Nephrotisches Syndrom: Wenn die Nieren Eiweiß verlieren

Übersicht

Beim nephrotischen Syndrom (ausgesprochen: nefro-tisches Sin-drom) verliert die Niere viel Eiweiß über den Urin. Die Nieren arbeiten wie ein feiner Filter: Normalerweise halten sie das Eiweiß im Blut zurück und lassen nur Abfallstoffe in den Urin. Ist dieser Filter geschädigt, gelangt zu viel Eiweiß nach draußen. Dann fehlt das Eiweiß im Blut – und das Blut kann Wasser nicht mehr gut in den Adern halten. Wasser tritt ins Gewebe über, und es entstehen Schwellungen, vor allem an den Augenlidern, an Beinen und Füßen. Fachleute sprechen dabei von Ödemen (Wassereinlagerungen).

Das nephrotische Syndrom ist insgesamt selten. Bei Kindern ist es die häufigste Nierenerkrankung mit starkem Eiweißverlust – pro Jahr erkranken schätzungsweise etwa 2 bis 4 von 100.000 Kindern. Erwachsene sind deutlich seltener betroffen.

Am häufigsten erkranken Kinder im Alter von etwa 2 bis 6 Jahren. Bei Erwachsenen tritt es meist zusammen mit einer anderen Erkrankung auf, zum Beispiel Diabetes, Autoimmunerkrankungen oder Infektionen. Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen.

Symptome

Häufige Symptome

• Schwellungen (Ödeme), zuerst oft an den Augenlidern, besonders morgens nach dem Aufwachen
• Schwellungen an Beinen, Knöcheln und Füßen, später auch am Bauch
• Schaumiger Urin – ein Zeichen für viel Eiweiß im Urin
• Schnelle Gewichtszunahme durch eingelagertes Wasser
• Müdigkeit und allgemeine Schwäche
• Wenig Appetit, manchmal Übelkeit
• Häufigere Infekte, weil mit dem Eiweiß auch Abwehrstoffe verloren gehen

Symptome bei Kindern

• Morgendliche Schwellungen um die Augen, die im Tagesverlauf oft zurückgehen
• Aufgedunsener Bauch, manchmal Bauchschmerzen
• Wenig Lust zu essen und zu trinken
• Unruhe, Reizbarkeit und schnelle Erschöpfung
• Häufig wiederkehrende Infekte, zum Beispiel der Atemwege
• Manchmal auffällig wenig Urin

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Schwellungen, die langsamer zurückgehen und zuerst an den Beinen auffallen
• Zunehmende Luftnot bei Anstrengung oder im Liegen, wenn sich Wasser in der Lunge sammelt
• Hart und prall geschwollene Beine
• Erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel
• Müdigkeit, die oft fälschlich dem Alter zugeschrieben wird
• Bei bestehendem Diabetes oft zusätzlich schlechter eingestellte Blutzuckerwerte

Ursachen

Hauptursachen

• Bei Kindern steckt meist eine feine Entzündung der Nierenfilter dahinter, die oft ohne erkennbaren Auslöser auftritt.
• Bei Erwachsenen liegt häufig eine andere Nierenerkrankung zugrunde, zum Beispiel eine membranöse Nephropathie oder eine fokal-segmentale Glomerulosklerose (FSGS) – beides Schädigungen der Nierenfilter.
• Diabetes mellitus kann die Nierenfilter dauerhaft schädigen.
• Infektionen, Autoimmunerkrankungen (etwa Lupus) und bestimmte Medikamente können beteiligt sein.
• Sehr selten stehen Tumoren oder eine Amyloidose (Ablagerung bestimmter Eiweiße) im Zusammenhang.
• Manchmal bleibt die Ursache trotz gründlicher Abklärung unklar.

Risikofaktoren

• Diabetes mellitus
• Autoimmunerkrankungen
• Bestimmte Infektionen, zum Beispiel Hepatitis oder HIV
• Familiäre Veranlagung – in seltenen Fällen gibt es erbliche Formen
• Bestimmte Medikamente (sprechen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt auf Ihre Dauermedikamente an)
• Allergien und Asthma, vor allem bei Kindern
• Rauchen und starkes Übergewicht
• Bluthochdruck

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Neu auftretende Schwellungen an Augenlidern, Beinen oder Bauch
• Deutlich schaumiger Urin über mehrere Tage
• Unklare Gewichtszunahme von mehr als einem Kilogramm in wenigen Tagen
• Weniger Urin als gewohnt über mehr als einen Tag
• Bei Kindern: geschwollene Augen am Morgen, die im Tagesverlauf nicht verschwinden

