrebs kann eine regelmäßige Magenspiegelung sinnvoll sein. Auch bei Beschwerden wie anhaltendem Völlegefühl, Schmerzen im Oberbauch oder ungewolltem Gewichtsverlust ist eine Abklärung wichtig. Sprechen Sie mit Ihrer Hausarztpraxis darüber, welche Untersuchung zu Ihnen passt.

Komplikationen

Unbehandelt

• Die Grunderkrankung kann fortschreiten – bei Magenkrebs etwa kann er sich ausbreiten, bei einer Blutung kann eine Blutarmut entstehen
• Nach einer Operation können Wundheilungsstörungen oder Entzündungen der Lunge auftreten; sie werden eng begleitet und früh behandelt
• Es können Blutgerinnsel entstehen; dagegen gibt es vorbeugende Maßnahmen
• Der Übergang zwischen Speiseröhre und Darm kann zu eng werden, sodass Schlucken schwerfällt
• Ein Mangel an Nährstoffen wie Vitamin B12 oder Eisen ist möglich und wird durch regelmäßige Kontrollen erkannt
• Ein Dumping-Syndrom kann auftreten: Der Körper reagiert auf schnelles Essen mit Schwitzen, Herzklopfen oder Durchfall

Langzeitprognose

Die Aussichten sind für viele Menschen gut. Nach einer Magenentfernung braucht der Körper Zeit – meist einige Wochen bis mehrere Monate – bis er sich eingestellt hat. Mit kleinen Mahlzeiten, regelmäßiger Kontrolle und Unterstützung gewinnen die meisten wieder Lebensqualität und Kraft zurück. Jeder Verlauf ist anders; Ihr Behandlungsteam kann Ihnen sagen, worauf Sie persönlich achten sollten.

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