Herzschwäche bei Bluthochdruck

Übersicht

Bei einer Herzschwäche – medizinisch Herzinsuffizienz – kann das Herz nicht mehr so kräftig pumpen, wie der Körper es braucht. „Insuffizienz“ heißt einfach „zu wenig Leistung“. Das Blut staut sich dann oft in der Lunge oder sackt in die Beine. Bluthochdruck (Hypertonie) bedeutet, dass der Druck in den Blutgefäßen dauerhaft zu hoch ist. Ein über viele Jahre zu hoher Blutdruck ist hierzulande eine der häufigsten Ursachen für eine Herzschwäche: Das Herz muss ständig gegen einen hohen Widerstand anarbeiten und wird dabei mit der Zeit dicker und steifer. Wichtig zu wissen: Herzschwäche ist eine ernste, aber gut behandelbare Erkrankung. Mit der richtigen Behandlung und etwas Mitarbeit lässt sich meist gut damit leben.

Ja. Herzschwäche gehört zu den häufigsten Gründen für einen Krankenhausaufenthalt in Deutschland. Mehrere Millionen Menschen sind betroffen, am häufigsten im höheren Lebensalter.

Vor allem Menschen über 65 Jahre. Männer und Frauen sind ähnlich oft betroffen. Auch jüngere Menschen können erkranken, besonders wenn Bluthochdruck, Herzerkrankungen oder andere Risiken über viele Jahre bestanden haben.

Symptome

Häufige Symptome

• Atemnot bei Anstrengung, zum Beispiel beim Treppensteigen oder schnellen Gehen
• Atemnot im Liegen oder nachts – man wacht auf und muss sich aufsetzen
• Geschwollene Knöchel, Füße oder Beine (Ödeme)
• Müdigkeit und schnelle Erschöpfung
• Gewichtszunahme innerhalb weniger Tage durch eingelagertes Wasser
• Häufigeres Wasserlassen in der Nacht
• Herzklopfen oder unangenehmes Herzstolpern
• Husten, besonders im Liegen
• Kalte Hände und Füße, gleichzeitig Neigung zum Schwitzen
• Weniger Appetit oder ein gespannter, aufgedunsener Bauch

Ursachen

Hauptursachen

• Dauerhaft zu hoher Blutdruck – die häufigste Ursache in Deutschland
• Verkalkte Herzkranzgefäße (koronare Herzkrankheit) oder ein früherer Herzinfarkt
• Herzklappenfehler
• Herzmuskelerkrankungen (Kardiomyopathien), teils erblich bedingt
• Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern
• Nierenerkrankungen, Schilddrüsenprobleme oder starke Blutarmut
• Manchmal auch Alkohol oder bestimmte Medikamente, die das Herz belasten

Risikofaktoren

• Rauchen
• Viel Salz und stark verarbeitete Fertigprodukte
• Übergewicht, besonders Bauchfett
• Bewegungsmangel
• Diabetes (Zuckerkrankheit)
• Erhöhte Blutfettwerte
• Schlafapnoe (Atemaussetzer im Schlaf)
• Chronische Nierenerkrankung
• Regelmäßig viel Alkohol
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Familie
• Höheres Lebensalter
• Stress und dauerhafter Schlafmangel

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie neu Atemnot in Ruhe bemerken oder nachts plötzlich aufwachen und sich setzen müssen
• Wenn Beine oder Knöchel schnell und deutlich anschwellen
• Wenn Sie innerhalb weniger Tage deutlich an Gewicht zunehmen, ohne mehr gegessen zu haben
• Wenn der Blutdruck trotz Behandlung sehr hoch bleibt oder Sie sich dabei unwohl fühlen
• Wenn Sie sich schwindelig fühlen oder Ihnen schwarz vor Augen wird

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Ihnen bei Belastung häufiger die Luft ausgeht als früher
• Wenn der Blutdruck zu Hause oft erhöht ist
• Wenn Sie über längere Zeit müder und weniger leistungsfähig sind
• Zur regelmäßigen Kontrolle – auch wenn es Ihnen gerade gut geht
• Wenn Sie Ihre Medikamente nicht gut vertragen oder Fragen dazu haben

Diagnose

Am Anfang steht ein Gespräch: Wann wird es Ihnen zu viel Luft? Wie oft müssen Sie nachts aufstehen? Wie hat sich Ihr Gewicht verändert? Danach folgen eine Blutdruckmessung, das Abhören von Herz und Lunge und ein Blick auf die Beine. Meist reicht ein Termin in der Hausarztpraxis, um die Spur aufzunehmen; für einen Herzultraschall überweist Sie die Praxis an eine kardiologische (herzärztliche) Praxis.

