Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie)

Übersicht

Die Hysteroskopie heißt auf Deutsch Gebärmutterspiegelung. Dabei führt eine Ärztin oder ein Arzt einen sehr dünnen Schlauch mit einer kleinen Kamera durch die Scheide und den Muttermund in die Gebärmutter ein. Die Gebärmutter ist der Hohlmuskel im Unterleib, in dem ein Baby heranwächst. Über einen Bildschirm kann das Innere der Gebärmutter direkt angesehen werden. So lassen sich Veränderungen erkennen, zum Beispiel Polypen (gutartige Schleimhautwucherungen), Myome (gutartige Muskelknoten) oder Verwachsungen. Oft können solche Veränderungen in derselben Sitzung auch gleich behandelt werden. Die Untersuchung dauert meist nur wenige Minuten.

Ja. Die Gebärmutterspiegelung gehört zu den häufigsten gynäkologischen Eingriffen und wird in Deutschland jedes Jahr sehr oft durchgeführt. Viele Frauen kennen jemanden, bei der sie schon einmal gemacht wurde.

Vor allem Frauen mit unregelmäßigen, sehr starken oder schmerzhaften Regelblutungen. Auch Frauen, die nach den Wechseljahren noch einmal bluten, sowie Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch oder wiederholten Fehlgeburten. Männer und Kinder sind nicht betroffen, weil sie keine Gebärmutter haben.

Symptome

Häufige Symptome

• Die Gebärmutterspiegelung selbst ist eine Untersuchung und hat keine eigenen Symptome. Sie wird gemacht, weil bestimmte Beschwerden abgeklärt werden sollen.
• Unregelmäßige Blutungen zwischen den Regelblutungen
• Sehr starke oder sehr lange Regelblutungen
• Blutungen nach den Wechseljahren – diese sollten immer abgeklärt werden
• Schmerzen im Unterleib, besonders während der Regel
• Wiederholte Fehlgeburten oder Schwierigkeiten, schwanger zu werden
• Verdacht auf Polypen, Myome oder Verwachsungen in der Gebärmutter

Symptome bei Kindern

• Bei Kindern wird eine Gebärmutterspiegelung praktisch nicht durchgeführt, weil die Gebärmutter noch klein und nicht ausgereift ist.
• Bei Mädchen mit ungewöhnlichen Blutungen oder Unterleibsschmerzen wird zuerst mit Ultraschall und einer gründlichen Untersuchung abgeklärt.
• Wenn bei einem Kind eine Gebärmutterveränderung vermutet wird, überweisen Ärztinnen und Ärzte an eine spezialisierte Kinder- und Jugendgynäkologie.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Nach den Wechseljahren ist jede Blutung aus der Scheide ein Grund, zeitnah zur Frauenärztin oder zum Frauenarzt zu gehen – auch wenn sie nur schwach ist.
• Bei älteren Frauen stehen häufig Polypen oder eine verdickte Gebärmutterschleimhaut hinter solchen Blutungen. Beides lässt sich gut abklären.
• Ältere Frauen mit Herzerkrankungen oder anderen Vorerkrankungen werden vor dem Eingriff besonders sorgfältig untersucht, damit die Untersuchung sicher verläuft.

Ursachen

Hauptursachen

• Abklärung von unregelmäßigen oder starken Blutungen
• Abklärung von Blutungen nach den Wechseljahren
• Verdacht auf Polypen oder Myome in der Gebärmutter
• Verdacht auf Verwachsungen (Narbenstränge) in der Gebärmutterhöhle
• Angeborene Besonderheiten der Gebärmutterform bei Kinderwunsch
• Suche nach einem verlorenen oder verrutschten Fremdkörper, zum Beispiel einer Spirale
• Entfernung von Gewebe zur feingeweblichen Untersuchung

Risikofaktoren

• Frühere Operationen an der Gebärmutter, zum Beispiel ein Kaiserschnitt oder eine Ausschabung
• Frühere Entzündungen der Gebärmutter oder des Beckens
• Verwachsungen in der Gebärmutter – sie können den Eingriff erschweren
• Eine bestehende Schwangerschaft – sie muss vorher sicher ausgeschlossen sein
• Bestimmte Herzerkrankungen oder Nierenerkrankungen
• Eine aktuelle Infektion im Scheiden- oder Beckenbereich

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Blutung nach den Wechseljahren – bitte zeitnah, am besten innerhalb weniger Tage, abklären lassen
• So starke Regelblutungen, dass Sie Ihren Alltag nicht mehr bewältigen können oder sich schwach und müde fühlen
• Ständige Unterleibsschmerzen, die über Wochen bleiben
• Fieber und Schmerzen nach einer Gebärmutterspiegelung

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Unregelmäßige Blutungen, die über mehrere Monate auftreten
• Wiederholte Fehlgeburten oder langer unerfüllter Kinderwunsch
• Der Wunsch, eine mögliche Ursache für Ihre Blutungen abzuklären
• Ein Termin zur Vorsorgeuntersuchung bei der Frauenärztin oder beim Frauenarzt

Diagnose

Die Gebärmutterspiegelung selbst ist der entscheidende Schritt, um in die Gebärmutter hineinzuschauen. Meist geht ein Gespräch voraus, in dem Ihre Beschwerden und Ihre Vorgeschichte besprochen werden. Danach folgt eine frauenärztliche Untersuchung und fast immer ein Ultraschall durch die Scheide. Erst wenn dabei etwas auffällt oder Ihre Beschwerden es nahelegen, wird die Spiegelung geplant.

