Gynäkomastie – vergrößerte Brust beim Mann

Übersicht

Gynäkomastie (sprich: gü-nä-ko-mas-tie) bedeutet, dass die Brust eines Jungen oder Mannes größer wird, weil das Drüsengewebe in der Brust wächst. Das Drüsengewebe ist der Teil der Brust, der bei Frauen Milch bildet – auch bei Männern ist eine kleine Menge davon angelegt. Wichtig zu wissen: Es gibt auch die sogenannte „falsche“ Brustvergrößerung (Pseudogynäkomastie). Dabei handelt es sich nur um Fettgewebe, zum Beispiel bei Übergewicht, und nicht um Drüsengewebe. Beides kann ähnlich aussehen, lässt sich aber meist gut durch Abtasten und eine Ultraschalluntersuchung unterscheiden. Gynäkomastie ist meistens kein Zeichen einer gefährlichen Krankheit.

Ja, Gynäkomastie ist sehr häufig. In der Pubertät sind Schätzungen zufolge bis zur Hälfte aller Jungen vorübergehend betroffen, bei Neugeborenen ist eine kurzzeitige Brustschwellung normal. Auch bei älteren Männern kommt sie häufiger vor. Weil das Thema vielen unangenehm ist, sprechen Betroffene selten darüber – Sie sind damit also nicht allein.

Betroffen sein können Neugeborene (durch Hormone der Mutter), Jungen in der Pubertät, Männer im mittleren Alter mit Übergewicht sowie ältere Männer. Auch Menschen, die bestimmte Medikamente einnehmen oder früher leistungssteigernde Mittel (Anabolika) genutzt haben, können eine Gynäkomastie entwickeln.

Symptome

Häufige Symptome

• Eine oder beide Brustseiten werden größer, die Schwellung sitzt meist direkt hinter dem Warzenhof.
• Die Brust ist druckempfindlich oder reagiert empfindlich auf Berührung.
• Ein Spannungsgefühl oder leichtes Ziehen in der Brust.
• Beim Abtasten fühlt sich ein festerer, manchmal knubbeliger Bereich an, der sich verschieben lässt.
• Oft sind beide Seiten betroffen, manchmal nur eine Seite oder eine Seite stärker.
• Gelegentlich tritt etwas Flüssigkeit aus der Brustwarze aus – das sollte immer ärztlich abgeklärt werden.

Symptome bei Kindern

• Bei Neugeborenen kann die Brust durch die Hormone der Mutter in den ersten Wochen leicht geschwollen sein. Das ist normal und geht meist von selbst zurück.
• Bei Jungen in der Pubertät (etwa 12 bis 16 Jahre) ist eine vorübergehende Brustvergrößerung sehr häufig und meist ungefährlich.
• Häufig ist eine Seite stärker betroffen, und die Brust kann auf Berührung empfindlich reagieren.
• In den meisten Fällen bildet sich die Schwellung innerhalb von ein bis zwei Jahren wieder zurück.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Mit dem Alter sinkt der Testosteronspiegel (das männliche Geschlechtshormon), dadurch verschiebt sich das Gleichgewicht der Hormone.
• Häufig spielen zusätzlich Medikamente, Übergewicht, Alkohol oder Erkrankungen von Leber, Nieren oder Schilddrüse eine Rolle.
• Eine einseitige, derbe oder schmerzlose Schwellung sollte im höheren Alter besonders sorgfältig abgeklärt werden.

Ursachen

Hauptursachen

• Verschiebung des Hormongleichgewichts: Das weibliche Geschlechtshormon Östrogen wirkt auf die Brust, das männliche Testosteron bremst das Brustwachstum. Gerät dieses Gleichgewicht ins Wanken, kann Drüsengewebe wachsen.
• Normale Lebensphasen: Neugeborenenzeit und Pubertät – hier sind Hormonschwankungen ganz normal.
• Übergewicht: Fettgewebe kann Hormone umwandeln und so das Gleichgewicht beeinflussen. Oft entsteht dadurch eine Mischung aus Fett- und Drüsengewebe.
• Bestimmte Medikamente: Zum Beispiel manche Mittel gegen Magenübersäuerung, manche Herz- und Blutdruckmittel, manche Hormonpräparate oder Mittel gegen Prostatabeschwerden. Sprechen Sie Ihre Medikamente mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt durch – setzen Sie sie niemals selbst ab.
• Alkohol und Lebererkrankungen: Die Leber baut Hormone ab. Ist sie belastet, kann sich das auf den Hormonhaushalt auswirken.
• Erkrankungen von Nieren, Schilddrüse oder ein niedriger Testosteronspiegel.
• Pflanzliche Mittel, Bodybuilding-Präparate und Anabolika (künstliche Muskelaufbau-Hormone).
• Sehr selten: Geschwulste an Hoden, Nebennieren oder anderen Organen, die Hormone bilden. Deshalb ist eine ärztliche Abklärung sinnvoll.

