Hernien – Eingeweidebrüche verständlich erklärt

Übersicht

Bei einer Hernie – oft auch Bruch oder Eingeweidebruch genannt – entsteht eine Lücke in der festen Hülle aus Muskeln und Bindegewebe, die den Bauchraum umschließt. Durch diese Lücke kann Fettgewebe oder ein Stück Darm nach außen drücken. Man sieht oder fühlt dann meist eine Vorwölbung unter der Haut, häufig in der Leiste, am Bauchnabel oder an einer alten Operationsnarbe. Wichtig zu wissen: Eine Hernie ist kein „gebrochener“ Knochen und kein gerissenes Gewebe, sondern eine Schwachstelle in der Bauchwand. Die Lücke wächst nicht von selbst wieder zu – trotzdem ist eine Hernie meist gut behandelbar.

Hernien sind sehr verbreitet. Der Leistenbruch gehört zu den häufigsten Gründen für eine Operation im Bauchraum. Auch Nabelbrüche bei Babys sind häufig und meist harmlos.

Männer bekommen deutlich häufiger einen Leistenbruch als Frauen, weil ihre Bauchwand in der Leiste von Natur aus eine Schwachstelle hat. Babys und Kleinkinder sind oft vom Nabelbruch betroffen. Bei älteren Menschen entstehen häufiger Narbenbrüche nach Operationen oder Hernien, weil das Bindegewebe mit dem Alter schwächer wird. Auch Menschen, die körperlich schwer arbeiten, viel husten oder unter chronischer Verstopfung leiden, sind häufiger betroffen.

Symptome

Häufige Symptome

• Eine sichtbare oder tastbare Vorwölbung, meist in der Leiste, am Nabel oder an einer Narbe
• Die Vorwölbung wird beim Stehen, Husten, Pressen oder beim Tragen schwerer Lasten deutlicher
• Ein Ziehen, Drücken oder dumpfer Schmerz an der betroffenen Stelle
• Die Vorwölbung verschwindet oft beim Hinlegen oder wenn man sanft darauf drückt
• Manche Hernien machen gar keine Beschwerden und werden zufällig entdeckt

Symptome bei Kindern

• Nabelbrüche bei Babys wölben sich beim Schreien oder Pressen hervor und bilden sich meist bis zum Schulalter von selbst zurück
• Leistenbrüche bei Kindern sind meist angeboren und werden oft früh bemerkt
• Bei Kindern sind Hernien selten schmerzhaft, sollten aber kinderärztlich angesehen werden
• Auch bei Kindern gilt: Eine plötzlich harte, schmerzhafte Vorwölbung ist ein Notfall

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Das Bindegewebe wird schwächer – dadurch entstehen eher Hernien, auch an alten Narben
• Schmerzen werden manchmal weniger stark wahrgenommen, dafür fällt die Vorwölbung mehr auf
• Begleiterkrankungen wie chronischer Husten oder Verstopfung erhöhen den Druck im Bauch
• Vor einer Operation bespricht das Behandlungsteam mögliche Narkoserisiken und Begleiterkrankungen

Ursachen

Hauptursachen

• Angeborene Schwachstellen in der Bauchwand, zum Beispiel im Leistenkanal
• Erhöhter Druck im Bauchraum, etwa durch schweres Heben, chronischen Husten oder starkes Pressen
• Schwaches Bindegewebe, das mit dem Alter nachlässt
• Frühere Operationen: Eine Narbe kann eine Schwachstelle bleiben (Narbenbruch)

Risikofaktoren

• Schwere körperliche Arbeit oder regelmäßiges Heben schwerer Lasten
• Chronischer Husten, zum Beispiel durch Rauchen oder eine Lungenerkrankung
• Chronische Verstopfung und starkes Pressen beim Toilettengang
• Übergewicht
• Schwangerschaft
• Familiäre Veranlagung zu schwachem Bindegewebe
• Zunehmendes Alter
• Erkrankungen, bei denen sich Flüssigkeit im Bauch ansammelt

