Lymphome im Magen-Darm-Trakt (gastrointestinales Lymphom)

Übersicht

Ein gastrointestinales Lymphom ist eine Krebserkrankung des lymphatischen Systems, die im Magen-Darm-Trakt entsteht. Das lymphatische System ist unser Abwehrsystem – ein Netz aus kleinen Organen und Abwehrzellen, das den Körper vor Krankheitserregern schützt. Bei einem Lymphom beginnen bestimmte Abwehrzellen (Lymphozyten, das sind weiße Blutkörperchen) unkontrolliert zu wachsen. Passiert das im Bereich von Magen, Dünndarm, Dickdarm oder Enddarm, spricht man von einem gastrointestinalen Lymphom. Am häufigsten ist der Magen betroffen.

Nein, gastrointestinale Lymphome sind selten. Sie machen nur einen kleinen Teil aller Lymphome und einen sehr kleinen Teil aller Krebserkrankungen im Magen-Darm-Trakt aus. In Deutschland erkranken daran jedes Jahr nur wenige Menschen pro 100.000 Einwohner.

Vor allem Erwachsene sind betroffen, meist ab etwa 60 Jahren. Männer etwas häufiger als Frauen. Bestimmte Formen treten gehäuft auf bei Menschen mit einer langjährigen Helicobacter-pylori-Infektion, bei Zöliakie (einer dauerhaften Unverträglichkeit von Gluten) oder bei einem dauerhaft geschwächten Immunsystem. Kinder sind sehr selten betroffen.

Symptome

Häufige Symptome

• Bauchschmerzen, oft dumpf und schwer zuzuordnen
• Völlegefühl, Druck im Oberbauch, schnelles Sättigungsgefühl
• Übelkeit oder Erbrechen
• Appetitlosigkeit und ungewollter Gewichtsverlust
• Müdigkeit und Leistungsabfall
• Blähungen, Durchfall oder Verstopfung
• Blutarmut (Anämie) mit Blässe und Kurzatmigkeit bei Anstrengung
• Schwarzer, teerartiger Stuhl oder Blut im Stuhl
• Nachtliches Schwitzen oder leichtes Fieber ohne erkennbaren Grund
• Manchmal eine tastbare Schwellung im Bauch

Ursachen

Hauptursachen

• Warum genau ein Lymphom entsteht, ist in den meisten Fällen nicht vollständig geklärt. Es handelt sich um eine krankhafte Veränderung von Abwehrzellen, die außer Kontrolle geraten.
• Bei Lymphomen im Magen spielt eine chronische Entzündung durch das Bakterium Helicobacter pylori häufig eine wichtige Rolle. Diese Infektion ist weit verbreitet und führt nur bei sehr wenigen Menschen zu einem Lymphom.
• Bei Zöliakie kann sich selten ein bestimmtes Lymphom des Dünndarms entwickeln, besonders wenn die glutenfreie Ernährung nicht eingehalten wird.
• Ein dauerhaft geschwächtes Immunsystem – etwa durch bestimmte Medikamente oder bestimmte Virusinfektionen – kann die Entstehung begünstigen.

Risikofaktoren

• Langjährige Infektion mit Helicobacter pylori
• Zöliakie (Glutenunverträglichkeit), besonders unbehandelt
• Dauerhaft geschwächtes Immunsystem, zum Beispiel nach einer Organtransplantation oder bei bestimmten Grunderkrankungen
• Bestimmte Autoimmunerkrankungen mit chronischer Entzündung
• Höheres Lebensalter
• Frühere Strahlen- oder Krebsbehandlungen
• Bestimmte virale Infektionen, die das Immunsystem dauerhaft belasten

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie Blut erbrechen oder schwarzen Stuhl bemerken – suchen Sie sofort ärztliche Hilfe, im Notfall über den Rettungsdienst
• Bei starken, plötzlich auftretenden Bauchschmerzen mit hartem Bauch
• Bei anhaltendem Erbrechen und Zeichen von Austrocknung
• Bei Blut im Stuhl zusammen mit Schwindel oder Schwächegefühl

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Bei Beschwerden, die länger als zwei bis drei Wochen anhalten: Bauchschmerzen, Völlegefühl, Übelkeit, Appetitlosigkeit
• Bei ungewolltem Gewichtsverlust
• Bei zunehmender Müdigkeit und Blässe
• Bei wiederkehrendem Nachtschweiß oder unklarem Fieber
• Wenn in der Familie gehäuft Lymphome oder andere Krebserkrankungen aufgetreten sind – sprechen Sie darüber beim nächsten Termin

Diagnose

Am Anfang steht ein ausführliches Gespräch über Ihre Beschwerden und eine körperliche Untersuchung. Der entscheidende Schritt ist meist eine Spiegelung von Magen oder Darm, bei der eine kleine Gewebeprobe entnommen wird. Diese Probe wird im Labor von Fachleuten fein untersucht – erst dadurch lässt sich sicher sagen, ob es sich um ein Lymphom handelt und um welche Art. Danach folgen Untersuchungen, um die Ausbreitung zu bestimmen (das nennt man Stadieneinteilung).

