Idiopathische Skoliose – wenn sich die Wirbelsäule seitlich verkrümmt

Übersicht

Bei einer idiopathischen Skoliose ist die Wirbelsäule seitlich verbogen. Von hinten sieht sie dann eher wie ein „S" oder „C" aus statt wie eine gerade Linie. „Idiopathisch" heißt: Niemand weiß genau, warum die Krümmung entsteht. Die Wirbelsäule ist dabei nicht durch eine Infektion, einen Tumor oder einen Unfall erkrankt – sie wächst nur in eine andere Richtung. Meist fällt die Krümmung im Wachstum auf, also bei Kindern und Jugendlichen zwischen etwa 10 und 16 Jahren.

Ja. Die idiopathische Skoliose ist die häufigste Wirbelsäulenverkrümmung im Kindes- und Jugendalter. Leichte Krümmungen sind häufig, starke Krümmungen, die wirklich behandelt werden müssen, sind dagegen selten.

Meist Kinder und Jugendliche im Wachstumsschub, besonders zwischen 10 und 16 Jahren. Bei stärkeren Krümmungen sind Mädchen häufiger betroffen. Eine in der Jugend entstandene Krümmung kann auch im Erwachsenenalter bestehen bleiben und dann erst Beschwerden machen.

Symptome

Häufige Symptome

• Ungleiche Schulterhöhe – eine Schulter steht höher als die andere
• Ein Schulterblatt steht weiter hervor als das andere
• Die Taille ist auf einer Seite stärker eingezogen, oder die Hüften stehen unterschiedlich hoch
• Beim Vornüberbeugen wölbt sich eine Seite des Rückens stärker (Rippenbuckel)
• Kleidung sitzt schief, Säume und Hosenbund hängen ungleich
• Der Kopf steht nicht mittig über dem Becken
• Oft gar keine Schmerzen
• Manchmal Rückenschmerzen oder Verspannungen, vor allem im Erwachsenenalter

Symptome bei Kindern

• Die Krümmung fällt oft beim Wachsen auf – beim Kinderarzt, bei einer Vorsorgeuntersuchung oder beim Umziehen
• Kinder haben meist keine Schmerzen und fühlen sich gesund
• Eltern bemerken manchmal, dass das Kind schief steht oder ein Schulterblatt hervorsteht
• Bei sehr jungen Kindern (Vorschulalter) sollte eine Krümmung zeitnah abgeklärt werden
• Eine rasche Zunahme der Krümmung über wenige Monate ist ein Grund für einen baldigen Termin

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Eine in der Jugend entstandene Krümmung bleibt meist bestehen und kann durch Verschleiß stärker werden
• Rückenschmerzen, Steifheit und schnelle Ermüdung kommen häufiger vor
• Manchmal entsteht Druck auf Nerven mit Kribbeln, Taubheit oder Schwäche in den Beinen
• Die Haltung kann sich verändern, manche Menschen fühlen sich beim Gehen unsicherer

Ursachen

Hauptursachen

• Die Ursache ist nicht bekannt – genau das bedeutet „idiopathisch"
• Man vermutet ein Zusammenspiel aus erblicher Veranlagung, Wachstum, Hormonen und der Steuerung der Rumpfmuskulatur
• Es liegt keine Verletzung zugrunde – auch keine falsche Sitzhaltung und kein schweres Heben
• Wichtig zu wissen: Schwere Schultaschen, wenig Sport oder krummes Sitzen lösen keine Skoliose aus

Risikofaktoren

• Skoliose in der Familie – bei betroffenen Eltern oder Geschwistern ist das Risiko etwas höher
• Wachstumsschub in der Pubertät
• Weibliches Geschlecht – das Risiko, dass eine Krümmung stärker wird, ist höher
• Sehr schlanker Körperbau (in Studien mit stärkerem Fortschreiten verbunden)
• Junges Alter bei Beginn der Krümmung, wenn noch viel Wachstum bevorsteht

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Plötzliche Schwäche oder Lähmung in Armen oder Beinen
• Kontrollverlust über Blase oder Darm
• Sehr starke Rückenschmerzen mit Fieber oder schlechtem Allgemeinbefinden
• Schnell zunehmende Krümmung innerhalb weniger Monate
• Nächtliche Rückenschmerzen, die das Kind aufwecken

