Innere Blutungen – wenn Blut im Körper austritt

Übersicht

Bei einer inneren Blutung tritt Blut aus einem Blutgefäß aus – aber nicht nach außen, sondern in den Körper hinein. Das Blut kann zum Beispiel in den Magen, in den Darm, in den Bauchraum, in die Lunge oder in den Kopf fließen. Von außen sieht man oft nichts davon. Blutgefäße sind die Schläuche, in denen das Blut durch den Körper fließt. Wird eine solche Gefäßwand verletzt oder krankhaft geschwächt, läuft Blut an der falschen Stelle aus. Je nachdem, wo das passiert und wie viel Blut verloren geht, kann das harmlos sein oder sehr gefährlich werden. Deshalb ist es wichtig, die Warnzeichen zu kennen.

Kleine innere Blutungen sind sehr häufig – zum Beispiel ein blauer Fleck nach einem Stoß. Das ist meist harmlos und heilt von selbst. Stärkere innere Blutungen, die im Krankenhaus behandelt werden müssen, sind deutlich seltener. Wie häufig sie vorkommen, hängt stark von der Ursache ab: Blutungen aus Magen und Darm sowie Blutungen nach Unfällen kommen vergleichsweise oft vor, Blutungen im Kopf oder in der Lunge sind seltener.

Grundsätzlich kann es jede und jeden treffen – nach einem Sturz oder Unfall auch junge, gesunde Menschen. Häufiger betroffen sind ältere Menschen, Menschen, die blutverdünnende Medikamente einnehmen, Menschen mit Lebererkrankungen oder mit einer angeborenen Gerinnungsstörung. Auch nach Operationen kann es zu inneren Blutungen kommen.

Symptome

Häufige Symptome

• Schwindel, Benommenheit oder das Gefühl, gleich umzukippen
• Plötzliche Schwäche und ungewöhnlich schnelle Erschöpfung
• Blasse Haut, kalter Schweiß
• Herzklopfen oder ein schneller Puls
• Bauchschmerzen oder ein hartes, gespanntes Gefühl im Bauch
• Blut im Erbrochenen – hellrot oder wie Kaffeesatz aussehend
• Schwarzer, teerartiger Stuhl, der auf Blut aus dem oberen Magen-Darm-Trakt hinweisen kann
• Hellrotes Blut im Stuhl
• Blut im Urin
• Blut beim Husten
• Kopfschmerzen zusammen mit Übelkeit, Verwirrtheit oder Lähmungserscheinungen
• Atemnot oder stechende Schmerzen in der Brust beim Einatmen
• Druckempfindlichkeit, Schwellung oder ausgedehnte blaue Flecken an einer Körperstelle
• Wichtig zu wissen: Eine innere Blutung kann ganz ohne Schmerzen ablaufen.

Symptome bei Kindern

• Ungewöhnliche Blässe, Lustlosigkeit oder Teilnahmslosigkeit
• Trinkunlust und weniger nasse Windeln als sonst
• Schneller Puls, kalte Hände und Füße
• Blaue Flecken ohne erkennbaren Grund oder an ungewöhnlichen Stellen
• Blut im Windelbereich oder schwarzer Stuhl
• Nach einem Sturz: Weinen, dann plötzliche Ruhe und Schlappheit – das ist ein Warnzeichen
• Bei Säuglingen kann eine eingesunkene weiche Stelle am Kopf (Fontanelle) auf Flüssigkeitsmangel hindeuten
• Kinder können Blutverlust schlechter ausgleichen als Erwachsene – im Zweifel immer sofort Hilfe holen

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Ein plötzlicher Blutdruckabfall beim Aufstehen mit Schwindel oder Stolpern
• Verwirrtheit oder plötzliche Wesensveränderung, die vorher nicht da war
• Allgemeine Schwäche und Müdigkeit, die langsam zunimmt
• Blässe, Luftnot schon bei leichter Anstrengung
• Bestimmte Herzerkrankungen und Medikamente können Warnzeichen wie einen schnellen Puls abschwächen – das täuscht manchmal
• Ein langsamer, über Wochen unbemerkter Blutverlust kann zu Blutarmut führen (Blutarmut heißt: zu wenig roter Blutfarbstoff im Blut)
• Bei blutverdünnenden Medikamenten sind Blutungen wahrscheinlicher – schon kleine Anzeichen ernst nehmen

