Blut in den Gallenwegen (Hämobilie)

Übersicht

Hämobilie, auch Hemobilia geschrieben, bedeutet, dass Blut in die Gallenwege gelangt. Die Gallenwege sind die kleinen Röhren, die Gallenflüssigkeit von der Leber zur Gallenblase und weiter in den Darm leiten. Das Blut kann aus der Leber, aus den Gallenwegen oder aus verletzten Blutgefäßen stammen. Es kann mit der Galle in den Darm fließen oder die Gallenwege verstopfen. Dadurch können zum Beispiel schwarzer Stuhl, Erbrechen von Blut oder Gelbsucht entstehen. Hämobilie ist selten, kann aber ernst sein und sollte ärztlich abgeklärt werden.

Hämobilie ist selten. In Kliniken sieht man sie am ehesten nach Eingriffen an der Leber oder an den Gallenwegen.

Grundsätzlich kann Hämobilie jeden treffen. Häufiger betroffen sind Menschen nach einer Leberbiopsie, nach Gallenwegs- oder Leberoperationen, nach einem Unfall mit Leberverletzung, bei Gallensteinen, Lebererkrankungen, Tumoren oder Blutgerinnungsstörungen. Bei Kindern ist sie sehr selten.

Symptome

Häufige Symptome

• Schmerzen im rechten Oberbauch oder in der Magengegend
• Gelbsucht mit gelblicher Haut und gelblichen Augen
• Dunkler Urin
• Heller, lehmfarbener Stuhl
• Schwarzer, teerartiger Stuhl, auch Meläna genannt
• Erbrechen von Blut oder kaffeesatzartigem Material
• Blässe, Müdigkeit und Schwäche
• Fieber oder Schüttelfrost bei einer Entzündung
• Übelkeit und Erbrechen

Symptome bei Kindern

• Bei Kindern ist Hämobilie sehr selten. Sie kann nach einer Leberverletzung, nach Eingriffen an Leber oder Gallenwegen oder bei angeborenen Leber- und Gefäßerkrankungen auftreten.
• Kleine Kinder können Schmerzen nicht gut beschreiben. Achten Sie auf Unruhe, Weinen, Nahrungsverweigerung und Blässe.
• Warnzeichen sind schwarzer Stuhl, Blut im Erbrochenen oder eine neu aufgetretene Gelbsucht.
• Bei diesen Zeichen sollte ein Kind sofort ärztlich vorgestellt werden.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei älteren Menschen kann sich eine Blutarmut eher als Schwäche, Schwindel, Verwirrtheit oder Sturz zeigen.
• Gelbsucht und dunkler Urin werden manchmal übersehen oder anderen Erkrankungen zugeordnet.
• Blutverdünnende Medikamente können das Blutungsrisiko erhöhen. Lassen Sie den Medikamentenplan ärztlich prüfen.
• Bei akuten Blutungszeichen wie Erbrechen von Blut oder schwarzem Stuhl rufen Sie sofort 112 an.

Ursachen

Hauptursachen

• Verletzung der Leber oder Gallenwege, zum Beispiel nach einem Unfall
• Ärztliche Eingriffe wie Leberbiopsie, also eine Gewebeprobe aus der Leber, Gallenwegsoperation oder ERCP, eine Untersuchung der Gallenwege mit einem Schlauch über den Mund
• Gallensteine und Entzündungen der Gallenwege
• Tumoren in Leber, Gallenwegen oder Bauchspeicheldrüse
• Gefäßveränderungen wie Aneurysmen, also Aussackungen von Blutgefäßen, oder Gefäßmissbildungen
• Leberabszess, eine Eiteransammlung in der Leber
• Blutgerinnungsstörungen

Risikofaktoren

• Kürzlich durchgeführter Eingriff an Leber oder Gallenwegen
• Unfall mit Verletzung im rechten Oberbauch
• Gallensteine oder wiederkehrende Gallenwegsentzündung
• Lebererkrankung, besonders Leberzirrhose mit Narbenumbau der Leber
• Tumorerkrankung im Bauchraum
• Angeborene oder erworbene Blutgerinnungsstörung
• Medikamente, die die Blutgerinnung beeinflussen; besprechen Sie dies mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt
• Starker Alkoholkonsum als Risiko für Lebererkrankungen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie Gelbsucht, dunklen Urin oder hellen Stuhl bemerken
• Wenn Oberbauchschmerzen mit Fieber auftreten
• Wenn Sie nach einem Eingriff an Leber oder Gallenwegen Beschwerden bekommen
• Wenn Sie schwarzen Stuhl bemerken, aber noch kreislaufstabil sind

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wiederkehrende Oberbauchschmerzen
• Bekannte Gallensteine oder Lebererkrankung und neue Beschwerden
• Fragen zum Blutungsrisiko und zu Ihren Medikamenten
• Nachsorge nach einer Behandlung der Gallenwege oder Leber

Diagnose

Die Ärztin oder der Arzt fragt nach Beschwerden, Vorerkrankungen, Eingriffen und Medikamenten. Danach folgen eine körperliche Untersuchung und meist Blutwerte sowie eine Bildgebung. Bei Verdacht auf eine Blutung im Magen-Darm-Trakt oder in den Gallenwegen sind oft Fachleute in einer Klinik beteiligt. Ziel ist, die Blutung und ihre Ursache zu finden.