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Ihnen oder Ihrem Kind eine schiefe Haltung, ungleiche Schultern oder ein Rippenbuckel auffällt
• Wenn Kleidung plötzlich schief sitzt oder ein Hosenbein ungleich lang wirkt
• Bei Rückenschmerzen, die länger als einige Wochen bestehen
• Wenn in der Familie eine Skoliose bekannt ist und das Kind gerade wächst
• Zu den vereinbarten Kontrollterminen, wenn bereits eine Krümmung bekannt ist

Diagnose

Zuerst schaut die Ärztin oder der Arzt den Rücken an und tastet die Wirbelsäule ab. Beim Vorneige-Test (Adams-Test) beugt sich die Person mit gestreckten Beinen nach vorn – dabei zeigt sich ein Rippenbuckel, also eine Vorwölbung auf einer Seite. Mit einem kleinen Neigungsmesser (Skoliometer) lässt sich die Stärke grob schätzen. Bei Verdacht wird meist ein Röntgenbild im Stehen gemacht, um den Krümmungswinkel zu messen. Dieser Winkel heißt Cobb-Winkel.

Mögliche Untersuchungen

• Körperliche Untersuchung mit Beurteilung von Schultern, Becken und Beinlänge
• Adams-Vorneigetest
• Messung mit dem Skoliometer
• Röntgen der Wirbelsäule im Stehen zur Bestimmung des Cobb-Winkels
• MRT bei Auffälligkeiten wie neurologischen Symptomen, Schmerzen oder sehr jungen Kindern
• Manchmal zusätzlich eine dreidimensionale Vermessung der Wirbelsäule

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchung ist schmerzfrei und dauert meist nur wenige Minuten. Röntgenbilder werden nur bei Bedarf gemacht, nicht bei jeder Kontrolle. Nach der Messung wird gemeinsam besprochen, ob Abwarten und Beobachten, krankengymnastische Übungen, ein Korsett oder – selten – eine Operation sinnvoll ist. In Deutschland orientieren sich Ärztinnen und Ärzte dabei an der AWMF-Leitlinie zur idiopathischen Skoliose im Kindes- und Jugendalter.

Behandlung

Wie behandelt wird, hängt vom Alter, vom restlichen Wachstum und vom Ausmaß der Krümmung ab. Bei kleinen Krümmungen reicht meist regelmäßiges Nachschauen. Bei mittleren Krümmungen im Wachstum können krankengymnastische Übungen und ein Korsett helfen, eine Zunahme zu bremsen. Eine Operation ist nur bei wenigen Kindern und Jugendlichen nötig. Bei Erwachsenen steht die Linderung von Schmerzen und der Erhalt der Beweglichkeit im Vordergrund.

Selbsthilfe zu Hause

• Regelmäßig in Bewegung bleiben – Schwimmen, Radfahren, Spazieren oder Sport, der Freude macht
• Die Rumpfmuskulatur mit Übungen kräftigen, die gezeigt wurden
• Auf angenehmes Sitzen achten, ohne ständig zu kontrollieren
• Rucksack möglichst auf beiden Schultern tragen und Gewicht verteilen
• Bei Korsett: die besprochenen Tragezeiten einhalten
• Kontrolltermine wahrnehmen, auch wenn nichts weh tut
• Nicht rauchen – das schadet dem Rücken und der Wirbelsäule

Medizinische Behandlungen

Je nach Krümmungswinkel kommen verschiedene Wege in Frage. Bei kleinen Winkeln wird meist abgewartet und in Abständen kontrolliert. Krankengymnastik mit speziellen Übungen kann helfen, die Rumpfmuskulatur zu stärken und die Haltung zu verbessern. Bei mittelstarken Krümmungen, die noch im Wachstum sind, kann ein individuell angepasstes Stützkorsett das Fortschreiten bremsen; es wird je nach Verordnung tagsüber oder nachts getragen. Bei Schmerzen bespricht die Ärztin oder der Arzt geeignete Maßnahmen zur Linderung. Eine Operation wird nur bei bestimmten, stärkeren oder fortschreitenden Krümmungen empfohlen und immer ausführlich mit der Familie besprochen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist selten. Sie kann erwogen werden, wenn die Krümmung trotz Korsett deutlich zunimmt oder ein bestimmter Winkel überschritten wird – häufig ab etwa 45 bis 50 Grad – besonders wenn noch viel Wachstum bevorsteht. Ziel ist, die Wirbelsäule zu begradigen und zu stabilisieren. Vor- und Nachteile, Risiken und der Verlauf werden vorher in Ruhe besprochen.