Ursachen

Hauptursachen

• Verletzungen durch Sturz, Schlag, Quetschung oder Verkehrsunfall – dabei können Gefäße und Organe einreißen
• Geschwüre in Magen oder Zwölffingerdarm
• Entzündungen der Schleimhaut von Speiseröhre, Magen oder Darm
• Erweiterte Krampfadern in der Speiseröhre, häufig bei Lebererkrankungen
• Blutverdünnende Medikamente oder eine gestörte Blutgerinnung
• Ausgebeulte, geschwächte Gefäßwände (Aneurysmen), die einreißen können
• Gewebewucherungen oder Tumoren im Magen-Darm-Trakt oder in anderen Organen
• Angeborene Fehlbildungen von Blutgefäßen
• Erkrankungen der Gebärmutter, zum Beispiel eine Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter (Eileiterschwangerschaft)
• Nach Operationen oder ärztlichen Eingriffen an der behandelten Stelle
• Beim Sport: Muskelverletzungen mit Einblutung ins umliegende Gewebe

Risikofaktoren

• Blutverdünnende Medikamente (Gerinnungshemmer)
• Schmerzmittel, die die Magenschleimhaut reizen, bei häufiger oder längerer Einnahme
• Alter über 65 Jahre
• Rauchen und regelmäßiger starker Alkoholkonsum
• Lebererkrankungen mit Vernarbung des Gewebes (Zirrhose)
• Angeborene oder erworbene Gerinnungsstörungen
• Dauerhaft hoher Blutdruck
• Frühere Magen- oder Darmgeschwüre
• Vorausgegangene Operationen oder Verletzungen
• Kontaktsport und riskante Freizeitaktivitäten
• Schwangerschaft

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie Blut erbrechen, schwarzen Stuhl haben oder Blut im Stuhl oder Urin bemerken
• Wenn Sie sich plötzlich sehr schwach, schwindelig oder auffällig blass fühlen
• Wenn nach einem Sturz oder Stoß starke Schmerzen, eine Schwellung oder ein harter Bauch auftreten
• Wenn bei Ihnen blutverdünnende Medikamente neu eingestellt wurden und Sie ungewöhnliche Blutungen bemerken
• Wenn ein Kind nach einem Sturz teilnahmslos wirkt oder nicht trinken will

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie seit Wochen müde und blass sind und die Ursache unklar ist
• Wenn Sie immer wieder blaue Flecken ohne erkennbaren Grund bekommen
• Wenn sich Ihre Stuhlgewohnheiten dauerhaft verändert haben
• Wenn Sie blutverdünnende Medikamente einnehmen und Ihre regelmäßigen Kontrolltermine wahrnehmen möchten
• Wenn in Ihrer Familie Magen- oder Darmgeschwüre oder Darmkrebs vorgekommen sind

Diagnose

Am Anfang steht immer das Gespräch: Wann haben die Beschwerden begonnen? Gab es einen Unfall? Welche Medikamente nehmen Sie ein? Danach folgt eine körperliche Untersuchung mit Abtasten des Bauchs, Kontrolle von Blutdruck und Puls und einem Blick auf Haut und Schleimhäute. Allein durch Abtasten lässt sich eine innere Blutung aber nicht sicher erkennen. Deshalb schließen sich je nach Verdacht weitere Untersuchungen an. In Deutschland gibt es ärztliche Leitlinien (AWMF-Leitlinien), die beschreiben, wie solche Blutungen Schritt für Schritt abgeklärt und behandelt werden sollen.

Mögliche Untersuchungen

• Blutuntersuchung: unter anderem der rote Blutfarbstoff (Hämoglobin) und die Gerinnungswerte
• Blutdruck- und Pulsmessung, Kontrolle von Kreislauf und Atmung
• Ultraschall des Bauchraums – schmerzfrei und schnell verfügbar
• Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT), wenn eine Blutung im Bauch, in der Brust oder im Kopf vermutet wird
• Magenspiegelung und Darmspiegelung (Endoskopie): ein dünner Schlauch mit Kamera zeigt die Schleimhaut von innen
• Untersuchung des Stuhls auf verborgenes Blut
• Untersuchung des Urins
• Bei Verdacht auf eine Blutung im Kopf: CT oder MRT des Kopfes
• Manchmal eine Gewebeprobe (Biopsie), wenn eine krankhafte Veränderung gefunden wurde

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Je nach Situation geht das sehr schnell: Bei starken Beschwerden werden Sie im Krankenhaus innerhalb von Minuten untersucht und überwacht. Bei unklaren, leichteren Beschwerden läuft die Abklärung in der Praxis oder Ambulanz über einige Tage. Eine Magen- oder Darmspiegelung dauert meist nur wenige Minuten; dabei bekommen Sie ein beruhigendes Medikament und merken kaum etwas. Fragen Sie jederzeit nach, was gerade gemacht wird und warum – Sie haben ein Recht darauf, alles erklärt zu bekommen.

