Hormonrezeptor-positiver Brustkrebs

Übersicht

Bei Brustkrebs entsteht aus Zellen der Brust ein bösartiger Tumor. Bei einem hormonrezeptor-positiven Brustkrebs tragen die Krebszellen kleine Andockstellen (Rezeptoren) für die weiblichen Hormone Östrogen und manchmal auch Progesteron. Diese Andockstellen wirken wie ein Schloss, in das die Hormone wie ein Schlüssel passen. Sind sie vorhanden, kann das Hormon das Wachstum der Krebszellen ankurbeln. Man nennt das „hormonrezeptor-positiv“. Der Tumor gehört damit zu einer Gruppe von Brustkrebsarten, die gut auf Behandlungen ansprechen, die genau diesen Hormonantrieb blockieren. Wichtig zu wissen: Der Begriff beschreibt eine Eigenschaft der Tumorzellen und ist keine eigene Krankheit.

Ja, diese Form ist sehr häufig. Etwa 70 bis 80 von 100 Frauen mit Brustkrebs haben einen hormonrezeptor-positiven Tumor. Damit ist sie die häufigste Untergruppe des Brustkrebses.

Brustkrebs betrifft überwiegend Frauen. Das Risiko steigt mit dem Alter, die meisten Erkrankungen treten nach den Wechseljahren auf. Auch jüngere Frauen können erkranken. Männer können sehr selten ebenfalls Brustkrebs bekommen und dann ebenfalls einen hormonrezeptor-positiven Tumor haben.

Symptome

Häufige Symptome

• Ein tastbarer Knoten oder eine harte Stelle in der Brust oder in der Achselhöhle
• Eine Veränderung der Brustform oder der Brustgröße
• Einziehen der Haut oder der Brustwarze
• Veränderungen der Brustwarzenhaut, manchmal mit Rötung, Schuppung oder einem Ekzem-ähnlichen Bild
• Absonderung aus der Brustwarze, besonders wenn sie einseitig ist oder Blut enthält
• Eine Orangenhaut-ähnliche Struktur der Haut über der Brust
• Veränderungen einer bereits bekannten Brustzyste oder eines Knotens, den Sie schon länger kennen
• Schmerzen in der Brust können vorkommen, sind aber kein typisches Hauptzeichen. Viele Brustkrebse verursachen anfangs überhaupt keine Beschwerden.

Ursachen

Hauptursachen

• Brustkrebs entsteht, wenn sich Erbgut in einer Brustzelle verändert und die Zelle unkontrolliert wächst. Warum genau das passiert, ist im Einzelfall meist nicht eindeutig zu sagen.
• Bei der hormonrezeptor-positiven Form zusätzlich: Die Tumorzellen bilden Antennen für Östrogen und oft auch für Progesteron. Treffen die Hormone auf diese Antennen, kann das Wachstum angeregt werden. Das ist kein Fehlverhalten und keine Schuld der Betroffenen, sondern eine Eigenschaft des Tumors.
• Hormonstatus ist kein Auslöser, den man vermeiden kann – er wird bei der Gewebeuntersuchung festgestellt und beeinflusst vor allem die Wahl der Behandlung.

Risikofaktoren

• Zunehmendes Alter – der wichtigste einzelne Risikofaktor
• Weibliches Geschlecht
• Frühe erste Regelblutung und späte Wechseljahre – also viele Jahre mit natürlichem Hormoneinfluss
• Eine Behandlung mit Hormonen in den Wechseljahren (Hormonersatztherapie) über mehrere Jahre
• Übergewicht nach den Wechseljahren, da Fettgewebe Östrogen bildet
• Regelmäßiger Alkoholkonsum
• Wenig Bewegung und viel sitzende Zeit
• Brustkrebs in der eigenen Vorgeschichte oder in der Familie, auch bestimmte erbliche Veränderungen der Gene
• Dichtes Brustgewebe, das die Erkennung im Röntgen erschwert
• Bestrahlung des Brustkorbs in der Kindheit oder Jugend, etwa wegen einer anderen Erkrankung

