Tiefe Venenthrombose – wenn das Blut im Bein nicht mehr richtig fließt

Übersicht

Bei einer tiefen Venenthrombose – kurz TVT – bildet sich ein Blutgerinnsel in einer tiefen Vene, meist im Unterschenkel oder Oberschenkel. Venen sind die Blutgefäße, die das Blut zurück zum Herzen transportieren. Sitzt ein Gerinnsel (Thrombus) im Weg, staut sich das Blut zurück: Das Bein schwillt an, wird schwer, warm und schmerzt. Die gute Nachricht vorweg – eine TVT lässt sich gut behandeln. Wichtig ist, dass sie früh erkannt wird, denn dann kann man auch einer gefährlichen Komplikation vorbeugen: dass sich das Gerinnsel löst und mit dem Blut in die Lunge wandert.

Tiefe Venenthrombosen sind nicht selten. Schätzungen zufolge erkranken in Deutschland etwa ein bis zwei von 1.000 Menschen pro Jahr daran. Weil die Behandlung heute gut funktioniert, ist die Angst vor einer Thrombose meist größer als die tatsächliche Gefahr – solange man Warnzeichen ernst nimmt.

Grundsätzlich kann jede und jeder eine TVT bekommen, auch junge und sportliche Menschen. Häufiger trifft es aber Menschen über 60, Menschen nach einer Operation oder nach längerer Bettruhe, Schwangere und Frauen im Wochenbett, Menschen mit einer Krebserkrankung sowie Menschen, die hormonelle Verhütungsmittel oder eine Hormonbehandlung einnehmen. Auch eine angeborene Neigung zu vermehrter Gerinnselbildung, Übergewicht und Rauchen spielen eine Rolle.

Symptome

Häufige Symptome

• Schwellung eines Beins, oft am Unterschenkel oder Knöchel – häufig ist der Unterschied zum anderen Bein gut sichtbar
• Schwere- oder Spannungsgefühl im Bein, als wäre es prall gefüllt
• Schmerzen, vor allem beim Stehen und Gehen oder wenn das Bein nach unten hängt; oft ein ziehender Schmerz in der Wade
• Das betroffene Bein fühlt sich warm an
• Rötung oder eine leicht bläuliche Verfärbung der Haut
• Druckempfindlichkeit in der Wade oder an der Innenseite des Unterschenkels
• Manchmal treten oberflächliche Venen deutlicher hervor
• Gelegentlich allgemeines Unwohlsein oder leichtes Fieber

Symptome bei Kindern

• Bei Kindern ist eine tiefe Venenthrombose selten – sie tritt fast nur bei schweren Grunderkrankungen auf, zum Beispiel bei einem liegenden Venenzugang (Katheter), nach großen Operationen oder bei angeborenen Gerinnungsstörungen
• Die Anzeichen sind oft unauffälliger: eine Schwellung, Spannungsgefühle oder Schmerzen, die sich nicht recht erklären lassen
• Eine einseitige Schwellung, die nicht innerhalb von ein bis zwei Tagen abklingt, sollte ärztlich angeschaut werden

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Mit dem Alter steigt das Risiko deutlich, besonders nach Operationen, Stürzen oder Zeiten mit wenig Bewegung
• Die Zeichen sind manchmal weniger eindeutig, weil ohnehin eine Venenschwäche, Krampfadern oder eine Neigung zu Wassereinlagerungen bestehen
• Auch eine neu aufgetretene einseitige Schwellung bei bekannter Venenschwäche sollte abgeklärt werden
• Austrocknung und eine Herzschwäche können eine Thrombose begünstigen

Ursachen

Hauptursachen

• Zu langsam fließendes Blut: Wenn das Blut lange in den Beinvenen stehen bleibt, kann es leichter gerinnen – etwa bei langer Bettruhe, nach Operationen oder bei stundenlangem Sitzen
• Verletzte Venenwand: Eine Schädigung der Innenwand – durch eine Operation, einen Unfall oder einen liegenden Katheter – kann die Gerinnselbildung auslösen
• Erhöhte Gerinnungsneigung: Manche Menschen neigen von Natur aus stärker zur Gerinnselbildung; auch Schwangerschaft, Krebserkrankungen oder hormonelle Mittel können die Gerinnung beeinflussen
• Meist kommen mehrere dieser Faktoren zusammen

