Venöse okklusive Lebererkrankung (VOD)

Übersicht

Bei der venösen okklusiven Lebererkrankung (VOD), auch sinusoidales Obstruktionssyndrom (SOS) genannt, werden kleine Blutgefäße in der Leber geschädigt. Dadurch staut sich Blut in der Leber, die Leber schwillt an und kann ihre Aufgaben schlechter erfüllen. Das kann zu Flüssigkeitseinlagerungen, Bauchwasser und Gelbsucht führen. VOD ist nicht ansteckend.

In der Allgemeinbevölkerung ist VOD sehr selten. Häufiger kommt sie bei Menschen vor, die eine besonders belastende Krebstherapie oder eine Stammzelltransplantation erhalten.

Betroffen sind vor allem Menschen nach einer Hochdosis-Chemotherapie oder Stammzelltransplantation, nach einer Bestrahlung der Leber oder mit bestimmten Lebererkrankungen. Auch Kinder können betroffen sein.

Symptome

Häufige Symptome

• Schnelle Gewichtszunahme durch Flüssigkeitseinlagerung
• Geschwollener Bauch durch Bauchwasser (Aszites)
• Druck oder Schmerzen im rechten Oberbauch
• Vergrößerte Leber
• Gelbfärbung von Haut und Augen (Gelbsucht)
• Dunkler Urin und heller Stuhl
• Übelkeit, Appetitlosigkeit und Völlegefühl
• Müdigkeit und Schwäche
• Weniger Urin als gewohnt

Symptome bei Kindern

• Plötzliche Gewichtszunahme und aufgetriebener Bauch
• Weniger Urin
• Gelbsucht
• Reizbarkeit oder Unwohlsein
• Bei Säuglingen und Kleinkindern kann das Trinken schlechter werden

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Oft ähnliche Beschwerden wie bei jüngeren Menschen
• Beschwerden können schwer von anderen Erkrankungen zu unterscheiden sein
• Besonders auf schnelle Gewichtszunahme, Atemnot und Verwirrtheit achten

Ursachen

Hauptursachen

• Schädigung kleiner Leberblutgefäße durch eine Hochdosis-Chemotherapie, besonders im Rahmen einer Stammzelltransplantation
• Bestrahlung der Leber
• Bestimmte Medikamente, die die Leber belasten können
• Andere schwere Lebererkrankungen

Risikofaktoren

• Stammzelltransplantation
• Hochdosis-Chemotherapie
• Vorbestehende Lebererkrankung
• Bestrahlung im Bauchraum
• Bestimmte erbliche oder erworbene Blutgerinnungsstörungen
• Sehr schlechter Allgemeinzustand während der Behandlung

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn nach einer Stammzelltransplantation oder Hochdosis-Chemotherapie eine schnelle Gewichtszunahme auftritt
• Wenn Haut oder Augen gelb werden
• Wenn der Bauch deutlich anschwillt oder schmerzt
• Wenn die Urinmenge deutlich abnimmt
• Wenn Atemnot oder Verwirrtheit auftreten – dann sofort den Notruf 112 wählen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie sich nach einer belastenden Krebstherapie schwach fühlen oder neue Beschwerden bemerken
• Wenn Sie unsicher sind, ob eine Gewichtszunahme oder Bauchschwellung normal ist
• Wenn Sie Fragen zu Kontrollen, Ernährung oder Alltag haben

Diagnose

Die Diagnose wird aus dem Gespräch, der körperlichen Untersuchung, Blutwerten und bildgebenden Untersuchungen gestellt. Wichtig ist, andere Ursachen für Leberschäden, Bauchwasser oder Gewichtszunahme auszuschließen. Oft wird die Diagnose nach festen medizinischen Kriterien gestellt.

Mögliche Untersuchungen

• Blutuntersuchungen, besonders Leberwerte und Blutbild
• Ultraschall des Bauchs mit Doppler, um den Blutfluss in der Leber zu prüfen
• Tägliches Wiegen und Messen des Bauchumfangs
• Kontrolle der Urinmenge und der Flüssigkeitsbilanz
• Eventuell weitere Bildgebung wie CT oder MRT
• In spezialisierten Fällen eventuell eine Gewebeprobe der Leber

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Abklärung kann einige Tage dauern, weil das Team andere Ursachen ausschließen muss. Sie werden wahrscheinlich engmaschig überwacht. Fragen Sie Ihr Behandlungsteam, welche Werte Sie selbst beobachten sollen und wann Sie sich melden müssen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Schwere der Erkrankung und nach der Grunderkrankung. Ziel ist es, die Leber zu entlasten, den Flüssigkeitshaushalt stabil zu halten und Komplikationen zu verhindern. Meist geschieht das im Krankenhaus mit engmaschiger Überwachung. In Deutschland orientieren sich Behandlungsteams häufig an Leitlinien, zum Beispiel der AWMF, für die unterstützende Behandlung.