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie einen neuen, harten oder unregelmäßigen Knoten ertasten
• Wenn eine Brustwarze neu einzieht oder blutig absondert
• Wenn die Haut über der Brust rot wird, sich wie Orangenhaut verändert oder sich eine Wunde nicht schließt
• Wenn eine Schwellung im Arm oder in der Brust nach einer Brustoperation deutlich zunimmt
• Wenn bei einer bekannten Krebserkrankung neue, starke Beschwerden auftreten – zum Beispiel Atemnot oder starke Rückenschmerzen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie eine Veränderung bemerken, sich aber nicht sicher sind, ob sie harmlos ist – lieber einmal öfter nachfragen
• Wenn Sie in Ihrer Familie gehäuft Brustkrebs haben und über Ihr persönliches Risiko sprechen möchten
• Wenn Sie die Teilnahme am Mammographie-Screening in Deutschland besprechen möchten (Einladung ab 50 Jahren)
• Wenn Sie unter der hormonellen Behandlung unter Nebenwirkungen leiden und das Gespräch suchen wollen

Diagnose

Die Abklärung beginnt meist mit einem Gespräch, dem Abtasten der Brust und einer Bildgebung. Findet sich ein auffälliger Befund, wird eine kleine Gewebeprobe entnommen. Erst diese Gewebeprobe zeigt sicher, ob es sich um Krebs handelt und ob die Zellen Hormonrezeptoren tragen. Zusätzlich wird bestimmt, wie aggressiv der Tumor wirkt und ob er sich schon ausgebreitet hat.

Mögliche Untersuchungen

• Mammographie (Röntgen der Brust) und häufig zusätzlich eine Ultraschalluntersuchung
• Stanzbiopsie: eine kleine Gewebeprobe mit einer feinen Nadel, meist unter örtlicher Betäubung
• Bestimmung des Hormonrezeptor-Status im Gewebe – also ob Andockstellen für Östrogen und Progesteron vorhanden sind
• Bestimmung weiterer Tumoreigenschaften, zum Beispiel ob der Tumor auf bestimmte andere Behandlungen anspricht
• Magnetresonanztomographie der Brust in bestimmten Situationen, etwa bei sehr dichtem Gewebe oder familiärem Risiko
• Untersuchungen zu Ausbreitung, zum Beispiel Ultraschall der Achsellymphknoten, Computer- oder Magnetresonanztomographie und Knochenszintigraphie – je nach Befund
• Blutuntersuchungen und ein Check der allgemeinen Gesundheit vor der Behandlung

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Phase der Abklärung ist oft belastend, weil man auf Ergebnisse wartet. Rechnen Sie damit, dass mehrere Termine nötig sind und bis zu einem endgültigen Befund einige Tage bis Wochen vergehen. Es kann helfen, sich eine Begleitperson mitzunehmen, Fragen vorher aufzuschreiben und nach einer Zusammenfassung in verständlicher Sprache zu fragen. Sie dürfen jederzeit nachfragen und um Bedenkzeit bitten. Auf Wunsch können Sie eine zweite Meinung einholen.

Behandlung

Die Behandlung wird für jede Person individuell geplant. Sie richtet sich nach Größe und Eigenschaften des Tumors, nach dem Hormonrezeptor-Status, nach dem Befall der Lymphknoten, nach dem Alter und nach Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und Ihren Wünschen. In der Regel werden mehrere Bausteine kombiniert. Zentrales Ziel ist, den Tumor zu entfernen, Rückfälle zu verhindern und die Lebensqualität zu erhalten. Bei hormonrezeptor-positivem Brustkrebs spielt die langfristige Hormontherapie eine besonders wichtige Rolle.

Selbsthilfe zu Hause

• Bewegen Sie Arm und Schulter nach einer Operation so, wie es Ihnen das Behandlungsteam zeigt – das beugt Versteifungen und Schwellungen vor
• Achten Sie auf ausreichend Schlaf und planen Sie Pausen ein, besonders während der Bestrahlung oder einer medikamentösen Behandlung
• Führen Sie ein kleines Tagebuch über Nebenwirkungen – das erleichtert das Gespräch in der Praxis
• Schützen Sie die Haut im Bestrahlungsbereich vor Sonne und Reibung und verwenden Sie nur Produkte, die Ihr Team empfiehlt
• Achten Sie auf Ihre Knochengesundheit: ausreichend Bewegung mit Belastung, genug Kalzium über die Ernährung und Vitamin-D-Status beim Arzt ansprechen
• Sprechen Sie offen über Beschwerden wie Hitzewallungen, Gelenkschmerzen, trockene Schleimhäute oder Stimmungstiefs – es gibt meist gute Möglichkeiten zur Linderung
• Besprechen Sie alle zusätzlichen Mittel, auch pflanzliche, mit Ihrem Behandlungsteam, da manche die Wirkung der Therapie beeinflussen können