Mögliche Untersuchungen

• Blutuntersuchung, unter anderem Blutbild und Entzündungswerte
• Magenspiegelung (Gastroskopie) und/oder Darmspiegelung (Koloskopie) mit Gewebeentnahme
• Feingewebliche Untersuchung der Probe im Labor
• Test auf Helicobacter pylori, zum Beispiel über eine Gewebeprobe oder einen Atemtest
• Ultraschall des Bauchraums
• Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT)
• Positronen-Emissions-Tomografie in Kombination mit CT (PET-CT), um aktive Tumorbereiche zu erkennen
• Knochenmarkuntersuchung, um zu sehen, ob das Knochenmark beteiligt ist
• Untersuchung der Lymphknoten, zum Beispiel mit Ultraschall

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Abklärung kann sich über einige Tage bis Wochen ziehen. Das ist normal und dient dazu, die richtige Behandlung zu wählen. Viele Untersuchungen sind ambulant möglich. Fragen Sie ruhig nach, was jeder Schritt bedeutet und wann Sie mit Ergebnissen rechnen können. Es kann helfen, sich eine Vertrauensperson mitzunehmen oder Fragen vorher aufzuschreiben.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der genauen Art des Lymphoms, danach, wo es sitzt und wie weit es sich ausgebreitet hat, außerdem nach Ihrem Alter und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand. Manche sehr langsam wachsenden Lymphome im Magen muss man zunächst gar nicht behandeln, sondern kann sie regelmäßig kontrollieren. Andere Formen werden gezielt behandelt, oft mit einer Kombination mehrerer Verfahren. Die Entscheidung wird in der Regel im Team von Fachärztinnen und Fachärzten besprochen.

Selbsthilfe zu Hause

• Führen Sie ein einfaches Tagebuch über Beschwerden, Gewicht und wie es Ihnen geht – das hilft bei Gesprächen mit dem Behandlungsteam
• Achten Sie auf ausreichend Trinken, besonders bei Übelkeit oder Durchfall
• Essen Sie, was Ihnen guttut, und lieber mehrere kleine Mahlzeiten als wenige große
• Bewegen Sie sich so viel, wie es Ihnen gut tut – auch kurze Spaziergänge zählen
• Halten Sie Ihre Impfungen mit dem Behandlungsteam abgestimmt auf dem aktuellen Stand
• Sprechen Sie offen über Ängste, Schmerzen und Nebenwirkungen, statt sie auszuhalten

Medizinische Behandlungen

Je nach Form des Lymphoms kommen verschiedene Wege infrage. Bei einem Magenlymphom, das mit Helicobacter pylori zusammenhängt, ist oft der erste Schritt eine Behandlung, die dieses Bakterium abtötet – manchmal bildet sich der Tumor dadurch allein zurück. Weitere Möglichkeiten sind eine Chemotherapie, die kranke Zellen im ganzen Körper angreift, eine Immuntherapie mit Antikörpern, die Krebszellen gezielt erkennen, oder eine Strahlentherapie auf befallene Bereiche. Bei bestimmten Formen werden sehr hoch dosierte Behandlungen mit einer Übertragung eigener Stammzellen kombiniert. Bei langsam wachsenden Lymphomen ohne Beschwerden kann zunächst abgewartet und engmaschig kontrolliert werden. Ihr Behandlungsteam erklärt Ihnen, welche Kombination für Ihre Situation passt und welche Nebenwirkungen möglich sind.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nicht bei allen Betroffenen nötig. Sie kann aber wichtig werden, wenn Komplikationen auftreten – etwa ein Durchbruch der Darmwand, ein Darmverschluss oder eine starke Blutung, die sich anders nicht beherrschen lässt. Auch einzelne, klar begrenzte Tumoren können manchmal entfernt werden. In vielen Fällen stehen jedoch die anderen Behandlungsverfahren im Vordergrund.

