Harnstau in der Niere (Hydronephrose)

Übersicht

Bei einer Hydronephrose staut sich Urin in der Niere. Der Urin kann nicht richtig über die Harnleiter zur Blase abfließen. Dadurch weiten sich das Nierenbecken und die Nierenkelche – das sind die Sammelräume der Niere – wie ein kleiner Ballon. Die Hydronephrose ist selbst keine Krankheit, sondern ein Zeichen dafür, dass der Abfluss irgendwo gestört ist. Meist ist nur eine Niere betroffen, manchmal beide. Wichtig: Die Ursache sollte ärztlich abgeklärt werden.

Wie häufig eine Hydronephrose vorkommt, hängt stark von der Ursache ab. Bei Babys wird sie manchmal schon vor der Geburt im Ultraschall gesehen. Bei älteren Männern ist eine vergrößerte Prostata eine häufige Ursache. In der Schwangerschaft kommt eine leichte Stauung der Harnwege öfter vor und ist oft vorübergehend.

Sie kann in jedem Alter auftreten: bei Neugeborenen und Kindern mit angeborener Engstelle, bei Erwachsenen mit Nierensteinen oder nach Operationen, bei älteren Männern mit Prostatavergrößerung und bei schwangeren Frauen. Auch Menschen mit Nervenerkrankungen der Blase oder mit Tumoren im Bauchraum können betroffen sein.

Symptome

Häufige Symptome

• Flankenschmerzen oder ein Druckgefühl in der Seite
• Übelkeit, Erbrechen oder Appetitlosigkeit
• Blut im Urin
• weniger Urin als gewohnt oder ein schwacher Harnstrahl
• Fieber und Schüttelfrost, wenn eine Infektion dazukommt
• manchmal gar keine Beschwerden, besonders wenn der Stau langsam entsteht

Symptome bei Kindern

• Unruhe, häufiges Weinen oder schlechtes Trinken
• Erbrechen und Gedeihstörung
• wiederkehrende Harnwegsinfekte
• manchmal eine tastbare Schwellung im Bauch
• bei Säuglingen oft auffälliger Ultraschall vor oder nach der Geburt

Symptome bei älteren Erwachsenen

• unspezifische Beschwerden wie Müdigkeit, Appetitlosigkeit oder Verwirrtheit
• häufiger Harndrang oder Probleme beim Wasserlassen, besonders bei Prostatavergrößerung
• Rückenschmerzen oder Flankenschmerzen
• vermehrte Infekte der Harnwege
• bei beidseitigem Stau kann die Urinmenge deutlich abnehmen

Ursachen

Hauptursachen

• Nierensteine, die den Harnleiter verstopfen
• vergrößerte Prostata bei Männern
• Engstellen oder Narben in Harnleiter oder Harnröhre
• angeborene Engstelle am Übergang vom Nierenbecken zum Harnleiter
• Tumore im Bauchraum oder in den Harnwegen
• Blutgerinnsel nach einer Blutung
• Nervenschäden der Blase, sodass sie sich nicht richtig entleert
• in der Schwangerschaft Druck der Gebärmutter auf die Harnwege

Risikofaktoren

• Nierensteine in der Vorgeschichte
• vergrößerte Prostata oder Prostataerkrankungen
• wiederkehrende Harnwegsinfekte
• Operationen oder Verletzungen im Bauch- oder Beckenbereich
• angeborene Fehlbildungen der Harnwege
• bestimmte Nervenerkrankungen, z. B. nach einer Rückenmarksverletzung
• Schwangerschaft
• Tumore im kleinen Becken

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Fieber zusammen mit Flankenschmerzen oder Schüttelfrost
• Blut im Urin
• plötzlich sehr wenig oder kein Urin
• starke, anhaltende Schmerzen im Rücken oder in der Seite
• Erbrechen, sodass Sie nicht trinken können
• neue Beschwerden in der Schwangerschaft