Medizinische Behandlungen

Je nach Situation kommen verschiedene Bausteine infrage, häufig in Kombination: eine Operation, eine Bestrahlung der Brust und manchmal der Lymphknotenregion, eine Chemotherapie und zielgerichtete Behandlungen. Bei hormonrezeptor-positivem Brustkrebs ist die Hormontherapie (auch endokrine Therapie genannt) ein zentraler Bestandteil. Diese Medikamente blockieren die Andockstellen der Tumorzellen für Östrogen oder senken die körpereigene Östrogenbildung – je nachdem, ob sich die Frau noch in den Wechseljahren befindet oder nicht. Die Hormontherapie wird meist über mehrere Jahre eingenommen, oft fünf bis zehn Jahre. Bei jüngeren Frauen kann zusätzlich die Funktion der Eierstöcke vorübergehend ausgeschaltet werden. Welche Kombination für Sie sinnvoll ist, entscheidet das Behandlungsteam gemeinsam mit Ihnen. Bitte nehmen Sie keine Medikamente eigenmächtig ein, ab oder um – sprechen Sie immer zuerst mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist bei den meisten Frauen Teil der Behandlung. Häufig wird zuerst operiert und die medikamentöse Behandlung danach geplant. Bei größeren Tumoren kann die medikamentöse Behandlung auch vor der Operation stehen, damit der Tumor kleiner wird. Es gibt brusterhaltende Eingriffe mit anschließender Bestrahlung und den vollständigen Entfernen der Brustdrüse mit Möglichkeiten des Wiederaufbaus. Auch die Wächterlymphknoten in der Achselhöhle werden in der Regel geprüft. Welcher Weg zu Ihnen passt, hängt von Tumorgröße, Lage, Brustform und Ihren persönlichen Wünschen ab.

Leben mit der Erkrankung

Nach der Akutbehandlung kehrt oft eine neue Routine ein. Viele Menschen brauchen Zeit, um wieder Vertrauen in den eigenen Körper zu gewinnen. Regelmäßige Nachsorgetermine geben Sicherheit. Die langfristige Hormontherapie begleitet viele über Jahre – mit ihr lassen sich Nebenwirkungen meist gut managen. Es ist völlig normal, dass gute und schwierige Tage sich abwechseln.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige Bewegung, möglichst an den meisten Tagen der Woche – schon Spazierengehen hilft
• Krafttraining für Arme, Schultern und Rumpf, nach Rücksprache mit dem Behandlungsteam
• Ausgewogene Ernährung mit reichlich Gemüse, Hülsenfrüchten und Vollkornprodukten
• Alkohol möglichst meiden oder stark reduzieren
• Nicht rauchen – und Unterstützung beim Aufhören annehmen
• Auf ein gesundes Körpergewicht achten, ohne strenge Diäten während der Therapie
• Ausreichend Schlaf und feste Ruhezeiten
• Sonnenschutz und Hautpflege im bestrahlten Bereich
• Impfungen und Vorsorgetermine mit dem Behandlungsteam abstimmen