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wiederkehrende Müdigkeit ohne erkennbaren Grund
• Häufige Infekte oder schlecht heilende Entzündungen
• Bei bekanntem Diabetes oder Bluthochdruck: regelmäßige Kontrolle der Nierenwerte und des Urins
• Familiäre Vorbelastung mit Nierenerkrankungen

Diagnose

Die Ärztin oder der Arzt fragt zuerst nach Ihren Beschwerden und Vorerkrankungen und untersucht Sie körperlich. Der entscheidende erste Schritt ist eine Urinuntersuchung: Sie zeigt, ob zu viel Eiweiß im Urin ist. Zusammen mit Blutwerten und dem körperlichen Befund ergibt sich daraus die Diagnose. In Deutschland orientieren sich Ärztinnen und Ärzte dabei an den Leitlinien der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften).

Mögliche Untersuchungen

• Urintest mit Teststreifen und Urinanalyse – meist der erste Hinweis
• Messung der Eiweißmenge im Urin, zum Beispiel im Sammelurin über 24 Stunden oder über den Quotienten aus Eiweiß und Kreatinin
• Blutuntersuchung: Eiweißgehalt im Blut (Albumin), Blutfette, Nierenwerte und Blutzucker
• Blutdruckmessung
• Ultraschall der Nieren
• Bei Erwachsenen häufig eine Gewebeprobe der Niere (Nierenbiopsie), um die Ursache zu klären

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Meist beginnt alles mit einem einfachen Urintest in der Praxis. Bestätigt sich der Verdacht, folgen Blutuntersuchungen und ein Ultraschall. Eine Nierenbiopsie ist ein kleiner Eingriff unter örtlicher Betäubung; danach müssen Sie einige Stunden liegen und werden beobachtet. Bis alle Ergebnisse vorliegen, können einige Tage bis Wochen vergehen. Für Kinder gibt es eigene, auf das Alter abgestimmte Empfehlungen.

Behandlung

Die Behandlung verfolgt drei Ziele: den Eiweißverlust zu stoppen, die Schwellungen zu lindern und die Ursache zu behandeln. Wie vorgegangen wird, hängt vom Alter, von der Ursache und von der Höhe des Eiweißverlusts ab. Viele Kinder sprechen gut auf eine entzündungshemmende Behandlung an. Bei Erwachsenen richtet sich die Therapie nach der zugrunde liegenden Erkrankung.

Selbsthilfe zu Hause

• Täglich zur gleichen Zeit wiegen, am besten morgens nach dem Toilettengang, und das Gewicht notieren
• Auf schaumigen Urin und auf die Urinmenge achten
• Blutdruck regelmäßig messen, wenn es empfohlen wurde
• Salzarm essen: Salz hält Wasser im Körper – frisch kochen und mit Kräutern würzen
• Geschwollene Beine hochlegen
• Die Trinkmenge mit der Ärztin oder dem Arzt besprechen, denn bei Wassereinlagerungen ist die richtige Menge individuell
• Menschen mit akuten Infekten möglichst meiden und den Impfstatus prüfen lassen
• Nicht rauchen

Medizinische Behandlungen

Ärztlich verordnete Behandlungen können zum Beispiel entzündungshemmende Medikamente sein, die das Immunsystem beeinflussen. Dazu kommen je nach Situation Medikamente, die überschüssiges Wasser ausscheiden, den Blutdruck senken oder die Blutfette normalisieren. Bei starkem Eiweißmangel kann im Krankenhaus Eiweiß über eine Vene zugeführt werden. Besteht ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel, kann eine vorbeugende gerinnungshemmende Behandlung sinnvoll sein. Wichtig: Nehmen Sie Medikamente niemals eigenmächtig ein, ab oder verändern Sie die Dosis nicht – sprechen Sie immer mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist beim nephrotischen Syndrom in der Regel nicht nötig. Nur selten kommt bei einer dauerhaften Nierenschädigung langfristig eine Nierenersatzbehandlung wie eine Transplantation in Frage. Darüber entscheiden spezialisierte Nierenzentren gemeinsam mit den Betroffenen.