Mögliche Untersuchungen

• Blutdruckmessung in der Praxis und – wenn sinnvoll – über mehrere Tage zu Hause
• Blutuntersuchung, unter anderem auf einen Herz-Belastungswert und die Nierenwerte
• EKG (Elektrokardiogramm) – zeichnet die elektrischen Herzströme auf
• Herz-Ultraschall (Echokardiografie) – zeigt Größe, Wanddicke und Pumpkraft des Herzens
• Röntgen-Aufnahme der Lunge
• Langzeit-EKG oder Belastungstest bei Bedarf
• In bestimmten Fällen eine Herzkatheteruntersuchung

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen sind in der Regel schmerzlos und gut verträglich. Bringen Sie möglichst Ihre Blutdruckwerte von zu Hause, eine Liste Ihrer Medikamente und frühere Befunde mit. Manche Ergebnisse liegen sofort vor, andere brauchen ein paar Tage. Fragen Sie ruhig nach, wenn Sie etwas nicht verstehen – das ist Ihr gutes Recht.

Behandlung

Die Behandlung hat mehrere Ziele: Beschwerden lindern, den Blutdruck senken, das Herz entlasten und schützen, Krankenhausaufenthalte vermeiden und die Lebensqualität verbessern. Sie besteht aus mehreren Bausteinen, die zusammenwirken: ein herzgesunder Lebensstil, sorgfältig ausgewählte Medikamente, die Behandlung der Ursache, regelmäßige Bewegung und Impfungen. Bei bestimmten Verläufen kommen implantierte Geräte oder eine Operation hinzu. Die Behandlung richtet sich nach den aktuellen Leitlinien der medizinischen Fachgesellschaften, in Deutschland unter anderem der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie und der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften).

Selbsthilfe zu Hause

• Wiegen Sie sich jeden Morgen nach dem Toilettengang, möglichst immer zur gleichen Zeit, und notieren Sie das Gewicht
• Achten Sie auf geschwollene Beine, einen gespannten Bauch und Ihre Atmung im Liegen
• Nehmen Sie Ihre Medikamente regelmäßig ein und verändern Sie nichts ohne Rücksprache
• Trinken Sie nur so viel, wie Ihre Praxis es Ihnen empfohlen hat
• Salzen Sie sparsam und meiden Sie stark verarbeitete Fertigprodukte
• Bewegen Sie sich regelmäßig in einem Tempo, bei dem Sie noch sprechen können
• Kommen Sie mit Infekten, Fieber und Durchfall zur Kontrolle – dann kann die Behandlung angepasst werden müssen
• Lassen Sie sich zu Impfungen beraten
• Gehen Sie zu Ihren Kontrollterminen, auch wenn es Ihnen gut geht

Medizinische Behandlungen

Für die Herzschwäche gibt es mehrere gut untersuchte Gruppen von Medikamenten. Einige senken den Blutdruck und entlasten damit das Herz, andere helfen dem Herzen, kräftiger zu arbeiten oder sich besser zu füllen, wieder andere scheiden überschüssiges Wasser aus. Welche Kombination für Sie passt, entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt – abhängig von Blutdruck, Nierenwerten, Alter und Begleiterkrankungen. Wichtig: Nehmen Sie die Medikamente verlässlich ein und ändern Sie die Dosis nie selbst. Bei Nebenwirkungen sprechen Sie mit der Praxis, statt die Tabletten einfach abzusetzen. Oft lässt sich die Auswahl anpassen. In der Anfangszeit und nach jeder Änderung sind Kontrollen von Blutdruck, Blutwerten und Gewicht sinnvoll.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nur bei bestimmten Ursachen nötig – etwa bei einem Herzklappenfehler oder stark verengten Herzkranzgefäßen. Bei manchen Menschen mit bestimmten Formen der Herzschwäche kann ein kleines, im Brustbereich eingesetztes Gerät helfen, das den Herzrhythmus überwacht und bei Bedarf eingreift. Ob das für Sie in Frage kommt, bespricht ein Herzspezialist ausführlich mit Ihnen, einschließlich der Vor- und Nachteile.

Leben mit der Erkrankung

Der Alltag mit Herzschwäche lässt sich gut planen. Hilfreich sind feste Zeiten für Medikamente, Wiegen und Bewegung – so werden sie zur Gewohnheit. Teilen Sie größere Aufgaben ein und legen Sie Pausen ein. Wenn Sie merken, dass zwei Kilo in drei Tagen dazugekommen sind oder die Luft deutlich kürzer wird, rufen Sie in der Praxis an. Ein Notfallplan, den Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen, gibt Sicherheit für Sie und Ihre Angehörigen. Tauschen Sie sich auch mit anderen Betroffenen aus – das nimmt vielen die Sorge, mit bestimmten Beschwerden allein zu sein.