Leben mit der Erkrankung

Die meisten Kinder und Jugendlichen mit Skoliose leben ganz normal: Schule, Sport, Freunde, Hobbys. Ein Korsett ist am Anfang ungewohnt, und bei der Kleidung muss man vielleicht etwas ausprobieren. Wichtig ist, den Alltag nicht ständig um die Krümmung kreisen zu lassen. Feste, aber nicht zu häufige Kontrolltermine geben Sicherheit.

Tipps für den Alltag

• Bewegung in den Alltag einbauen – Treppe statt Aufzug, kurze Spaziergänge
• Sportarten wählen, die den Rumpf stärken und Spaß machen
• Ausreichend schlafen
• Beim langen Sitzen regelmäßig kurze Pausen einlegen
• Bei Korsett: bequeme Kleidung und gute Hautpflege unter dem Korsett
• Den Arbeitsplatz oder Schreibtisch ergonomisch einrichten, wenn möglich

Ernährung und Bewegung

Eine besondere Diät gibt es bei Skoliose nicht. Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Vollkornprodukten und ausreichend Eiweiß unterstützt Knochen und Muskeln. Kalzium und Vitamin D sind für die Knochen wichtig; bei Fragen zur Versorgung hilft die Hausarztpraxis oder Apotheke weiter. Bewegung ist ausdrücklich erwünscht: Schwimmen, Tanzen, Radfahren, angeleitetes Krafttraining und Vereinssport sind meist kein Problem. Nach einer Operation oder bei sehr starker Krümmung sollte die Sportart mit dem Behandlungsteam abgesprochen werden.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Der Rücken ist oft sichtbar – das kann verunsichern. Manche Jugendliche schämen sich für ihre Haltung oder das Korsett, ziehen sich zurück oder machen sich Sorgen um die Zukunft. Solche Gefühle sind normal und verdienen Aufmerksamkeit. Offen mit Eltern, Freunden und dem Behandlungsteam zu sprechen, hilft oft. Wenn Traurigkeit, Angst oder Rückzug über mehrere Wochen anhalten, ist professionelle Unterstützung sinnvoll. In seelischen Krisen gibt es jederzeit Hilfe, zum Beispiel bei der Telefonseelsorge.

Vorbeugung

Eine idiopathische Skoliose kann man nicht verhindern. Sie entsteht nicht durch schwere Schultaschen, krummes Sitzen oder zu wenig Sport. Für viele Familien ist das eine wichtige Entlastung. Man kann aber dafür sorgen, dass eine Krümmung früh erkannt und gut begleitet wird.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland gibt es kein flächendeckendes gesetzliches Screening für Skoliose. Bei den Kinder- und Jugendvorsorgeuntersuchungen wird der Rücken jedoch mitbeurteilt. Eltern und Jugendliche können selbst auf ungleiche Schultern oder einen Rippenbuckel beim Vornüberbeugen achten – fällt etwas auf, ist ein Termin in der Praxis sinnvoll.

Komplikationen

Unbehandelt

• Bei manchen Kindern nimmt die Krümmung während des Wachstums zu
• Stärkere Krümmungen können langfristig Rückenschmerzen und Verspannungen verursachen
• Sehr ausgeprägte Krümmungen können die Atmung oder die Funktion innerer Organe beeinträchtigen – das ist aber selten und betrifft vor allem lange unbehandelte, sehr starke Fälle
• Bei Erwachsenen können Verschleiß und Nervenreizungen hinzukommen
• Manche Menschen fühlen sich durch die sichtbare Veränderung seelisch belastet

Langzeitprognose

Die Aussichten sind insgesamt gut. Bei den meisten Menschen bleibt die Krümmung mild und macht im Alltag keine Probleme. Je früher eine Zunahme erkannt und je besser Behandlung und Wachstum aufeinander abgestimmt werden, desto besser lässt sich die Krümmung begleiten. Viele Betroffene leben ganz normal, treiben Sport und haben keine oder nur geringe Beschwerden.

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