Behandlung

Wie behandelt wird, hängt davon ab, wo die Blutung sitzt, wie stark sie ist und was sie ausgelöst hat. Bei einer leichten Blutung – etwa einem blauen Fleck – reicht oft Kühlen und Abwarten. Bei einer stärkeren Blutung steht zuerst die Stabilisierung des Kreislaufs im Vordergrund. Danach wird die Blutungsquelle gesucht und gestillt sowie die Ursache behandelt.

Selbsthilfe zu Hause

• Bei Verdacht auf eine ernste innere Blutung nicht selbst behandeln, sondern sofort ärztliche Hilfe holen
• Bis Hilfe kommt: hinlegen, Beine leicht hochlegen, möglichst nicht allein bleiben, nichts essen und nichts trinken (falls eine Narkose nötig wird)
• Keine Schmerzmittel auf eigene Faust einnehmen – manche reizen die Magenschleimhaut oder verstärken Blutungen
• Blutverdünnende Medikamente niemals selbst absetzen oder verändern, ohne vorher mit der Praxis gesprochen zu haben
• Stumpfe Verletzungen an Armen und Beinen kurz kühlen – ein Kühlpack in ein Tuch gewickelt, nie direkt auf die Haut
• Nach einer Behandlung ausreichend trinken und langsam wieder mit leichter Kost beginnen
• Die verletzte Stelle in den Tagen danach beobachten: Wird die Schwellung größer, wird es wärmer oder schmerzt es stärker, ärztlich abklären lassen

Medizinische Behandlungen

Bei einer ernsteren inneren Blutung geht es zuerst um den Kreislauf: Flüssigkeit über einen Zugang in die Vene, engmaschige Überwachung und – wenn viel Blut verloren gegangen ist – eine Blutübertragung (Transfusion). Danach wird die Blutungsquelle gesucht und gestillt. Das kann bei einer Spiegelung geschehen: Die Ärztin oder der Arzt verschließt das blutende Gefäß mit einem kleinen Clip, verschorft es mit Wärme oder spritzt ein Mittel hinein, das die Blutung stoppt. Bei Blutungen durch blutverdünnende Medikamente kann ein Gegenmittel nötig sein, das die Gerinnung wiederherstellt. Zusätzlich wird die Ursache behandelt – zum Beispiel ein Magengeschwür, ein zu hoher Blutdruck oder eine Lebererkrankung. Häufig werden auch Medikamente gegeben, die die Magensäure verringern; sie helfen der Schleimhaut zu heilen. Welche Behandlung für Sie passt, entscheidet das Behandlungsteam gemeinsam mit Ihnen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nicht immer nötig. Sie kommt infrage, wenn sich eine Blutung mit einer Spiegelung nicht stillen lässt, wenn ein eingerissenes Gefäß oder ein Organ verletzt ist, wenn sehr viel Blut im Bauchraum liegt oder wenn eine erkrankte Stelle entfernt werden muss. In diesen Fällen wird meist sofort und manchmal als Notoperation behandelt. Vor einem geplanten Eingriff bespricht das Team mit Ihnen offen Nutzen und Risiken.

Leben mit der Erkrankung

Nach einer überstandenen inneren Blutung braucht der Körper Zeit. Viele Menschen sind einige Wochen schneller müde als sonst – das ist normal, weil sich der Blutfarbstoff erst wieder aufbauen muss. Planen Sie Pausen ein und steigern Sie sich langsam. Wenn Sie blutverdünnende Medikamente nehmen, sind regelmäßige Kontrollen und ein Notfallausweis sinnvoll. Und: Notieren Sie sich Warnzeichen, damit Sie im Ernstfall sicher reagieren können.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige Einnahme von verordneten Medikamenten nicht eigenmächtig ändern – bei Fragen die Praxis anrufen
• Auf ausreichend Schlaf und Pausen achten, besonders in den ersten Wochen nach einer Blutung
• Rauchen möglichst aufgeben und Alkohol nur maßvoll trinken
• Blutdruck regelmäßig messen lassen, wenn er erhöht ist
• Bei Sport auf gute Sicherheit achten: Helm, Protektoren, angepasstes Tempo
• Im Haushalt Stolperfallen beseitigen – das senkt das Sturzrisiko
• Bei blutverdünnenden Medikamenten eine weiche Zahnbürste verwenden und Verletzungen vermeiden