Risikofaktoren

• Alter über 60 Jahre
• Eine frühere Thrombose oder Lungenembolie
• Thrombosen in der Familie oder eine angeborene Gerinnungsneigung
• Größere Operationen, besonders an Hüfte oder Knie, und Krankenhausaufenthalte
• Längere Immobilität, zum Beispiel nach einem Beinbruch mit Gips oder bei Bettlägerigkeit
• Lange Reisen mit wenig Bewegung (etwa über vier Stunden)
• Krebserkrankungen und ihre Behandlung
• Schwangerschaft und die Zeit nach der Geburt
• Hormonelle Verhütungsmittel oder eine Hormonbehandlung
• Übergewicht, Rauchen und eine Herzschwäche
• Krampfadern und eine chronische Venenschwäche
• Wenig Trinken, was das Blut dickflüssiger macht

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn ein Bein plötzlich anschwillt, ohne dass es dafür eine erkennbare Erklärung gibt
• Wenn Wadenschmerzen mit Wärme, Rötung oder Spannungsgefühl auftreten
• Wenn nach einer Operation oder nach langer Bettruhe eine Beinschwellung entsteht
• Wenn Beschwerden im Bein mit Atemnot, Brustschmerz oder Herzrasen einhergehen – dann sofort den Notruf 112 wählen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie eine Thrombose in der Familie haben und sich beraten lassen möchten
• Wenn Sie eine längere Reise planen und unsicher sind, ob Sie ein erhöhtes Risiko haben
• Wenn bei Ihnen eine hormonelle Verhütung neu begonnen oder umgestellt werden soll
• Wenn ein Bein nach einer überstandenen Thrombose immer wieder anschwillt oder sich schwer anfühlt
• Wenn Sie Fragen zur Dauer oder Handhabung einer gerinnungshemmenden Behandlung haben

Diagnose

Am Anfang stehen ein Gespräch und eine körperliche Untersuchung. Die Ärztin oder der Arzt fragt nach Beschwerden, Vorerkrankungen, Operationen, Medikamenten und Thrombosen in der Familie und schaut sich beide Beine an. Danach entscheiden ein Blutwert und vor allem ein Ultraschall, ob eine Thrombose vorliegt.

Mögliche Untersuchungen

• Körperliche Untersuchung: Beurteilung von Schwellung, Wärme, Hautfarbe und Druckschmerz
• Bluttest auf D-Dimer – ein Abbauprodukt von Gerinnseln. Ein normaler Wert macht eine Thrombose sehr unwahrscheinlich; ein erhöhter Wert kann viele Ursachen haben und beweist allein nichts
• Kompressionsultraschall: die wichtigste Untersuchung. Mit einer Schallsonde wird die Vene gedrückt – lässt sie sich nicht zusammendrücken, spricht das für ein Gerinnsel
• Farbdoppler-Sonografie, mit der sich der Blutfluss in der Vene beurteilen lässt
• Blutuntersuchungen zur Gerinnung, wenn eine angeborene oder erworbene Gerinnungsstörung vermutet wird
• Bei einer Thrombose ohne erkennbare Ursache manchmal zusätzliche Untersuchungen auf mögliche Auslöser

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Abklärung findet meist in der Hausarzt- oder Facharztpraxis statt und dauert oft nur wenige Minuten bis eine halbe Stunde. Der Ultraschall tut nicht weh. Häufig steht das Ergebnis noch am selben Tag fest. Bestätigt sich der Verdacht, beginnt die Behandlung sofort – meist noch in derselben Praxis. Ist der Befund unklar oder die Thrombose ausgedehnt, wird man Sie an eine Klinik überweisen. Nehmen Sie zu Terminen eine Liste Ihrer Medikamente mit.

