Sodbrennen: Was ist neu bei den Medikamenten?

Übersicht

Sodbrennen entsteht, wenn Magensäure zurück in die Speiseröhre fließt. Die Speiseröhre ist die Verbindung zwischen Mund und Magen. Normalerweise hält ein Muskelring am Übergang zum Magen die Säure zurück. Schließt dieser Verschluss nicht mehr dicht, reizt die Säure die empfindliche Schleimhaut der Speiseröhre. Typisch ist ein brennendes Gefühl hinter dem Brustbein, oft nach dem Essen oder im Liegen. Wenn das häufig passiert und Beschwerden macht, sprechen Ärzte von einer Refluxkrankheit.

Sehr verbreitet: Etwa jeder fünfte Erwachsene hat mindestens einmal pro Woche Sodbrennen. In der Apotheke gehören Mittel gegen Sodbrennen zu den am häufigsten verkauften rezeptfreien Produkten. Das heißt aber nicht, dass man sich damit abfinden muss – meist lässt sich die Beschwerde gut lindern.

Betroffen sind Erwachsene jeden Alters. Häufiger tritt es auf bei Menschen mit Übergewicht, in der Schwangerschaft, im höheren Alter, bei Raucherinnen und Rauchern, bei Menschen mit einem Zwerchfellbruch (dabei rutscht ein Teil des Magens durch eine Lücke im Zwerchfell nach oben) und bei Menschen, die bestimmte Medikamente über längere Zeit einnehmen.

Symptome

Häufige Symptome

• Brennendes Gefühl hinter dem Brustbein, oft nach dem Essen oder im Liegen
• Saures Aufstoßen oder ein bitterer, säuerlicher Geschmack im Mund
• Gefühl, dass Essen im Hals „stecken bleibt“ oder ein Kloßgefühl im Hals
• Heiserkeit oder Räusperzwang, besonders morgens
• Trockener Husten, vor allem nachts
• Schlechter Geschmack im Mund und Mundgeruch
• Beschwerden werden schlimmer beim Bücken, Liegen oder bei enger Kleidung

Symptome bei Kindern

• Bei Säuglingen: häufiges Spucken nach dem Füttern, Unruhe, Weinen, Überstrecken des Rückens
• Wenig Appetit oder Trinkverweigerung beim Füttern
• Husten, besonders im Liegen, oder wiederkehrende Atemwegsbeschwerden
• Bei größeren Kindern: Bauchschmerzen, saures Aufstoßen, Schluckbeschwerden
• Vieles davon ist normal und wächst sich aus – bei schlechter Gewichtszunahme, häufigem Erbrechen oder Schmerzen bitte kinderärztlich abklären lassen

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Das typische Brennen fehlt oft oder wird schwächer wahrgenommen
• Stattdessen: Husten, Heiserkeit, Kloßgefühl im Hals oder Schluckprobleme
• Beschwerden können mit anderen Erkrankungen verwechselt werden, zum Beispiel mit Herz- oder Lungenerkrankungen
• Mehr Wechselwirkungen möglich, weil oft mehrere Medikamente eingenommen werden – alle Mittel beim Arzttermin ansprechen

Ursachen

Hauptursachen

• Der Muskelring zwischen Magen und Speiseröhre schließt nicht mehr zuverlässig
• Zwerchfellbruch (Hiatushernie): Ein Teil des Magens liegt oberhalb des Zwerchfells und drückt nach oben
• Große, sehr fettreiche oder späte Mahlzeiten
• Alkohol, Kaffee, Nikotin und kohlensäurehaltige Getränke können die Beschwerden verstärken
• Übergewicht erhöht den Druck im Bauchraum und begünstigt das Zurückfließen
• Schwangerschaft: Hormone entspannen den Verschlussmuskel, der wachsende Bauch drückt zusätzlich
• Bestimmte Medikamente können Sodbrennen auslösen oder verstärken – fragen Sie Ihre Ärztin, Ihren Arzt oder Ihre Apotheke
• Stress und Schlafmangel verschlimmern die Beschwerden oft, auch wenn sie nicht die Ursache sind

Risikofaktoren

• Übergewicht, besonders Bauchfett
• Rauchen
• Regelmäßiger Alkoholkonsum
• Fettreiche, scharfe oder sehr große Mahlzeiten
• Spätes Essen kurz vor dem Schlafengehen
• Eng anliegende Kleidung und feste Gürtel
• Schwangerschaft
• Zwerchfellbruch
• Bestimmte Schmerzmittel über längere Zeit
• Stress und wenig Schlaf