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung hilft dem Körper, sich zu erholen. Gute Lieferanten für Eisen sind zum Beispiel Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte, grünes Gemüse, Nüsse und – wenn Sie Fleisch essen – mageres Fleisch. Zusammen mit Vitamin C (etwa aus Obst oder Paprika) nimmt der Körper Eisen besser auf. Sehr scharfe Speisen und viel Alkohol können die Magenschleimhaut reizen; beides besser vorsichtig dosieren. Mit Bewegung dürfen Sie nach der Erholungsphase wieder starten – langsam und nach Gefühl. Bei Schwindel oder Luftnot sofort stoppen und ärztlich abklären lassen. Wie viel Belastung für Sie richtig ist, sagt Ihnen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine innere Blutung kann Angst machen – besonders wenn sie plötzlich kam und Sie sich hilflos gefühlt haben. Manche Menschen schlafen danach schlechter, achten übermäßig auf jedes Körperzeichen oder trauen sich weniger zu. Das ist verständlich und geht vielen so. Sprechen Sie darüber – mit Menschen, die Ihnen guten tun, und mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Hilfe holen ist ein Zeichen von Stärke, nicht von Schwäche. Wenn Sie das Gefühl haben, nicht mehr weiterzuwissen, suchen Sie bitte zeitnah Unterstützung. In akuten seelischen Krisen erreichen Sie in Deutschland die Telefonseelsorge rund um die Uhr und kostenlos unter 0800 111 0 111 oder 116 123. In einer lebensbedrohlichen Situation gilt immer: 112.

Vorbeugung

Nicht jede innere Blutung lässt sich verhindern – ein Unfall passiert ohne Vorwarnung. Aber vieles lässt sich tun: Sturzrisiken im Alltag verringern, den Blutdruck gut einstellen lassen, Magen und Darm schonen und blutverdünnende Medikamente nur in Absprache mit der Praxis einnehmen. Wer ein Magengeschwür hatte, sollte Schmerzmittel, die die Magenschleimhaut reizen, nur nach Rücksprache nutzen. Und: Warnzeichen früh ernst nehmen – dann lässt sich oft Schlimmeres verhindern.

Impfungen

Eine Impfung gegen innere Blutungen selbst gibt es nicht. Der reguläre Impfschutz ist trotzdem sinnvoll, weil er andere Erkrankungen verhindert, die Komplikationen begünstigen können. Welche Impfungen für Sie empfohlen sind, sagt Ihnen Ihre Hausarztpraxis.

Früherkennungsprogramme

Ein allgemeines Screening auf innere Blutungen gibt es nicht. Es gibt aber Vorsorgeuntersuchungen, bei denen Blutungen früh auffallen können: der Gesundheits-Check-up mit Blutdruck- und Blutuntersuchung, die Darmspiegelung zur Krebsfrüherkennung (wird je nach Alter von den gesetzlichen Krankenkassen angeboten) und bei Schwangeren die regelmäßigen Vorsorgetermine. Fragen Sie Ihre Praxis, welche Vorsorge für Sie in welchem Alter passt.

Komplikationen

Unbehandelt

• Blutarmut (Anämie): zu wenig roter Blutfarbstoff – mit Müdigkeit, Blässe und Luftnot
• Ein Schock durch starken Blutverlust – lebensbedrohlich
• Flüssigkeit oder Blut im Bauchraum können sich entzünden
• Eine Blutung im Kopf kann das Gehirn schädigen
• Bei Blutungen in Lunge oder Bauchraum können Organe in ihrer Funktion gestört werden
• Unbehandelt können sehr starke Blutungen tödlich verlaufen – deshalb zählt bei Warnzeichen jede Minute

Langzeitprognose

Die Aussichten sind in den meisten Fällen gut. Kleine Blutungen heilen von selbst. Auch ernstere Blutungen lassen sich heute sehr gut behandeln, wenn sie rechtzeitig erkannt werden – die Medizin hat hier in den letzten Jahrzehnten große Fortschritte gemacht. Viele Menschen erholen sich vollständig. Wichtig ist, dass die Ursache gefunden und behandelt wird und dass Sie die vereinbarten Kontrolltermine wahrnehmen. Dann steht einer guten Erholung meist nichts im Weg.

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