Risikofaktoren

• Pubertät oder höheres Lebensalter
• Übergewicht
• Regelmäßiger oder hoher Alkoholkonsum
• Einnahme bestimmter Medikamente über längere Zeit
• Erkrankungen von Leber, Nieren oder Schilddrüse
• Nutzung von Anabolika oder hormonhaltigen Aufbaupräparaten
• Bestimmte pflanzliche Mittel oder sogenannte „Brust-Wuchser“-Produkte aus dem Internet

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Blutiger oder einseitiger Ausfluss aus der Brustwarze
• Ein harter, fester Knoten, der sich nicht bewegen lässt
• Eingezogene Brustwarze, Orangenhaut oder offene Stellen an der Brust
• Sehr schnelle Veränderung der Größe oder Form, besonders auf einer Seite
• Brustschwellung mit Fieber, Rötung und Schmerzen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie zum ersten Mal eine Vergrößerung oder Verhärtung der Brust bemerken
• Wenn die Brust schmerzt oder auf Berührung empfindlich reagiert
• Wenn Sie ein neues Medikament einnehmen und eine Veränderung bemerken
• Wenn die Vergrößerung über viele Monate nicht zurückgeht oder Sie darunter leiden
• Wenn bei einem Jungen in der Pubertät die Schwellung nach etwa zwei Jahren nicht kleiner wird

Diagnose

Die Ärztin oder der Arzt beginnt meist mit einem ausführlichen Gespräch: Seit wann besteht die Schwellung, ist sie schmerzhaft, welche Medikamente nehmen Sie ein, wie viel Alkohol trinken Sie, gibt es Veränderungen an Hoden oder im allgemeinen Befinden? Danach folgt eine körperliche Untersuchung, bei der die Brust und die Hoden abgetastet werden. Oft lässt sich dabei schon unterscheiden, ob es sich um Drüsengewebe oder vor allem um Fettgewebe handelt.

Mögliche Untersuchungen

• Körperliche Untersuchung der Brust und der Hoden
• Blutuntersuchung der Geschlechtshormone sowie von Leber- und Nierenwerten
• Ultraschall der Brust – schmerzfrei und schnell
• Mammographie (Röntgen der Brust), wenn der Befund unklar ist
• Sehr selten eine kleine Gewebeprobe (Biopsie), wenn ein Knoten abgeklärt werden muss

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen sind einfach und meist schmerzfrei. Nach dem Ultraschall wissen Sie oft schon in derselben Sitzung mehr. Blutwerte brauchen einige Tage. In den meisten Fällen kommt eine harmlose Ursache heraus, und es lässt sich gut erklären, was man tun kann – oder auch, dass man einfach abwarten kann.

Behandlung

Wie behandelt wird, hängt von der Ursache ab. In vielen Fällen – besonders in der Pubertät – ist gar keine Behandlung nötig, weil sich die Vergrößerung von selbst zurückbildet. Steckt eine andere Erkrankung oder ein Medikament dahinter, wird zuerst diese Ursache angegangen. Bei anhaltender, belastender Vergrößerung gibt es weitere Möglichkeiten, die Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen können.

Selbsthilfe zu Hause

• Übergewicht abbauen, falls vorhanden – schon eine moderate Gewichtsabnahme kann viel verändern.
• Alkohol deutlich reduzieren oder weglassen.
• Anabolika und hormonhaltige Aufbaupräparate absetzen – am besten mit ärztlicher Begleitung.
• Bei Druckempfindlichkeit helfen bequeme, nicht einengende Kleidung und ein gut sitzender Sport-BH oder ein enges Unterhemd als Schutz beim Sport.
• Nicht an der Brust drücken oder kneten – das reizt das Gewebe.
• Einnahme von Medikamenten und pflanzlichen Mitteln mit der Ärztin oder dem Arzt besprechen. Setzen Sie Medikamente nie selbstständig ab.

Medizinische Behandlungen

Zuerst wird immer die Ursache behandelt: Wird ein Medikament als Auslöser vermutet, kann die Ärztin oder der Arzt die Behandlung umstellen – niemals auf eigene Faust, denn manche Medikamente sind wichtig für Herz oder andere Organe. Liegt eine Erkrankung von Leber, Nieren, Schilddrüse oder ein Hormonmangel vor, wird diese behandelt. In ausgewählten Fällen kann eine ärztlich verordnete Behandlung zur Regulierung des Hormonhaushalts in Frage kommen. Bei Jungen in der Pubertät ist Zuwarten meist die richtige Wahl, weil sich die Brust oft von selbst zurückbildet.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation kann eine Option sein, wenn die Vergrößerung nach Ausschöpfung der anderen Möglichkeiten über viele Monate bis Jahre bestehen bleibt, wenn sie körperliche Beschwerden macht oder wenn Sie stark darunter leiden. Meist wartet man, bis die Pubertät abgeschlossen ist. Bei einer Operation wird in der Regel Drüsengewebe entfernt, manchmal zusätzlich Fettgewebe abgesaugt. Der Eingriff ist gut etabliert, hat aber wie jede Operation Risiken und Narben. Besprechen Sie Nutzen und Risiken ausführlich mit einer Fachärztin oder einem Facharzt.

