Invertiertes Papillom – eine gutartige Wucherung in der Nase

Übersicht

Ein invertiertes Papillom ist eine gutartige (also nicht bösartige) Wucherung der Schleimhaut, die meist in der Nase oder in den Nasennebenhöhlen entsteht. Der Name kommt daher, dass diese Schleimhautzellen nicht nach außen wachsen, sondern gleichsam nach innen in das darunterliegende Gewebe hinein – „invertiert“ bedeutet umgestülpt. Obwohl die Wucherung gutartig ist, verhält sie sich örtlich recht hartnäckig: Sie kann umliegendes Gewebe verdrängen, die Belüftung der Nase behindern und in seltenen Fällen auch Knochen mit einbeziehen. Deshalb wird sie immer gründlich abgeklärt und in der Regel operativ entfernt. Wichtig zu wissen: Ein invertiertes Papillom ist kein Krebs. In einem kleinen Teil der Fälle können sich aus den Zellen jedoch mit der Zeit bösartige Zellen entwickeln – das ist der Grund, warum eine vollständige Entfernung und regelmäßige Kontrollen so wichtig sind.

Nein, ein invertiertes Papillom ist eher selten. Es macht nur einen kleinen Teil aller Wucherungen in Nase und Nasennebenhöhlen aus. Viele Hausarztpraxen sehen im Laufe der Jahre nur wenige Fälle, deshalb ist die Überweisung an eine Hals-Nasen-Ohren-Praxis sinnvoll, sobald der Verdacht besteht.

Betroffen sind vor allem Erwachsene zwischen etwa 40 und 70 Jahren. Männer erkranken deutlich häufiger als Frauen. Bei Kindern ist ein invertiertes Papillom sehr selten. Rauchen und eine dauerhaft entzündete Nasenschleimhaut scheinen das Risiko zu erhöhen.

Symptome

Häufige Symptome

• Eine Nasenverstopfung, die vor allem auf einer Seite besteht und über Wochen oder Monate nicht besser wird
• Nasenbluten, manchmal nur als blutiger Streifen im Nasenschleim
• Fließschnupfen oder ein Gefühl, dass ständig Sekret in den Rachen läuft
• Vermindertes Riechvermögen bis hin zum Verlust des Geruchssinns
• Druckgefühl oder Schmerzen im Gesicht, oft über der betroffenen Nebenhöhle
• Kopfschmerzen, besonders im Bereich der Stirn oder der Wangen
• Eine nasale, etwas „belegte“ Stimme oder häufiges Schnarchen
• Manchmal das Gefühl, dass etwas in der Nase sitzt, oder eine sichtbare Vorwölbung

Symptome bei Kindern

• Bei Kindern ist ein invertiertes Papillom sehr selten – eine einseitige Nasenverstopfung bei Kindern hat meist andere, häufig harmlose Ursachen
• Zeigt ein Kind eine anhaltende einseitige Nasenverstopfung, blutigen Nasenschleim oder einen einseitigen, unangenehm riechenden Ausfluss, sollte dies ärztlich abgeklärt werden

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Die Beschwerden werden oft zunächst als chronische Nasennebenhöhlenentzündung oder als „Altersschnupfen“ gedeutet und deshalb spät abgeklärt
• Eine neu auftretende, einseitige Nasenverstopfung im höheren Alter sollte immer Anlass für eine HNO-ärztliche Untersuchung sein
• Begleiterkrankungen wie Herz-Kreislauf- oder Lungenerkrankungen machen eine gute Abstimmung der Behandlung besonders wichtig

Ursachen

Hauptursachen

• Warum genau ein invertiertes Papillom entsteht, ist noch nicht vollständig geklärt
• Bei einem Teil der Betroffenen lassen sich humane Papillomviren (HPV) im Gewebe nachweisen – das sind sehr verbreitete Viren, die harmlose Haut- und Schleimhautwarzen verursachen können
• Eine dauerhaft entzündete Nasenschleimhaut, etwa bei chronischer Nasennebenhöhlenentzündung, scheint die Entstehung zu begünstigen
• Vermutlich kommen mehrere Faktoren zusammen: eine gewisse erbliche Veranlagung, Viren und wiederkehrende Entzündungen

Risikofaktoren

• Männliches Geschlecht
• Lebensalter zwischen etwa 40 und 70 Jahren
• Rauchen
• Chronische oder immer wiederkehrende Nasennebenhöhlenentzündungen
• Eine HPV-Infektion der Nasenschleimhaut
• Berufliche Belastung durch Staub oder feine Partikel in der Atemluft – besprechen Sie dies bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Nasenbluten, das sich nicht stoppen lässt, oder sehr häufiges Nasenbluten
• Plötzliche Sehstörungen, Doppelbilder oder eine Schwellung im Augenbereich
• Starke, zunehmende Gesichtsschmerzen mit Fieber
• Akute Atemnot