Behandlung

Die Behandlung verfolgt zwei Ziele: Das Gerinnsel soll nicht größer werden und nicht in die Lunge wandern, und das Bein soll entlastet werden, damit sich der Blutfluss erholt. Im Mittelpunkt steht eine gerinnungshemmende Behandlung – umgangssprachlich oft Blutverdünnung genannt. Sie löst das Gerinnsel nicht auf, aber sie verhindert, dass neue Gerinnsel dazukommen; der Körper baut das vorhandene mit der Zeit selbst ab. Dazu kommen Kompressionsstrümpfe und viel Bewegung.

Selbsthilfe zu Hause

• Bewegen Sie das Bein regelmäßig – Spazierengehen ist ausdrücklich erwünscht und hilft dem Blutfluss
• Vermeiden Sie langes Stehen und Sitzen; stehen Sie mindestens jede Stunde kurz auf
• Tragen Sie die verordneten Kompressionsstrümpfe so, wie es mit Ihnen besprochen wurde – am besten morgens noch vor dem Aufstehen anziehen
• Trinken Sie ausreichend, besonders an warmen Tagen
• Achten Sie auf mögliche Blutungszeichen wie ungewöhnlich viele blaue Flecken, häufiges Nasenbluten oder schwarzen Stuhl und melden Sie diese der Praxis
• Halten Sie alle Kontrolltermine ein und sprechen Sie vor Operationen, Zahnarztbesuchen oder neuen Medikamenten die gerinnungshemmende Behandlung an
• Legen Sie das Bein in Ruhephasen hoch, wenn es sich geschwollen anfühlt

Medizinische Behandlungen

Die wichtigste Säule ist die gerinnungshemmende Behandlung. Je nach Situation beginnt sie mit einer Spritze unter die Haut und wird später als Tablette fortgeführt. Welche Form, welche Stärke und welche Dauer gewählt werden, entscheidet die Ärztin oder der Arzt individuell – üblich sind mindestens drei Monate, bei bestimmten Auslösern oder wiederholten Thrombosen auch länger. Ergänzend werden Kompressionsstrümpfe verordnet, die Schwellung und Spätfolgen verringern. Außerdem wird nach der Ursache gefahndet und diese behandelt, etwa eine Grunderkrankung oder ein Medikament, das die Gerinnung beeinflusst. Bei Schmerzen können schmerzlindernde Mittel sinnvoll sein – fragen Sie in der Praxis nach, welche sich mit Ihrer Behandlung vertragen. Wichtig: Nehmen Sie nie eigenmächtig zusätzliche Mittel ein und setzen Sie nichts ohne Rücksprache ab.

Wann kommt eine Operation infrage?

Nur selten ist ein Eingriff nötig. Er kann zum Beispiel bei einer sehr ausgedehnten Thrombose erwogen werden, die das Bein stark gefährdet, oder wenn eine Vene dauerhaft durch eine Engstelle eingeengt ist. Solche Verfahren – etwa das Entfernen des Gerinnsels über einen feinen Katheter oder das Aufdehnen einer Engstelle – werden in spezialisierten Zentren durchgeführt. Für die allermeisten Betroffenen ist eine Operation kein Thema.

Leben mit der Erkrankung

Der Alltag mit einer überstandenen Thrombose ist meist gut zu meistern. Viele tragen für eine Weile Kompressionsstrümpfe – das ist am Anfang gewöhnungsbedürftig, wird aber mit guten, passenden Strümpfen schnell Routine. Planen Sie Bewegung bewusst in den Tag ein: kurze Wege zu Fuß, Treppen statt Aufzug, jede Stunde einmal aufstehen. Bei langen Reisen sprechen Sie vorher mit Ihrer Praxis und tragen Sie den Strumpf. Und sagen Sie bei jedem Arzt-, Zahnarzt- und Physiotherapietermin, dass Sie gerinnungshemmende Medikamente einnehmen.