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Die Vorwölbung wird hart, schmerzt stark und lässt sich nicht zurückschieben
• Zu einer bekannten Hernie kommen Übelkeit, Erbrechen oder Fieber
• Seit Stunden kein Stuhlgang und keine Winde mehr, dazu ein aufgeblähter Bauch

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Sie bemerken eine neue Vorwölbung, auch wenn sie nicht weh tut
• Die Vorwölbung wird größer oder tritt häufiger auf
• Ein Ziehen oder Druckgefühl stört Sie im Alltag
• Bei Ihrem Kind fällt eine Vorwölbung am Nabel oder in der Leiste auf

Diagnose

In den meisten Fällen stellt die Ärztin oder der Arzt die Diagnose mit den Händen. Die Stelle wird abgetastet, oft im Stehen und im Liegen, und Sie werden gebeten zu husten. Dabei lässt sich meist gut erkennen, ob eine Hernie vorliegt. Häufig sind keine weiteren Untersuchungen nötig.

Mögliche Untersuchungen

• Körperliche Untersuchung mit Abtasten, oft im Stehen und Liegen, mit Husten
• Ultraschall (Sonografie) – ein schmerzfreies Bildverfahren mit Schallwellen, das die Lücke sichtbar macht
• Manchmal eine zweite Kontrolle oder eine Untersuchung im Stehen, wenn die Hernie schwer zu tasten ist
• Bei Kindern meist nur die Untersuchung durch die Kinderärztin oder den Kinderarzt

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Der Termin ist meist kurz und schmerzfrei. Sie werden gebeten, den Bauch zu zeigen, und die Stelle wird abgetastet. Bequeme Kleidung ist hilfreich. Schreiben Sie sich vorher auf, seit wann die Vorwölbung besteht, wann sie besonders hervortritt und ob sie Beschwerden macht – das erleichtert das Gespräch.

Behandlung

Nicht jede Hernie muss sofort behandelt werden. Bei kleinen Hernien ohne Beschwerden kann zunächst abgewartet und beobachtet werden. Hernien, die Beschwerden machen oder wachsen, werden meist operiert. Eine Operation ist die einzige Möglichkeit, die Lücke dauerhaft zu verschließen – Salben, Tabletten oder Übungen können das nicht. Ein Bruchband (ein stützendes Gurtsystem) kann vorübergehend Druck ausüben, ersetzt aber keine Operation und wird heute nur noch selten empfohlen.

Selbsthilfe zu Hause

• Vermeiden Sie schweres Heben und Tragen, solange die Hernie besteht.
• Beugen Sie Verstopfung vor – mit ballaststoffreicher Ernährung und ausreichend Flüssigkeit.
• Bei chronischem Husten sprechen Sie mit Ihrer Praxis, damit der Druck im Bauch nicht dauerhaft hoch bleibt.
• Halten Sie nach Möglichkeit ein gesundes Körpergewicht.
• Versuchen Sie nicht, eine schmerzhafte Vorwölbung mit Druck zurückzuschieben.

Medizinische Behandlungen

Medikamente können eine Hernie nicht heilen – es gibt kein Mittel, das die Lücke in der Bauchwand schließt. Behandelt wird je nach Beschwerden: abwarten und beobachten, ein stützendes Hilfsmittel als Übergangslösung oder ein operativer Verschluss der Lücke. Bei einer Operation wird der Bruchsack zurückverlagert und die Lücke in der Bauchwand verschlossen, oft mit einem stabilen Kunststoffnetz. Der Eingriff ist meist kurz; je nach Fall kommen eine örtliche Betäubung, eine Teilnarkose oder eine Vollnarkose infrage. Wie lange Sie danach pausieren müssen, hängt von der Art der Operation und Ihrer Arbeit ab – das bespricht das Behandlungsteam individuell mit Ihnen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird vor allem empfohlen, wenn die Hernie Beschwerden macht, wächst, immer wieder hervortritt oder wenn das Risiko steigt, dass Gewebe eingeklemmt wird. Bei Säuglingen und Kindern entscheidet die Kinderchirurgie, ob ein Eingriff nötig ist – Nabelbrüche bilden sich oft von selbst zurück. Wie dringend der Eingriff ist, besprechen Sie am besten ausführlich mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Leben mit der Erkrankung