Leben mit der Erkrankung

Ein Lymphom im Magen-Darm-Trakt verändert den Alltag, besonders während der Behandlung. Viele Betroffene sind müde, haben mit Übelkeit oder Appetitlosigkeit zu tun oder brauchen mehr Pausen als früher. Planen Sie Ihren Tag großzügig, und nehmen Sie Hilfe an. Es ist völlig in Ordnung, Termine zu verschieben oder Dinge abzusagen, wenn es Ihnen nicht gut geht. Zwischen den Behandlungen gibt es oft ruhigere Phasen, in denen wieder mehr möglich ist.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige, leichte Bewegung – Spazieren, Schwimmen, Yoga oder Gymnastik, abgestimmt auf Ihre Kraft
• Ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, ausreichend Eiweiß und genug Flüssigkeit
• Auf Rauchen möglichst verzichten und Alkohol einschränken
• Feste Schlafenszeiten und bewusste Ruhepausen
• Hygiene beachten, wenn das Immunsystem geschwächt ist – Händewaschen, rohe Lebensmittel vorsichtig behandeln, Menschen mit Infekten meiden
• Sonnenlicht meiden, wenn die Haut durch eine Behandlung empfindlich ist

Ernährung und Bewegung

Eine spezielle „Krebsdiät“ braucht es nicht. Wichtig ist, dass Sie genug Energie und Eiweiß aufnehmen und Ihr Gewicht im Blick behalten. Wenn Essen schwerfällt, helfen kleine, energiereiche Mahlzeiten über den Tag verteilt. Bei Zöliakie ist eine konsequent glutenfreie Ernährung ein wichtiger Teil der Behandlung. Bewegung tut gut – sie hilft gegen Müdigkeit, hält die Muskeln und stärkt die Stimmung. Beginnen Sie langsam und steigern Sie sich, wie es Ihnen gut tut. Fragen Sie Ihr Behandlungsteam, wenn Sie unsicher sind, und lassen Sie sich bei Bedarf ernährungs- oder bewegungstherapeutisch begleiten.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die Diagnose Krebs löst fast immer Angst aus – vor der Behandlung, vor Nebenwirkungen, vor der Zukunft. Das ist normal. Viele Menschen erleben auch Traurigkeit, Reizbarkeit, Schlafprobleme oder das Gefühl, den Körper nicht mehr zu kennen. Solche Gefühle dürfen sein, und Sie müssen sie nicht allein tragen. Psychoonkologische Angebote, Gespräche mit Vertrauten oder Selbsthilfegruppen können sehr entlasten. Wenn Sie Gedanken haben, die Ihnen Angst machen, oder sich niedergeschlagen und hoffnungslos fühlen, wenden Sie sich bitte an Ihr Behandlungsteam oder an eine Krisenberatung – Sie müssen damit nicht allein bleiben. In einem seelischen Notfall erreichen Sie die Telefonseelsorge kostenlos und rund um die Uhr; im medizinischen Notfall gilt der Notruf 112.

Vorbeugung

Ein gastrointestinales Lymphom lässt sich nicht sicher verhindern. Man kann aber einige Bedingungen verbessern, die eine Rolle spielen können: Eine Helicobacter-pylori-Infektion lässt sich mit einer ärztlich verordneten Behandlung auskurieren, wenn sie entdeckt wird. Bei Zöliakie ist eine konsequent glutenfreie Ernährung wichtig, um chronische Entzündungen zu vermeiden. Und ein geschwächtes Immunsystem sollte – soweit möglich – gut ärztlich begleitet werden.

Impfungen

Es gibt keine Impfung gegen gastrointestinale Lymphome. Sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam darüber, welche anderen Impfungen für Sie sinnvoll sind – besonders dann, wenn Ihr Immunsystem geschwächt ist.

Früherkennungsprogramme

Ein eigenes Früherkennungsprogramm für Lymphome gibt es nicht. Wichtig sind die regulären Vorsorgeangebote: die Darmkrebsfrüherkennung ab dem 50. Lebensjahr und – bei anhaltenden Beschwerden – eine gezielte Magenspiegelung. Wenn in Ihrer Familie gehäuft Lymphome auftreten, sprechen Sie darüber mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt.

Komplikationen

Unbehandelt

• Der Tumor kann in umliegendes Gewebe und in benachbarte Lymphknoten wachsen
• Ein Durchbruch der Darm- oder Magenwand (Perforation) kann zu einer lebensbedrohlichen Bauchfellentzündung führen
• Ein Darmverschluss kann Übelkeit, Erbrechen und starke Bauchschmerzen verursachen
• Chronische Blutungen können zu Blutarmut und Erschöpfung führen
• Ausbreitung auf andere Organe ist möglich
• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust können den Allgemeinzustand schwächen

Langzeitprognose

Die Aussichten sind je nach Form und Ausbreitung unterschiedlich – und oft deutlich besser, als man zunächst befürchtet. Viele gastrointestinale Lymphome sprechen gut auf die Behandlung an, einige können über Jahre gut kontrolliert oder sogar vollständig zurückgedrängt werden. Gerade bei Helicobacter-pylori-assoziierten Magenlymphomen kann allein die Behandlung des Bakteriums zum Rückgang führen. Ihr Behandlungsteam kann Ihnen einschätzen, was in Ihrer persönlichen Situation zu erwarten ist. Es ist gut, Fragen zu stellen – und ebenso gut, Hoffnung zu haben.

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