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Eine Nasenverstopfung, die seit mehr als zwei bis drei Wochen überwiegend auf einer Seite besteht
• Einseitiger, blutiger oder unangenehm riechender Nasenausfluss
• Nachlassen des Geruchssinns ohne erkennbaren Grund
• Druckgefühl im Gesicht oder Kopfschmerzen, die über Wochen nicht besser werden
• Der Eindruck, dass in der Nase „etwas wächst“ oder dass die Nase innen enger wird

Diagnose

Die Abklärung beginnt meist in der Hausarztpraxis und führt dann zur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (HNO). Dort wird die Nase mit einem dünnen, beleuchteten Instrument angeschaut – einer sogenannten Endoskopie. Dabei kann die Ärztin oder der Arzt die Wucherung oft direkt sehen und beurteilen. Um sicher zu wissen, um welche Art von Gewebe es sich handelt, wird eine kleine Gewebeprobe entnommen und im Labor untersucht. Erst dieser Befund zeigt eindeutig, ob es sich um ein invertiertes Papillom oder um etwas anderes handelt. Zusätzlich wird meist eine Bildgebung gemacht, damit man erkennt, wie weit sich die Wucherung ausdehnt.

Mögliche Untersuchungen

• HNO-ärztliche Untersuchung mit Nasenspiegelung (Endoskopie) – dabei wird die Nase mit einem dünnen, flexiblen oder starren Gerät angeschaut
• Gewebeentnahme (Biopsie) mit feinen Instrumenten, meist unter örtlicher Betäubung
• Feingewebliche Untersuchung der Probe im Labor – sie liefert die eigentliche Diagnose
• Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT) der Nasennebenhöhlen, um Ausdehnung und betroffene Bereiche zu erfassen
• Je nach Befund manchmal eine zusätzliche Untersuchung der Nasennebenhöhlen in einer kurzen Narkose
• Bei Blutungsneigung oder vor einer Operation: allgemeine Blutuntersuchungen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Nasenspiegelung ist schnell vorbei und meist nur etwas unangenehm – ein Kribbeln, Niesen oder ein kurzes Druckgefühl, wenn die Nase betäubt wird. Die Gewebeentnahme ist klein; danach kann für ein bis zwei Tage etwas Blut im Schleim sein. Auf das Ergebnis der Gewebeuntersuchung wartet man in der Regel einige Tage. Nutzen Sie diesen Termin gern für Ihre Fragen und bringen Sie sich am besten eine Liste mit, wenn Sie sich Dinge notieren möchten.

Behandlung

Die wichtigste Behandlung ist die Operation. Ziel ist es, die Wucherung vollständig zu entfernen, damit sie nicht wieder nachwächst und damit kein bösartiger Zellanteil übersehen wird. Heute geschieht das meist durch die Nase hindurch mit einem Endoskop – also ohne äußeren Schnitt. Medikamente können die Wucherung selbst nicht beseitigen; sie helfen nur, Begleitbeschwerden wie Schleimhautschwellung oder Entzündung zu lindern. Nach der Operation sind regelmäßige Kontrollen bei der HNO-Ärztin oder dem HNO-Arzt fester Bestandteil der Behandlung.

Selbsthilfe zu Hause

• Die Nase nach der Operation schonend pflegen, zum Beispiel mit Kochsalzlösung als Spülung oder Spray – fragen Sie in der Praxis nach der für Sie passenden Anwendung
• Nach einer Operation nicht kräftig schnäuzen und nicht schwer heben, solange es die Praxis empfiehlt
• Nikotin möglichst meiden – das unterstützt die Wundheilung und senkt das Risiko für wiederkehrende Beschwerden
• Auf trockene Raumluft achten und lieber befeuchten, gerade in der Heizperiode
• Alle Nachkontrolltermine wahrnehmen, auch wenn Sie beschwerdefrei sind
• Bei neuen Beschwerden wie einseitiger Verstopfung oder Nasenbluten nicht abwarten, sondern zeitnah einen Termin vereinbaren

Medizinische Behandlungen

Medikamente können ein invertiertes Papillom nicht auflösen oder verkleinern. Was medikamentös möglich ist, betrifft die Begleiterscheinungen: Bei einer zusätzlichen Entzündung der Nasenschleimhaut oder der Nasennebenhöhlen können Ärztin oder Arzt eine passende Behandlung verordnen – zum Beispiel abschwellende oder entzündungshemmende Maßnahmen. Welche Behandlung für Sie sinnvoll ist und wie sie angewendet wird, besprechen Sie bitte immer mit Ihrer Praxis oder Ihrer Apotheke. Bitte wenden Sie keine Mittel auf eigene Faust über längere Zeit an, besonders keine abschwellenden Nasensprays – sie können die Schleimhaut auf Dauer schädigen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist bei einem invertierten Papillom fast immer der richtige Weg – sie ist die einzige Behandlung, die die Wucherung vollständig beseitigen kann. Meist wird sie durch die Nase endoskopisch durchgeführt; je nach Ausdehnung kann es nötig sein, auch Anteile der Nasennebenhöhlen mit zu entfernen. Vor dem Eingriff wird genau besprochen, wie umfangreich die Operation sein wird, welche Narkoseform gewählt wird und wie die Zeit danach aussieht. Planen Sie für die Erholungsphase einige Tage bis wenige Wochen ein, je nach Umfang des Eingriffs.