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• wiederkehrende Schmerzen in der Flanke
• häufige Harnwegsinfekte
• ein schwacher Harnstrahl oder das Gefühl, die Blase nicht leer zu bekommen
• eine im Ultraschall gesehene Stauung, auch ohne Beschwerden
• Kontrollbedarf bei bekannter Prostatavergrößerung oder Nierensteinen

Diagnose

Ärztinnen und Ärzte fragen zuerst nach Beschwerden, Vorerkrankungen und Medikamenten. Dann folgen eine körperliche Untersuchung und meist eine Urinprobe. Der wichtigste erste Schritt ist ein Ultraschall der Nieren und Harnwege. Damit lässt sich ein Harnstau gut erkennen. Danach wird nach der Ursache gesucht. In Deutschland orientiert sich die Abklärung an ärztlichen Leitlinien, zum Beispiel der AWMF (einer Vereinigung medizinischer Fachgesellschaften).

Mögliche Untersuchungen

• Ultraschall von Nieren, Harnleitern und Blase
• Urinuntersuchung auf Blut, Bakterien und Entzündungszeichen
• Blutuntersuchung der Nierenwerte
• Computertomografie oder Magnetresonanztomografie, wenn der Ultraschall nicht ausreicht
• spezielle Röntgen- oder Kernspinuntersuchungen der Harnwege
• bei Kindern manchmal eine Untersuchung mit Kontrastmittel oder eine Nierenszintigrafie (Untersuchung mit einem schwach radioaktiven Stoff, die zeigt, wie gut die Nieren arbeiten)
• bei Männern zusätzlich eine Untersuchung der Prostata

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die meisten Untersuchungen sind schmerzfrei. Der Ultraschall dauert nur wenige Minuten. Manchmal müssen Sie für weitere Tests nüchtern bleiben oder vorher viel trinken. Fragen Sie das Praxisteam, was für Ihren Termin gilt. Nach den Ergebnissen bespricht die Ärztin oder der Arzt mit Ihnen, ob beobachtet werden kann oder ob der Stau entlastet werden muss.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und danach, wie stark der Stau ist. Bei einem leichten, kurzfristigen Stau kann es reichen, abzuwarten und regelmäßig zu kontrollieren. Bei starkem Stau muss der Urin ärztlich abgeleitet werden, damit die Niere keinen Schaden nimmt. Gleichzeitig wird die Ursache behandelt, zum Beispiel ein Stein, eine Engstelle oder eine vergrößerte Prostata.

Selbsthilfe zu Hause

• Ausreichend trinken, sofern Ihr Arzt oder Ihre Ärztin nichts anderes empfohlen hat
• Auf die Urinmenge und Farbe achten und Veränderungen notieren
• Termine zur Kontrolle wahrnehmen, auch wenn es Ihnen besser geht
• Bei Fieber, Schmerzen oder Blut im Urin nicht abwarten, sondern ärztlichen Rat suchen
• Schmerzmittel nur nach Rücksprache einnehmen, weil manche die Nieren belasten können
• Bei Katheter, Schiene oder Ableitung die Anleitung des Praxisteams genau befolgen

Medizinische Behandlungen

Je nach Ursache kommen allgemeine medizinische Verfahren in Frage: eine ableitende Maßnahme wie ein Blasenkatheter, eine Harnleiterschiene oder eine Ableitung über die Haut (Nephrostomie). Eine Infektion wird ärztlich behandelt, oft mit einem Antibiotikum. Steine oder Engstellen können mit speziellen Verfahren entfernt oder erweitert werden. Eine vergrößerte Prostata wird je nach Befund ebenfalls ärztlich behandelt. Ihr Behandlungsteam erklärt Ihnen die passende Möglichkeit und die Risiken.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation oder ein Eingriff kann nötig sein, wenn der Urinabfluss nicht anders frei wird, wenn die Nierenfunktion gefährdet ist, bei wiederkehrenden Infekten oder bei bestimmten Ursachen wie einer angeborenen Engstelle, großen Steinen oder einer stark vergrößerten Prostata. Ob ein Eingriff sinnvoll ist, entscheidet das Behandlungsteam mit Ihnen.