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Brustschmerzen mit Druckgefühl, Atemnot oder Ausstrahlung – zuerst an einen Herzinfarkt denken und 112 rufen
• Blut im Erbrochenen oder schwarzer Stuhl
• Plötzliche Schluckunfähigkeit oder starke Schmerzen beim Schlucken
• Sehr starke, ungewohnte Bauch- oder Brustschmerzen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Sodbrennen tritt mehrmals pro Woche auf und beeinträchtigt den Alltag
• Rezeptfreie Mittel helfen nicht mehr ausreichend
• Sie nehmen säurehemmende Medikamente länger als einige Wochen ein und möchten die Notwendigkeit überprüfen lassen
• Neue Beschwerden wie Husten, Heiserkeit oder ein Kloßgefühl im Hals kommen hinzu
• Die Beschwerden beginnen in einem Alter über 50 oder ändern ihren Charakter

Diagnose

Am Anfang steht ein ausführliches Gespräch: Wann und wie oft treten die Beschwerden auf, was verschlimmert sie, welche Medikamente nehmen Sie ein? Danach folgt eine körperliche Untersuchung. Bei typischen Beschwerden ohne Warnzeichen darf man zunächst einen Behandlungsversuch starten – mit Anpassungen im Alltag und, wenn nötig, mit Medikamenten. Bessern sich die Beschwerden darunter, ist die Diagnose meist gesichert. Bei Warnzeichen, bei Beschwerden, die nicht besser werden, oder bei langjährigem Sodbrennen wird eine Magenspiegelung empfohlen, damit die Speiseröhre direkt angesehen werden kann.

Mögliche Untersuchungen

• Ausführliches Arztgespräch zu Beschwerden, Auslösern und Medikamenten
• Körperliche Untersuchung von Bauch und Brustkorb
• Testweise Behandlung über einige Wochen und Beobachtung der Wirkung
• Magenspiegelung (Gastroskopie): ein dünner Schlauch mit Kamera wird über den Mund bis in den Magen geführt, meist mit leichter Beruhigung
• Gewebeentnahme im Rahmen der Magenspiegelung, wenn die Schleimhaut verändert aussieht
• Atem- oder Stuhltest auf einen Magenkeim, der Beschwerden auslösen kann
• Langzeitmessung des Säurerückflusses, wenn die Ursache unklar bleibt
• Blutuntersuchung, zum Beispiel zum Ausschluss einer Blutarmut

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Meist sind keine aufwendigen Untersuchungen nötig. Die Diagnose lässt sich oft schon im Gespräch und mit einem Behandlungsversuch eingrenzen. Achten Sie darauf, Ihren Termin gut vorzubereiten: Notieren Sie, wie oft die Beschwerden auftreten, was sie auslöst und welche Mittel Sie bereits genommen haben – auch rezeptfreie Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel.

Behandlung

Die Behandlung hat zwei Bausteine: erstens Veränderungen im Alltag, die den Säurerückfluss verringern, und zweitens Medikamente, wenn die Beschwerden damit nicht ausreichend besser werden. Das Wichtigste aus der aktuellen Medikamentenberatung: Säurehemmende Mittel wirken bei den meisten Menschen gut und gelten auch bei längerer Einnahme überwiegend als sicher. Neu diskutiert wird vor allem, dass man die Einnahme regelmäßig überprüfen sollte: Ist das Medikament noch nötig? Reicht eine niedrigere Dosierung? Gibt es Wechselwirkungen mit anderen Mitteln? Darüber sollten Sie in regelmäßigen Abständen mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Apotheke sprechen.

Selbsthilfe zu Hause

• Kleinere Mahlzeiten und langsamer essen – das entlastet den Magen
• Die letzte größere Mahlzeit etwa drei Stunden vor dem Schlafengehen beenden
• Das Kopfende des Bettes leicht erhöhen, damit die Säure nachts nicht so leicht zurückfließt
• Auslösende Speisen und Getränke eine Zeitlang weglassen und dann einzeln ausprobieren, was wirklich stört
• Nikotin möglichst meiden und Alkohol reduzieren
• Enge Kleidung und feste Gürtel lösen
• Nach dem Essen nicht gleich hinlegen; ein kurzer Spaziergang tut gut
• Nicht zu viele Kissen unter den Kopf legen – das knickt den Bauch ab und kann es sogar schlimmer machen

Medizinische Behandlungen

In der Apotheke gibt es im Wesentlichen drei Gruppen von Mitteln: solche, die die Magensäure direkt im Magen neutralisieren (schnelle, aber kurz anhaltende Wirkung), solche, die einen Schutzfilm auf die Schleimhaut legen, und solche, die die Bildung der Magensäure drosseln (stärkere, längere Wirkung – diese werden auch „Säureblocker“ genannt). Welche Gruppe zu Ihnen passt, hängt von Häufigkeit und Stärke der Beschwerden ab. Wichtig: Nehmen Sie säurehemmende Mittel nicht einfach dauerhaft weiter, ohne dass die Notwendigkeit einmal überprüft wurde. Ein plötzliches Absetzen nach langer Einnahme kann vorübergehend zu mehr Beschwerden führen – besprechen Sie deshalb den Ausstieg am besten gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Fragen Sie außerdem immer nach möglichen Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, die Sie einnehmen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nur selten nötig. Sie kann erwogen werden, wenn die Beschwerden trotz Ausschöpfung der medikamentösen Behandlung stark bleiben, eine große Zwerchfellhernie vorliegt oder wenn jemand dauerhaft keine säurehemmenden Mittel einnehmen möchte. Dabei wird der Verschluss zwischen Magen und Speiseröhre über eine Operation im Bauchraum (meist als Schlüsselloch-Technik) gestärkt. Ob das für Sie in Frage kommt, besprechen Sie am besten in einer darauf spezialisierten Sprechstunde.