Mögliche Untersuchungen

• Ausführliches Gespräch über Ihre Beschwerden, Ihre Regelblutung und frühere Eingriffe
• Frauenärztliche Tastuntersuchung
• Ultraschall durch die Scheide – dabei werden Gebärmutter und Eierstöcke von außen betrachtet
• Blutuntersuchung, zum Beispiel zur Kontrolle des Blutbilds bei starken Blutungen
• Die Gebärmutterspiegelung selbst mit Kamera
• Bei Bedarf eine Gewebeprobe (Biopsie), die im Labor feingeweblich untersucht wird

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Der Eingriff dauert meist zwischen 5 und 30 Minuten, je nachdem, ob nur geschaut oder auch etwas entfernt wird. Oft wird ein kurzes Schlafmittel oder eine örtliche Betäubung gegeben, manchmal eine kurze Narkose. Sehr häufig ist ein kleiner Eingriff nötig, damit der Muttermund weit genug ist – das kann ein leichtes Ziehen verursachen. Danach ruhen Sie kurz aus und können in der Regel am selben Tag nach Hause gehen. Leichte Krämpfe und eine schwache Blutung sind normal und klingen meist innerhalb weniger Tage ab. Sie sollten sich für den Rest des Tages schonen und jemanden organisieren, der Sie abholt, wenn Sie ein Schlafmittel oder eine Narkose bekommen haben.

Behandlung

Was nach der Spiegelung passiert, hängt ganz davon ab, was gefunden wurde. Ist alles unauffällig, ist meist keine weitere Behandlung nötig. Wurden Polypen, Myome oder Verwachsungen entdeckt, können sie oft direkt während der Spiegelung entfernt werden. Danach bespricht die Ärztin oder der Arzt mit Ihnen, ob noch etwas zu tun ist.

Selbsthilfe zu Hause

• Gönnen Sie sich am Tag des Eingriffs Ruhe – ein Nickerchen ist völlig in Ordnung.
• Eine Wärmflasche auf dem Bauch kann leichte Krämpfe angenehm lindern.
• Verwenden Sie in den ersten Tagen Binden statt Tampons, damit nichts in die Gebärmutter eingebracht wird.
• Verzichten Sie für etwa ein bis zwei Wochen auf Geschlechtsverkehr – fragen Sie Ihre Praxis nach dem genauen Zeitraum.
• Baden, Schwimmen und Saunagänge sind in den ersten Tagen meist nicht empfohlen; Duschen ist kein Problem.
• Achten Sie auf Warnzeichen wie Fieber, starke Schmerzen oder übel riechenden Ausfluss und melden Sie sich dann sofort in Ihrer Praxis.
• Notieren Sie sich, wann Ihre nächste Kontrolluntersuchung geplant ist.

Medizinische Behandlungen

Nach der Spiegelung kann es sein, dass Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Ihnen etwas gegen Schmerzen oder Krämpfe empfiehlt. Auch ein Antibiotikum kann in bestimmten Fällen sinnvoll sein. Solche Mittel werden immer individuell verordnet – bitte sprechen Sie über Wirkung, Nebenwirkungen und Einnahme mit Ihrer Praxis oder Ihrer Apotheke und nehmen Sie nichts auf eigene Faust ein. Bei einem starken Blutverlust kann zusätzlich eine Behandlung des Blutbilds besprochen werden, zum Beispiel mit Eisenpräparaten. All das gehört in die Hände Ihres Behandlungsteams.

Wann kommt eine Operation infrage?

Manchmal reicht eine Spiegelung nicht aus. Dann kann eine Operation nötig sein, zum Beispiel wenn ein großer Muskelknoten (Myom) entfernt werden muss oder wenn starke Verwachsungen vorliegen. Auch das lässt sich meist über die Scheide und ohne Bauchschnitt durchführen. In seltenen Fällen wird ein Eingriff über eine kleine Öffnung im Bauch (Bauchspiegelung) geplant. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt wird Ihnen genau erklären, warum welcher Weg gewählt wird.

Leben mit der Erkrankung

Die meisten Frauen sind nach einer Gebärmutterspiegelung schon am nächsten Tag wieder im Alltag angekommen. Leichte Krämpfe und eine schwache Blutung können noch ein paar Tage anhalten – das ist normal. Wurde Gewebe entfernt, kann es etwas länger dauern. Hören Sie auf Ihren Körper und steigern Sie sich langsam, statt gleich alles auf einmal zu erledigen.