Leben mit der Erkrankung

Im Alltag geht es vor allem um Beobachten und Vorbeugen: täglich wiegen, Schwellungen im Blick behalten, salzarm essen und Infekte vermeiden. Kinder können meist ganz normal zur Schule gehen; bei starken Schwellungen ist manchmal eine Pause sinnvoll. Planen Sie regelmäßige Arzttermine ein und halten Sie Ihre Werte schriftlich fest – das erleichtert die Verlaufskontrolle und Sie können Ihre Fragen geordnet mitbringen.

Tipps für den Alltag

• Salzarm und ausgewogen essen
• Nicht rauchen
• Blutdruck und Blutzucker im Zielbereich halten
• Regelmäßig in Bewegung bleiben, bei starken Schwellungen das Tempo anpassen
• Ausreichend schlafen und Stress reduzieren
• Impfungen mit der Ärztin oder dem Arzt besprechen
• Vorsicht mit frei verkäuflichen Schmerzmitteln – manche können den Nieren schaden; fragen Sie in der Apotheke nach

Ernährung und Bewegung

Eine salzarme Ernährung ist der wichtigste Baustein, denn Salz verstärkt Wassereinlagerungen. Frisch kochen, Fertigprodukte und Wurst möglichst meiden, mit Kräutern würzen – das hilft oft schon deutlich. Eiweiß sollte weder übertrieben noch zu knapp gegessen werden; bei eingeschränkter Nierenfunktion wird die Menge individuell angepasst, am besten mit einer Ernährungsberatung. Bewegung ist ausdrücklich erlaubt und gut: Spazieren, Schwimmen oder Radfahren in angenehmem Tempo. Bei geschwollenen Beinen oder Wasser in der Lunge die Belastung mit der Ärztin oder dem Arzt abstimmen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine chronische Nierenerkrankung belastet oft mehr als nur den Körper. Sorgen um die Zukunft, Angst vor neuen Schüben und die ständige Beobachtung können zermürben – besonders Eltern kranker Kinder. Solche Gefühle sind normal und kein Zeichen von Schwäche. Sprechen Sie darüber: mit der Ärztin oder dem Arzt, mit Familie und Freunden oder in einer Selbsthilfegruppe. Wenn Sie sich über längere Zeit niedergeschlagen, ängstlich oder hoffnungslos fühlen, holen Sie sich bitte Unterstützung. In einer akuten seelischen Krise können Sie sich jederzeit an die Telefonseelsorge oder im Notfall an den Rettungsdienst wenden.

Vorbeugung

Ganz verhindern lässt sich ein nephrotisches Syndrom nicht, vor allem nicht die Formen, die ohne erkennbaren Auslöser entstehen. Man kann aber das Risiko senken und den Verlauf günstig beeinflussen: Blutzucker und Blutdruck gut einstellen, nicht rauchen, Übergewicht abbauen und Nieren schädigende Medikamente meiden.

Impfungen

Menschen mit nephrotischem Syndrom sind anfälliger für Infekte. Besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt den Impfstatus. Während einer Behandlung mit Medikamenten, die das Immunsystem dämpfen, ist bei Lebendimpfstoffen besondere Vorsicht geboten – das muss individuell entschieden werden.

Früherkennungsprogramme

Bei Diabetes, Bluthochdruck und familiärer Vorbelastung sind regelmäßige Urin- und Blutkontrollen sinnvoll, um Nierenschäden früh zu erkennen. In Deutschland gibt es dafür Vorsorgeuntersuchungen – fragen Sie in Ihrer Praxis danach.

Komplikationen

Unbehandelt

• Starke Wassereinlagerungen bis hin zu Wasser in der Lunge mit Atemnot
• Häufigere Infektionen, weil mit dem Eiweiß auch Abwehrstoffe verloren gehen
• Blutgerinnsel in den Beinen oder in der Lunge
• Dauerhafte Nierenschädigung bis hin zum Nierenversagen
• Erhöhte Blutfettwerte und dadurch ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Mangelernährung und Muskelschwund bei lange anhaltendem Eiweißverlust

Langzeitprognose

Die Aussichten sind oft gut. Viele Kinder mit nephrotischem Syndrom werden wieder ganz gesund oder haben lange beschwerdefreie Zeiten. Bei Erwachsenen hängt der Verlauf stark von der Ursache ab – zahlreiche Formen lassen sich gut behandeln, und mit einer guten Betreuung bleibt die Nierenfunktion häufig lange erhalten. Regelmäßige Kontrollen sind dabei der wichtigste Baustein.

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