Selbsthilfe zu Hause

• Täglich zur gleichen Zeit und möglichst mit ähnlicher Kleidung wiegen, wenn Ihr Team es empfiehlt
• Flüssigkeit nach ärztlicher Anweisung trinken
• Salzarme Ernährung nach Rücksprache mit dem Behandlungsteam
• Alkohol meiden
• Ausreichend Ruhe einplanen und sanfte Bewegung nach ärztlicher Empfehlung
• Neue Symptome wie Fieber, Atemnot oder weniger Urin sofort melden
• Keine Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel ohne Rücksprache einnehmen

Medizinische Behandlungen

Im Vordergrund stehen unterstützende Maßnahmen: Flüssigkeits- und Salzausgleich, Behandlung von Schmerzen und Übelkeit, Unterstützung der Nieren und bei Bedarf intensivmedizinische Betreuung. In spezialisierten Zentren können auch Medikamente eingesetzt werden, die die Durchblutung der Leber verbessern sollen. Bei schweren Verläufen gibt es spezialisierte Verfahren, um die Leber zu entlasten. Welche Behandlung passt, entscheidet das Behandlungsteam individuell.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist in der Regel nicht Teil der Behandlung. In sehr seltenen, sehr schweren Fällen kann in einem Spezialzentrum eine Lebertransplantation erwogen werden. Das ist eine Einzelfallentscheidung.

Leben mit der Erkrankung

Nach der Behandlung sind regelmäßige Kontrollen wichtig. Beobachten Sie Gewicht, Bauchumfang und Urinmenge so, wie es Ihr Team Ihnen zeigt. Planen Sie Ruhezeiten ein und scheuen Sie sich nicht, bei Unsicherheit anzurufen. Ihr Behandlungsteam kann Ihnen sagen, welche Warnzeichen sofort gemeldet werden müssen.

Tipps für den Alltag

• Alkohol meiden
• Nicht rauchen
• Auf ausreichend Schlaf und Pausen achten
• Sanfte Bewegung, angepasst an die eigene Kraft
• Händehygiene und allgemeiner Infektionsschutz
• Keine Selbstmedikation ohne Rücksprache

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung und eine salzarme Kost können je nach Situation helfen. Wie viel Flüssigkeit sinnvoll ist, legt das Behandlungsteam fest. Bewegung ist gut, sollte aber sanft beginnen und sich nach Ihrem Befinden richten. Leistungssport ist während der Erholung meist nicht sinnvoll.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Angst, Unsicherheit und Belastung sind in dieser Zeit normal. Sprechen Sie offen mit Ihrem Behandlungsteam. Psychoonkologische oder psychosoziale Unterstützung kann helfen. Wenn Gedanken an Selbstverletzung oder Suizid auftreten, holen Sie sofort Hilfe: Notruf 112 oder eine psychiatrische Notaufnahme.

Vorbeugung

Nicht immer. Bei Menschen mit hohem Risiko wird die Behandlung eng überwacht und gegebenenfalls angepasst. Wichtig ist, Warnzeichen früh zu erkennen und das Behandlungsteam sofort zu informieren.

Impfungen

Es gibt keine Impfung, die VOD verhindert. Impfungen nach ärztlichem Plan können aber allgemein vor Infektionen schützen.

Früherkennungsprogramme

Ein allgemeines Screening gibt es nicht. Bei Risikobehandlungen gehören regelmäßige Gewichtskontrollen, Blutwerte und Ultraschalluntersuchungen nach Anweisung des Behandlungsteams dazu.

Komplikationen

Unbehandelt

• Flüssigkeitsansammlung im Bauch und in der Lunge
• Nierenversagen
• Leberversagen
• Blutungen
• Infektionen
• Atemprobleme

Langzeitprognose

Viele Menschen erholen sich, besonders wenn VOD früh erkannt und gut unterstützend behandelt wird. Schwere Verläufe brauchen eine intensivmedizinische Betreuung. Ihr Behandlungsteam kann den individuellen Verlauf am besten einschätzen und Sie durch diese Zeit begleiten.

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