Tipps für den Alltag

• Täglich in Bewegung bleiben – zügiges Gehen ist ideal
• Langes Sitzen und Stehen bewusst unterbrechen, auch im Büro oder im Auto
• Ausreichend trinken, am besten Wasser und ungesüßte Getränke
• Wenn Übergewicht besteht: eine schrittweise Gewichtsabnahme tut Venen und Herz gut
• Nicht rauchen – Rauchen schadet den Gefäßen und erhöht das Risiko für erneute Thrombosen
• Beine im Alltag hochlegen, wenn sie sich schwer anfühlen
• Bei langen Reisen: bequeme Kleidung, Kompressionsstrumpf, zwischendurch aufstehen und Fußübungen machen

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Kost mit viel Gemüse, Obst, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten und gesunden Fetten unterstützt Gefäße und Herz. Salzen Sie eher sparsam, weil viel Salz Wasser im Körper hält und Schwellungen verstärken kann. Gut geeignet sind Ausdauersportarten wie Gehen, Wandern, Schwimmen und Radfahren – sie fördern den Rückfluss des Blutes. Solange Sie gerinnungshemmende Medikamente einnehmen, sind Sportarten mit hohem Verletzungsrisiko (zum Beispiel Kampfsport oder Skifahren) weniger günstig – besprechen Sie das mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, statt es einfach zu lassen oder einfach zu tun.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Nach einer Thrombose fühlen sich viele verunsichert: Angst vor einer erneuten Thrombose, Sorge beim Fliegen oder auf langen Fahrten, ein waches Achten auf jedes Zwicken im Bein. Das ist verständlich und geht den meisten so. Oft hilft es, einen Plan zu haben: zu wissen, welche Warnzeichen zählen, wen man anruft und dass die Abklärung schnell geht. Wenn Ängste, Grübeln oder Niedergeschlagenheit Sie über mehrere Wochen begleiten und Sie im Alltag einschränken, sprechen Sie mit Ihrer Hausarztpraxis. Für eine akute seelische Krise können Sie jederzeit den Notruf 112 wählen; außerdem gibt es die Telefonseelsorge und psychosoziale Notdienste in Ihrer Region.

Vorbeugung

Ganz verhindern lässt sich eine Thrombose nicht. Aber man kann das Risiko deutlich senken – und zwar in vielen Situationen, in denen es besonders hoch ist. In Kliniken gehört eine vorbeugende Behandlung vor und nach großen Operationen heute zum Standard; fragen Sie ruhig danach. Zu Hause helfen Bewegung, ausreichend Trinken und Kompressionsstrümpfe bei langen Reisen. Wenn Sie eine hormonelle Verhütung beginnen möchten und eine Thrombose in der Familie haben, sprechen Sie die Wahl des Mittels an.

Impfungen

Eine Impfung gegen Thrombosen gibt es nicht.

Früherkennungsprogramme

Ein allgemeines Screening auf Thrombosen gibt es nicht. Bei einer auffälligen familiären Häufung oder nach wiederholten Thrombosen kann eine gerinnungsärztliche Untersuchung sinnvoll sein – das bespricht Ihre Ärztin oder Ihr Arzt mit Ihnen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Lungenembolie: Ein Gerinnsel löst sich ganz oder teilweise ab und wandert mit dem Blut in die Lunge. Das ist ein Notfall mit Atemnot, Brustschmerz und Herzrasen – dann zählt jede Minute
• Postthrombotisches Syndrom: Einige Betroffene behalten eine dauerhafte Schwellung, ein Schweregefühl, Hautveränderungen oder in seltenen Fällen offene Hautstellen am betroffenen Bein
• Erneute Thrombosen, besonders wenn die Ursache nicht behandelt wird
• In seltenen Fällen eine dauerhafte Schädigung der Venenklappen, die das Blut nicht mehr so gut nach oben transportieren

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut: Mit einer raschen und konsequenten Behandlung verlaufen die meisten Thrombosen unkompliziert, und die Betroffenen können bald wieder ihrem Alltag nachgehen. Kompressionsstrümpfe und regelmäßige Bewegung senken das Risiko für Spätfolgen wirksam. Manche Menschen brauchen etwas Geduld, bis die Schwellung ganz zurückgeht – das ist normal. Und viele lernen, ihrem Körper gegenüber aufmerksamer, aber nicht ängstlicher zu sein.

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