Tipps für den Alltag

• Planen Sie den Eingriff möglichst so, dass Sie danach nicht sofort einen vollen Terminkalender haben.
• Sagen Sie im Beruf oder in der Familie Bescheid – oft hilft schon ein freier Nachmittag.
• Halten Sie Ihre Blutungsstärke und mögliche Schmerzen schriftlich fest, das erleichtert das Gespräch in der Praxis.
• Achten Sie auf ausreichend Schlaf und Pausen in den Tagen nach dem Eingriff.
• Tauschen Sie sich mit anderen Frauen aus, wenn Ihnen das guttut – viele haben Ähnliches erlebt.

Ernährung und Bewegung

Besonders wichtig ist ausreichend Trinken, am besten Wasser oder ungesüßte Getränke. Essen Sie ausgewogen, mit viel Gemüse, Obst und Vollkornprodukten. Bei starken Blutungen kann es sinnvoll sein, auf eisenreiche Lebensmittel zu achten, zum Beispiel Hülsenfrüchte, grünes Gemüse, Nüsse und Vollkorn. Bewegung ist nach dem Eingriff schnell wieder möglich, aber langsam steigern: ein Spaziergang am nächsten Tag ist meist in Ordnung. Anstrengender Sport, schweres Heben und Schwimmen sollten Sie für etwa ein bis zwei Wochen verschieben – fragen Sie Ihre Praxis nach dem genauen Zeitrahmen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Viele Frauen sind vor einer Gebärmutterspiegelung angespannt oder nervös. Das ist verständlich. Manche machen sich Sorgen, was gefunden werden könnte, oder fühlen sich durch Blutungen und Schmerzen im Alltag belastet. Solche Gefühle sind normal und dürfen sein. Wenn Sie merken, dass Sie nicht mehr gut schlafen, ständig grübeln oder sich niedergeschlagen fühlen, sprechen Sie bitte mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber. Psychologische Unterstützung ist keine Schwäche, sondern eine sinnvolle Hilfe. In akuten seelischen Notlagen können Sie sich jederzeit an die Telefonseelsorge wenden – sie ist kostenlos und rund um die Uhr erreichbar.

Vorbeugung

Die Gebärmutterspiegelung ist eine Untersuchung – man kann sie nicht „verhindern“. Wichtig ist aber: Viele Beschwerden, die zu einer Spiegelung führen, lassen sich früh erkennen und gut behandeln. Gehen Sie deshalb regelmäßig zur frauenärztlichen Vorsorge. Wenn Sie eine Spiegelung vor sich haben, können Sie mithelfen, dass alles gut läuft: Nehmen Sie vorher an einer Infektion im Intimbereich nichts selbst in die Hand, sondern melden Sie sich in der Praxis, und halten Sie sich an die Hinweise zu Essen, Trinken und Medikamenten, die Sie vorher bekommen.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland gehört die frauenärztliche Vorsorgeuntersuchung ab 20 Jahren zum Standard. Eine spezielle Reihenuntersuchung mit Gebärmutterspiegelung gibt es nicht. Die Spiegelung wird gezielt eingesetzt, wenn Beschwerden oder ein auffälliger Ultraschallbefund vorliegen. Die aktuellen Empfehlungen für die Abklärung von Blutungsstörungen finden sich in den Leitlinien der medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Wenn Sie unsicher sind, wann eine Abklärung sinnvoll ist, fragen Sie Ihre Frauenärztin oder Ihren Frauenarzt.

Komplikationen

Unbehandelt

• Beschwerden wie starke Blutungen bleiben ohne Abklärung oft bestehen und können auf Dauer zu Müdigkeit und Blutarmut führen.
• Polypen oder Myome können wachsen und Beschwerden verstärken.
• Wird eine Blutung nach den Wechseljahren nicht abgeklärt, kann eine ernstere Ursache unentdeckt bleiben.
• Bei Kinderwunsch können Veränderungen in der Gebärmutter eine Schwangerschaft erschweren.
• Auch die Spiegelung selbst hat Risiken, sie sind aber selten: eine leichte Blutung, eine Infektion, eine kleine Verletzung von Gebärmutter oder Muttermund oder eine Reaktion auf die Narkose. Ihr Behandlungsteam wird Sie vorher genau darüber aufklären.

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut. Die Gebärmutterspiegelung ist ein kurzer, gut erprobter Eingriff mit sehr niedrigem Risiko. Bei den meisten Frauen lässt sich die Ursache der Beschwerden finden – und oft auch gleich behandeln. Viele fühlen sich danach schnell wieder besser, weil starke oder unregelmäßige Blutungen nachlassen. Falls etwas Ernsthafteres entdeckt wird, ist ein früher Befund ein Vorteil, weil dann rechtzeitig gehandelt werden kann. Sprechen Sie offen mit Ihrem Behandlungsteam – Sie müssen diesen Weg nicht allein gehen.

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