Mögliche Untersuchungen

• Blutuntersuchungen: Blutbild, Leberwerte und Gerinnung
• Ultraschall des Bauchraums
• CT oder MRT des Bauchraums
• Magenspiegelung, auch Endoskopie genannt, und je nach Befund ERCP
• Angiographie, eine Darstellung der Blutgefäße mit Kontrastmittel
• Manchmal eine Gewebeprobe während eines Eingriffs

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

In der Regel geht es zuerst um Kreislauf und Blutverlust. In der Notaufnahme werden Blutdruck, Puls und Blutwerte geprüft. Je nach Befund kann eine stationäre Aufnahme nötig sein. Die Untersuchungen können sich über einige Stunden ziehen; das dient Ihrer Sicherheit.

Behandlung

Die Behandlung findet meist in einer Klinik statt und richtet sich nach der Stärke der Blutung und ihrer Ursache. Ziele sind, den Kreislauf zu stabilisieren, die Blutung zu stoppen und die Ursache zu behandeln. Nicht jede Blutung braucht eine Operation.

Selbsthilfe zu Hause

• Bis zur ärztlichen Abklärung keine starken körperlichen Anstrengungen
• Ausreichend trinken, wenn es ärztlich erlaubt ist
• Alkohol meiden
• Keine Schmerz- oder Blutgerinnungsmedikamente ohne Rücksprache einnehmen, absetzen oder ändern
• Auf schwarzen Stuhl, Blut im Erbrochenen, Gelbsucht und Kreislaufzeichen achten
• Nachsorgetermine wahrnehmen

Medizinische Behandlungen

Je nach Befund kann die Blutung über eine Magen-Darm-Spiegelung oder über die Gallenwege gestillt werden. Manchmal verschließen Fachleute das blutende Gefäß über einen Röntgeneingriff, Embolisation genannt. Bei Blutverlust können Flüssigkeit und Blutprodukte über die Vene gegeben werden. Gallensteine, Entzündungen oder Gerinnungsstörungen werden passend behandelt. Medikamente werden nur von Ärztinnen und Ärzten verordnet; dieser Artikel nennt bewusst keine Wirkstoffe oder Dosierungen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation kann nötig sein, wenn die Blutung mit anderen Methoden nicht gestoppt werden kann, bei einer großen Verletzung, einer Gefäßfehlbildung oder einem Tumor. Sie ist meist nicht der erste Schritt.

Leben mit der Erkrankung

Nach der Behandlung sind Kontrollen wichtig. Achten Sie auf Warnzeichen und halten Sie Ihren Medikamentenplan aktuell. Fragen Sie bei Unsicherheit früh nach.

Tipps für den Alltag

• Alkohol möglichst meiden
• Ausgewogen essen
• Bewegung nach ärztlicher Rücksprache
• Blutungsrisiko bei Medikamenten regelmäßig besprechen
• Bei einer Lebererkrankung Fachärztinnen oder Fachärzte für Lebererkrankungen einbinden

Ernährung und Bewegung

Es gibt keine spezielle Diät gegen Hämobilie. Bei Übelkeit oder Gelbsucht sind leichte Mahlzeiten oft angenehmer. Nach der Stabilisierung ist moderate Bewegung meist möglich; klären Sie Intensität und Sport mit Ihrem Behandlungsteam.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Blut zu sehen oder in die Klinik zu müssen, macht Angst. Das ist normal. Sprechen Sie mit dem Behandlungsteam, mit Familie oder Freunden. Anhaltende Ängste oder Schlafprobleme sollten ernst genommen werden; psychologische Unterstützung kann helfen. In einer akuten psychischen Krise wenden Sie sich an den Notruf 112 oder an eine örtliche Telefonseelsorge.

Vorbeugung

Nicht jede Hämobilie lässt sich verhindern. Das Risiko kann man senken, indem man Unfälle vermeidet, Eingriffe sorgfältig durchführen lässt, Gallensteine und Lebererkrankungen behandelt, Alkohol meidet und das Blutungsrisiko bei Medikamenten mit der Ärztin oder dem Arzt bespricht.

Impfungen

Bei bestimmten Lebererkrankungen kann ein Impfschutz gegen Hepatitis A und B empfohlen sein. Das ist keine Impfung gegen Hämobilie selbst; besprechen Sie es mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Früherkennungsprogramme

Ein allgemeines Screening auf Hämobilie gibt es nicht. Bei bekannten Gallensteinen, Lebererkrankungen oder nach Eingriffen sind regelmäßige Kontrollen sinnvoll.

Komplikationen

Unbehandelt

• Starke Blutarmut, auch Anämie genannt, durch Blutverlust
• Kreislaufschock bei starkem Blutverlust
• Gelbsucht und Entzündung der Gallenwege, wenn Blut die Gallenwege verstopft
• Bauchspeicheldrüsenentzündung
• Leberzellschäden bei anhaltender Ursache
• Wiederkehrende Blutung

Langzeitprognose

Die Aussichten hängen von der Ursache, der Stärke der Blutung und dem Allgemeinzustand ab. Wird Hämobilie früh erkannt und behandelt, lässt sie sich meist gut beherrschen. Viele Betroffene erholen sich. Wichtig ist, Blutungszeichen ernst zu nehmen und ärztliche Hilfe zu suchen.

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