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene, mediterran geprägte Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Hülsenfrüchten, Nüssen, Vollkorn und gesunden Ölen tut gut und wird in den Leitlinien empfohlen. Fettarme Milchprodukte und mageres Eiweiß können sinnvoll sein. Sehr wichtig ist Bewegung: Sie hilft gegen Fatigue (eine tiefe Erschöpfung), kräftigt die Knochen, unterstützt die Stimmung und kann Nebenwirkungen der Hormontherapie lindern. Empfohlen sind etwa 150 Minuten moderate Bewegung pro Woche plus Krafttraining zwei- bis dreimal wöchentlich – angepasst an Ihre Situation. Bei Fragen zu Ernährung oder Training hilft eine Ernährungsberatung oder eine onkologische Sportgruppe.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Krebserkrankung berührt fast immer die Seele. Angst, Wut, Trauer, Schlafprobleme oder das Gefühl, ständig wachsam sein zu müssen, sind häufige und verständliche Reaktionen. Auch nach der Behandlung kann die Unsicherheit bleiben. Solche Gefühle sind keine Schwäche und müssen nicht ausgehalten werden – psychoonkologische Unterstützung ist Teil einer guten Versorgung. Wenn Gedanken an Selbstverletzung oder Suizid auftauchen, suchen Sie bitte sofort Hilfe: In akuten Notfällen gilt die 112. In Deutschland ist die Telefonseelsorge rund um die Uhr kostenlos erreichbar unter 0800 111 0 111 oder 0800 222 2222. Auch das Gespräch mit dem behandelnden Team ist ein guter erster Schritt.

Vorbeugung

Brustkrebs lässt sich nicht sicher verhindern. Es gibt jedoch Faktoren, die man beeinflussen kann: regelmäßige Bewegung, ein gesundes Körpergewicht, wenig oder kein Alkohol, Nichtrauchen und ein bewusster Umgang mit einer Hormonersatztherapie in den Wechseljahren. Bei einem deutlich erhöhten familiären Risiko gibt es zusätzliche Angebote zur Früherkennung und Beratung, die individuell besprochen werden sollten. Wichtig: Eine Erkrankung ist niemals selbst verschuldet.

Impfungen

Für Brustkrebs gibt es keine Schutzimpfung. Impfungen sind aber aus einem anderen Grund wichtig: Während und nach einer Krebstherapie ist das Immunsystem oft geschwächt. Besprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam, welche Standardimpfungen sinnvoll sind – zum Beispiel gegen Grippe, Pneumokokken oder Gürtelrose.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland lädt das Mammographie-Screening-Programm Frauen zwischen 50 und 75 Jahren alle zwei Jahre kostenlos zur Röntgenuntersuchung der Brust ein. Die Teilnahme ist freiwillig. Jüngere Frauen haben in der Regel keinen Anspruch auf dieses Programm, können aber bei familiärem Risiko an speziellen Früherkennungsprogrammen teilnehmen. Zusätzlich gilt: Nehmen Sie Veränderungen der Brust selbst wahr und lassen Sie sie abklären. Die Empfehlungen in Deutschland orientieren sich an der S3-Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) zum Mammakarzinom.

Komplikationen

Unbehandelt

• Der Tumor kann weiter wachsen und die Brust oder die Haut durchbrechen, was Schmerzen und Wundprobleme verursachen kann
• Krebszellen können sich über die Lymphbahnen und das Blut im Körper ausbreiten – man spricht dann von Metastasen, am häufigsten in Knochen, Leber, Lunge oder Gehirn
• Knochenmetastasen können Schmerzen, Knochenbrüche und einen erhöhten Kalziumspiegel verursachen
• Lymphstau im Arm (Lymphödem) nach einer Operation oder Bestrahlung der Achselhöhle kann zu Schwellung und Spannungsgefühlen führen
• Unbehandelt kann die Erkrankung lebensbedrohlich werden

Langzeitprognose

Die Aussichten bei hormonrezeptor-positivem Brustkrebs sind insgesamt günstig, besonders weil es mit der Hormontherapie eine wirksame und langfristig einsetzbare Behandlungsmöglichkeit gibt. Viele Frauen leben nach der Behandlung viele Jahre ohne Rückfall. Die Hormontherapie über mehrere Jahre senkt das Risiko eines Rückfalls deutlich – auch wenn sie Geduld und Durchhaltevermögen erfordert. Jeder Verlauf ist individuell; Ihr Behandlungsteam kann Ihnen die persönliche Situation genauer erklären. Es ist gut, Fragen zu stellen und Unterstützung anzunehmen.

Unterstützung finden

Externe Links öffnen Websites Dritter. Ruqelo ist nicht für externe Inhalte verantwortlich. Die Nennung einer Organisation bedeutet keine Empfehlung.