Leben mit der Erkrankung

Im Alltag ist es hilfreich, den Überblick zu behalten: Wie viel Urin kommt, wie fühlen Sie sich, gibt es Fieber oder Schmerzen? Schreiben Sie Auffälligkeiten auf, damit Sie sie beim nächsten Termin gut schildern können. Wenn Sie einen Katheter oder eine Schiene haben, achten Sie auf die Hygienehinweise und melden Sie Probleme früh. Viele Menschen können mit einer gut behandelten Hydronephrose normal leben.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige Bewegung, die Ihnen guttut
• Ausreichend trinken, wenn keine Einschränkung verordnet wurde
• Auf eine ausgewogene Ernährung achten
• Rauchverzicht und ein maßvoller Umgang mit Alkohol
• Bei Nierensteinen die persönlichen Empfehlungen des Behandlungsteams befolgen
• Stress reduzieren und ausreichend schlafen

Ernährung und Bewegung

Eine spezielle Diät ist bei einer Hydronephrose nicht grundsätzlich nötig. Die Ernährung richtet sich nach der Ursache – bei Nierensteinen können bestimmte Empfehlungen sinnvoll sein. Essen und Trinken Sie so, wie es Ihnen Ihr Behandlungsteam empfiehlt. Bewegung ist meist gut und hilft, den Kreislauf und das allgemeine Wohlbefinden zu stärken. Bei akuten Schmerzen oder nach einem Eingriff fragen Sie vorher nach.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Ein Harnstau kann Sorgen machen, besonders wenn Untersuchungen oder ein Eingriff anstehen. Das ist verständlich. Sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam über Ängste und Fragen. Bei anhaltender Belastung kann psychotherapeutische Unterstützung helfen. In einer akuten seelischen Krise rufen Sie den Notruf 112 an oder wenden Sie sich an die Telefonseelsorge bzw. einen Krisendienst in Ihrer Region.

Vorbeugung

Nicht jede Hydronephrose lässt sich verhindern, weil angeborene Engstellen oder Tumore nicht beeinflussbar sind. Ein Teil der Fälle entsteht durch Nierensteine oder Harnwegsinfekte. Wer diese früh behandeln lässt und Kontrolltermine wahrnimmt, kann das Risiko für einen erneuten Stau senken.

Impfungen

Es gibt keine Impfung, die speziell vor einer Hydronephrose schützt. Der übliche Impfschutz und bei Bedarf empfohlene Impfungen werden mit dem Behandlungsteam besprochen.

Früherkennungsprogramme

Eine allgemeine Früherkennungsuntersuchung speziell für Hydronephrose gibt es nicht. In der Schwangerschaft wird im Ultraschall oft nach Auffälligkeiten der kindlichen Nieren geschaut. Bei bekannten Nierensteinen, Prostatavergrößerung oder wiederkehrenden Infekten sind regelmäßige Kontrollen sinnvoll.

Komplikationen

Unbehandelt

• Druck kann das Nierengewebe schädigen und die Nierenfunktion dauerhaft verringern
• Harnwegsinfektion bis hin zu einer schweren Blutvergiftung
• Nierensteine können sich leichter bilden
• bei beidseitigem Stau kann es zu einem akuten Nierenversagen kommen
• in der Schwangerschaft können Komplikationen für Mutter und Kind entstehen
• chronische Nierenerkrankung, wenn der Stau lange unbemerkt bleibt

Langzeitprognose

Die Aussichten sind meist gut, wenn die Ursache geklärt und der Stau rechtzeitig behandelt wird. Bei vielen Menschen erholt sich die Niere wieder, besonders wenn der Stau nicht lange bestanden hat. Manche brauchen regelmäßige Kontrollen. Eine gute Zusammenarbeit mit dem Behandlungsteam hilft, Spätfolgen zu vermeiden.

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