Leben mit der Erkrankung

Sodbrennen muss den Alltag nicht bestimmen. Viele Menschen finden mit ein paar festen Gewohnheiten einen guten Rhythmus: kleinere Portionen, ein bisschen Abstand zwischen Essen und Hinlegen und ein Blick darauf, welche Speisen wirklich stören. Wichtig ist, geduldig zu bleiben – manche Veränderung wirkt erst nach ein bis zwei Wochen.

Tipps für den Alltag

• Essen bewusst genießen und in Ruhe kauen
• Feste Zeiten für Mahlzeiten und Schlaf helfen, den Magen zu beruhigen
• Lockere Kleidung rund um den Bauch tragen
• Regelmäßig Pausen und kurze Bewegungseinheiten einplanen
• Stress abbauen, zum Beispiel mit Atemübungen oder einem Spaziergang
• Nicht direkt nach dem Essen schwere körperliche Arbeit erledigen

Ernährung und Bewegung

Ein strenges Verbotsprogramm ist nicht nötig und führt oft nur zu Frust. Sinnvoller ist es, in einem Ernährungsprotokoll zu notieren, wann die Beschwerden auftreten – so erkennen Sie Ihre eigenen Auslöser. Häufig genannt werden fettreiche Speisen, Zwiebeln, Schokolade, Zitrusfrüchte, Kaffee, Alkohol und Kohlensäure; das ist aber von Mensch zu Mensch verschieden. Bewegung hilft, das Gewicht zu halten und Stress abzubauen; Spazierengehen nach dem Essen kann die Verdauung unterstützen. Bei starkem Übergewicht kann schon eine moderate Gewichtsabnahme die Beschwerden deutlich lindern.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Sodbrennen und Stress hängen enger zusammen, als man denkt: Anspannung kann die Beschwerden verstärken, und dauernde Beschwerden können ihrerseits belasten. Schlafmangel, Grübeln oder Ängste vor dem Essen sind mögliche Folgen. Das ist nichts, wofür man sich schämen muss – und es gibt Unterstützung. Wenn Sie sich häufig niedergeschlagen, ängstlich oder überlastet fühlen, sprechen Sie bitte mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt oder wenden Sie sich an eine Beratungsstelle. Wenn Sie Gedanken haben, sich das Leben zu nehmen, holen Sie sich sofort Hilfe – zum Beispiel über die Telefonseelsorge oder den Notruf 112.

Vorbeugung

Ganz verhindern lässt Sodbrennen sich nicht – aber die Häufigkeit lässt sich oft deutlich senken. Die wichtigsten Stellschrauben sind ein gutes Gewicht, kleinere Mahlzeiten, ein Abstand zwischen Essen und Schlafengehen sowie Verzicht auf Nikotin.

Impfungen

Eine Impfung gegen Sodbrennen gibt es nicht.

Früherkennungsprogramme

Ein eigenes Früherkennungsprogramm für Sodbrennen gibt es nicht. Bei langjährigem Reflux oder bei Warnzeichen wie Schluckbeschwerden, Gewichtsverlust oder Blut im Stuhl ist jedoch eine Magenspiegelung sinnvoll, um die Speiseröhre zu beurteilen – das besprechen Sie am besten in Ihrer Hausarztpraxis.

Komplikationen

Unbehandelt

• Entzündung der Speiseröhre (Refluxösophagitis), die sich manchmal entzündlich verändert und behandelt werden sollte
• Verengung der Speiseröhre mit Schluckbeschwerden
• Veränderung der Schleimhaut im unteren Teil der Speiseröhre (Barrett-Schleimhaut) – sie ist nicht gleich Krebs, sollte aber regelmäßig kontrolliert werden
• Blutungen im Bereich der Speiseröhre
• Chronischer Husten, Heiserkeit oder Stimmprobleme
• Zahnschäden durch die aufsteigende Säure
• Schlafstörungen und Erschöpfung durch nächtliche Beschwerden

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut: Die meisten Menschen bekommen Sodbrennen mit Anpassungen im Alltag und, wenn nötig, mit Medikamenten gut in den Griff. Wichtig ist, dass Warnzeichen früh abgeklärt werden und dass eine dauerhafte Medikamenteneinnahme einmal im Jahr gemeinsam überprüft wird. Haben Sie etwas Geduld mit sich – bis sich eine Verbesserung zeigt, können einige Wochen vergehen.

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