Mit einer Hernie lässt sich in der Regel gut leben, solange sie keine Beschwerden macht. Viele Menschen merken sie nur beim Sport oder beim Heben. Hilfreich ist es, rückenschonend zu heben, schwere Lasten aufzuteilen und sich Hilfe zu holen, statt alles allein zu tragen.

Tipps für den Alltag

• Heben Sie aus den Knien und halten Sie die Last nah am Körper.
• Teilen Sie schwere Einkäufe auf oder nutzen Sie Hilfsmittel wie einen Rollwagen.
• Bewegen Sie sich regelmäßig und steigern Sie die Belastung langsam.
• Ein Rauchstopp entlastet die Bauchwand und senkt den Hustenreiz.

Ernährung und Bewegung

Eine ballaststoffreiche Ernährung mit Obst, Gemüse, Vollkornprodukten und ausreichend Flüssigkeit hält den Stuhl weich und verringert das Pressen. Bewegung ist ausdrücklich erwünscht: Spazierengehen, Schwimmen oder Radfahren sind meist gut möglich. Bei schwerem Krafttraining mit hohem Druck im Bauch sollten Sie Rücksprache mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder einer Physiotherapie halten – besonders nach einer Operation gibt es Aufbauübungen, die die Bauchwand unterstützen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Hernie ist meist kein Grund zur Sorge, kann aber verunsichern – vor allem, wenn eine Operation im Raum steht oder die Vorwölbung sichtbar ist. Solche Gedanken sind normal. Sprechen Sie offen mit Ihrem Behandlungsteam; viele Sorgen lassen sich mit einer guten Erklärung auflösen. Wenn Ängste oder Grübeln Ihren Alltag bestimmen, suchen Sie Unterstützung – Sie müssen damit nicht allein bleiben. In einer seelischen Krise können Sie sich jederzeit über den Notruf 112 oder den ärztlichen Bereitschaftsdienst Hilfe holen.

Vorbeugung

Nicht jede Hernie lässt sich verhindern – angeborene Schwachstellen kann man nicht verändern. Sie können aber den Druck im Bauchraum senken und damit das Risiko verringern, dass aus einer Schwachstelle ein Bruch wird. Dazu gehören rückenschonendes Heben, ein gesundes Gewicht, die Behandlung von chronischem Husten und das Vermeiden von starkem Pressen.

Impfungen

Es gibt keine Impfung gegen Hernien.

Früherkennungsprogramme

Ein eigenes Früherkennungsprogramm für Hernien gibt es nicht. Eine Vorwölbung bemerken Betroffene meist selbst – und bei einer Untersuchung des Bauchs fällt sie oft zusätzlich auf.

Komplikationen

Unbehandelt

• Die Hernie kann größer werden und mehr Beschwerden verursachen
• Gewebe kann eingeklemmt werden (Inkarzeration) – dabei wird die Blutzufuhr unterbrochen
• Daraus kann ein Darmverschluss entstehen, der sofort behandelt werden muss
• Selten kann eingeklemmtes Gewebe absterben – das ist ein lebensbedrohlicher Notfall
• Nach einer Operation kann an derselben Stelle erneut eine Hernie entstehen

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut. Die meisten Hernien lassen sich zuverlässig behandeln, und nach einer Operation sind die meisten Menschen schnell wieder im Alltag. Auch wenn eine erneute Hernie auftreten kann, gibt es gute Möglichkeiten, das Risiko zu senken. Wichtig ist, dass Sie auf Ihren Körper achten und bei Warnzeichen nicht zögern, Hilfe zu holen.

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