Leben mit der Erkrankung

Nach einer erfolgreichen Behandlung ist das Leben meist schnell wieder normal. In den ersten Wochen steht die Pflege der Nasenschleimhaut im Vordergrund: sanfte Spülungen, keine starke Belastung, keine Sauna oder Schwimmbadbesuche, solange es die Praxis empfiehlt. Danach geht es vor allem um die regelmäßigen Kontrolltermine. Diese sind kein Zeichen von Misstrauen, sondern einfach die beste Möglichkeit, früh zu erkennen, falls die Wucherung zurückkommt – dann wäre eine Behandlung meist wieder gut möglich.

Tipps für den Alltag

• Nicht rauchen oder rauchfreie Zeiten ausbauen – das tut der Nasenschleimhaut nachweislich gut
• Für feuchte Luft in Innenräumen sorgen, vor allem im Winter
• Bei chronischen Nasenbeschwerden die Ursache abklären lassen und behandeln
• Auf ausreichend Schlaf und Erholung achten, besonders in den Wochen nach einer Operation
• Bei staubiger Arbeit am Arbeitsplatz über geeigneten Atemschutz sprechen

Ernährung und Bewegung

Eine spezielle Ernährung ist bei einem invertierten Papillom nicht nötig. Eine ausgewogene, abwechslungsreiche Kost und ausreichend Flüssigkeit unterstützen allgemein die Schleimhäute – besonders an trockenen oder kalten Tagen. Bewegung ist erlaubt und erwünscht; nach einer Operation geben Sie Ihrem Körper aber einige Wochen Zeit und steigern Sie die Belastung langsam. Auf starkes Pressen und schweres Heben verzichten Sie bitte so lange, wie es die Praxis empfiehlt.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die Diagnose kann belasten, auch wenn die Wucherung gutartig ist. Viele Sorgen drehen sich um die Frage „Könnte daraus Krebs werden?“ oder um die Angst vor der Operation und vor einem Rückfall. Solche Gedanken sind völlig verständlich. Oft hilft es, im Arztgespräch konkret nach dem eigenen Risiko und den Kontrollplänen zu fragen, statt im Kopf zu grübeln. Wenn Sorgen Ihren Alltag bestimmen, Ihren Schlaf stören oder Sie sich niedergeschlagen fühlen, sprechen Sie darüber – es gibt gute Unterstützung. In akuten seelischen Notlagen können Sie sich jederzeit an die Telefonseelsorge oder eine Krisenberatung wenden.

Vorbeugung

Ein invertiertes Papillom lässt sich nicht mit Sicherheit verhindern. Es gibt jedoch einige Dinge, die der Nasenschleimhaut generell guttun: nicht rauchen, chronische Nasennebenhöhlenentzündungen ernst nehmen und behandeln lassen sowie bei staubigen Arbeiten auf Atemschutz achten. Der wichtigste Baustein ist die konsequente Nachsorge – sie hilft, ein Wiederauftreten früh zu erkennen.

Früherkennungsprogramme

Ein allgemeines Screening auf invertierte Papillome gibt es nicht, und das ist auch nicht nötig. Nach einer Behandlung sind jedoch regelmäßige HNO-ärztliche Kontrollen vorgesehen – anfangs in kürzeren Abständen, später seltener. Diese Nachsorge ist der beste Schutz. In Deutschland orientieren sich Fachleute bei der Behandlung und Nachsorge an den AWMF-Leitlinien, also den gemeinsamen Empfehlungen der medizinischen Fachgesellschaften.

Komplikationen

Unbehandelt

• Die Wucherung wächst langsam weiter und kann die Nase und die Nasennebenhöhlen zunehmend verlegen
• Es kann zu anhaltender Atembehinderung durch die Nase, Druckgefühl und Kopfschmerzen kommen
• Umliegendes Gewebe, in seltenen Fällen auch Knochen, kann verdrängt oder mit einbezogen werden
• Chronische Nasennebenhöhlenentzündungen können sich entwickeln oder verstärken
• In einem kleinen Teil der Fälle entstehen aus den Zellen bösartige Zellen – deshalb sind vollständige Entfernung und Nachsorge so wichtig

Langzeitprognose

Die Aussichten sind insgesamt gut. Wird ein invertiertes Papillom vollständig entfernt, sind die meisten Betroffenen beschwerdefrei. Ein ehrlicher Hinweis: Die Wucherung kommt bei einem Teil der Menschen zurück – manchmal nach Monaten, manchmal nach Jahren. Deshalb sind regelmäßige Kontrollen so wertvoll: Ein Wiederauftreten wird früh erkannt und kann erneut gut behandelt werden. Viele Betroffene leben nach der Behandlung ganz normal, mit einem festen, überschaubaren Kontrollrhythmus.

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