Tipps für den Alltag

• Nikotinverzicht – Unterstützung beim Aufhören gibt es in der Praxis
• Alkohol nur in Maßen oder ganz meiden, wenn es Ihnen empfohlen wird
• Übergewicht Schritt für Schritt abbauen, ohne strenge Crashdiäten
• Ausreichend schlafen und Atemaussetzer im Schlaf abklären lassen
• Regelmäßige Impfungen wahrnehmen
• Stress reduzieren durch feste Ruhezeiten und Entspannung
• Bei Hitze und extremer Kälte die Belastung anpassen
• Kontrolltermine und Herzsportgruppen fest einplanen

Ernährung und Bewegung

Beim Essen hilft eine einfache Linie: viel Gemüse und Obst, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Nüsse, Fisch und hochwertige Öle; wenig Salz, wenig Fertigprodukte, wenig zuckrige Getränke. Würzen Sie mit Kräutern und Gewürzen statt mit Salz. Wenn Ihre Praxis eine begrenzte Trinkmenge empfohlen hat, halten Sie sich daran und verteilen Sie die Menge über den Tag. Bei der Bewegung gilt: moderat und regelmäßig statt selten und extrem. Geeignet sind zügiges Spazierengehen, Radfahren, Schwimmen oder eine Herzsportgruppe. Beginnen Sie langsam, steigern Sie sich allmählich und machen Sie Pausen, wenn die Atmung zu kurz wird. Schweres Krafttraining, Pressatmung und plötzliche Höchstleistungen besprechen Sie vorher mit Ihrer Praxis.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Herzschwäche kann Sorgen, Angst und Niedergeschlagenheit auslösen – und das ist häufig und kein Zeichen von Schwäche. Viele Menschen haben Angst vor der nächsten Atemnot oder davor, zur Last zu fallen. Sprechen Sie offen darüber, in der Praxis und mit Menschen, denen Sie vertrauen. Psychologische Unterstützung kann helfen, ebenso eine Herzsportgruppe oder eine Reha. Wenn Sie Gedanken haben, die Ihnen selbst Angst machen, oder wenn Sie sich nicht mehr zu helfen wissen: Bitte holen Sie sich sofort Hilfe. Bei akuter Gefahr gilt der Notruf 112. Die Telefonseelsorge ist rund um die Uhr kostenlos erreichbar und hört zu.

Vorbeugung

Bluthochdruck lässt sich gut behandeln – und damit ist er der wichtigste Schutz vor einer Herzschwäche. Messen Sie Ihren Blutdruck regelmäßig, halten Sie sich an Ihre Behandlung und pflegen Sie einen herzgesunden Lebensstil. Auch wenn Sie bereits eine Herzschwäche haben, lohnt sich das: Ein gut eingestellter Blutdruck und ein stabiler Lebensstil können Beschwerden lindern und den Verlauf günstig beeinflussen.

Impfungen

Menschen mit Herzschwäche wird empfohlen, ihren Impfschutz regelmäßig überprüfen zu lassen. Dazu gehören in der Regel Impfungen gegen Grippe, Pneumokokken (Erreger von Lungenentzündung) und COVID-19. Die genauen Empfehlungen geben die Ständige Impfkommission und Ihre Hausarztpraxis oder Apotheke – fragen Sie einfach nach.

Früherkennungsprogramme

Der Blutdruck wird bei den meisten Arztbesuchen gemessen und ist damit eine der einfachsten Vorsorgeuntersuchungen. In Deutschland bietet der Gesundheits-Check-up ab einem bestimmten Alter zusätzlich eine regelmäßige Kontrolle von Blutdruck, Blutwerten und Risikofaktoren. Auch das Messen zu Hause mit einem geprüften Oberarm-Gerät hilft, einen hohen Blutdruck früh zu erkennen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Zunehmende Atemnot und deutlich eingeschränkte Belastbarkeit
• Wasseransammlung in der Lunge, die einen Notfall auslösen kann
• Herzrhythmusstörungen, etwa Vorhofflimmern
• Verschlechterung der Nierenfunktion
• Häufige Krankenhausaufenthalte
• Dauerhafte Schwächung des Herzmuskels
• Erhöhtes Risiko für Ängste und Niedergeschlagenheit

Langzeitprognose

Eine Herzschwäche bei Bluthochdruck ist eine ernste Erkrankung – aber eine, die sich heute sehr gut behandeln lässt. Wenn der Blutdruck gut eingestellt ist, die Medikamente verlässlich eingenommen werden und der Lebensstil mitspielt, bessern sich Beschwerden oft deutlich. Viele Menschen leben über viele Jahre mit guter Lebensqualität und bleiben selbstständig. Wichtig ist, Veränderungen früh zu bemerken und mit Ihrer Praxis zu besprechen – so können Sie selbst eine Menge für Ihren Verlauf tun.

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