Leben mit der Erkrankung

Für viele ist die Brust vor allem ein Kleidungs- und Kopfthema: Bei Sport oder im Schwimmbad kann sie unangenehm sein. Weite, dunkle Shirts, Schichten aus dünnem Unterhemd sowie ein stützender Sport-BH oder ein Kompressionsshirt werden oft als angenehm empfunden. Bei Jugendlichen hilft es, offen zu erklären, dass das normal ist und meist wieder verschwindet – das nimmt viel Druck.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßig Bewegung in den Alltag einbauen
• Alkohol reduzieren
• Feste Essenszeiten und ausreichend Schlaf
• Rauchverzicht – schützt zusätzlich Leber und Gefäße
• Bei Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln genau hinschauen und nachfragen

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Vollkornprodukten und Eiweiß sowie regelmäßige Bewegung – Ausdauer und Krafttraining gemischt – helfen, ein gesundes Gewicht zu erreichen. Das ist der wichtigste Lebensstil-Hebel bei Brustvergrößerung durch Fettgewebe. Extremes Fasten oder sehr schnelle Diäten sind nicht empfehlenswert, weil sie den Hormonhaushalt zusätzlich belasten können. Hohe Mengen an Alkohol und zuckerreichen Getränken möglichst vermeiden.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Viele Betroffene schämen sich, ziehen sich zurück oder vermeiden Situationen mit freiem Oberkörper. Bei Jugendlichen kann das Selbstwertgefühl deutlich leiden, teils bis zu Ängsten oder gedrückter Stimmung. Diese Belastung ist echt und verdient Aufmerksamkeit – sie ist kein Zeichen von Schwäche. Sprechen Sie darüber, mit einer vertrauten Person, Ihrer Hausarztpraxis oder einer Beratungsstelle. Wenn Sie sich sehr niedergeschlagen fühlen oder Gedanken haben, sich etwas anzutun, suchen Sie bitte sofort Hilfe: Der Notruf 112 ist rund um die Uhr erreichbar, und es gibt die Telefonseelsorge sowie die Nummer gegen Kummer für Jugendliche – Ihre Hausarztpraxis kann Ihnen die passende Anlaufstelle nennen.

Vorbeugung

Nicht jede Gynäkomastie lässt sich verhindern – die Pubertät zum Beispiel gehört einfach zum Leben dazu. Ein gesunder Lebensstil kann aber das Risiko senken: ein Gewicht im normalen Bereich, wenig Alkohol, keine Anabolika oder ungeprüften Brust-Wuchs-Produkte aus dem Internet, und ein aufmerksamer Blick auf die eigenen Medikamente. Bei neuer Medikation lohnt es sich, gezielt nach möglichen Nebenwirkungen zu fragen.

Früherkennungsprogramme

Ein eigenes Vorsorgeprogramm für Gynäkomastie gibt es nicht. Sinnvoll ist, die eigene Brust beim Duschen kurz anzuschauen und abzutasten und Veränderungen früh anzusprechen. Für Männer gibt es in Deutschland – anders als für Frauen – kein flächendeckendes Brustkrebs-Früherkennungsprogramm; bei auffälligem Tastbefund wird aber selbstverständlich abgeklärt.

Komplikationen

Unbehandelt

• In den meisten Fällen bildet sich die Vergrößerung von selbst zurück – ohne Folgen.
• Bei länger bestehender Gynäkomastie kann sich das Gewebe verfestigen und dann nicht mehr ganz zurückbilden.
• Seelische Belastung, Scham und Rückzug können zunehmen – besonders bei Jugendlichen.
• Selten wird eine behandelbare Grunderkrankung übersehen, wenn keine Abklärung erfolgt.
• Sehr selten werden Knoten in der Brust spät bemerkt.

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut. In der Pubertät verschwindet die Vergrößerung bei den meisten Jungen innerhalb von ein bis zwei Jahren wieder. Auch bei Erwachsenen lässt sich oft eine Ursache finden und angehen, zum Beispiel durch Anpassung eines Medikaments oder Gewichtsabnahme. Und selbst wenn etwas bleibt: Es gibt wirksame Wege, damit umzugehen – von Kleidung und Beratung bis hin zu einer Operation. Holen Sie sich Unterstützung, Sie müssen das nicht allein durchstehen.

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