Klebsiella pneumoniae: Infektionen durch ein Bakterium verstehen

Übersicht

Klebsiella pneumoniae ist ein Bakterium, also ein winziger einzelliger Erreger. Bei vielen Menschen lebt es harmlos im Darm, ohne dass sie davon etwas merken. Es kann aber an anderen Stellen des Körpers eine Infektion auslösen – vor allem in der Lunge (Lungenentzündung), in den Harnwegen, in Wunden oder im Blut. Das passiert meist bei Menschen, deren Abwehrkräfte geschwächt sind, häufig während eines Krankenhausaufenthalts. Manche Klebsiella-Stämme sind gegen mehrere Antibiotika unempfindlich; solche Keime nennt man resistent. Das klingt bedrohlich, bedeutet aber vor allem, dass im Labor genau geprüft wird, welche Behandlung wirkt.

Das Bakterium selbst ist weit verbreitet – ein Teil der gesunden Bevölkerung trägt es im Darm, ohne krank zu sein. Echte Infektionen sind dagegen deutlich seltener. Sie treten überwiegend bei Menschen auf, die im Krankenhaus behandelt werden oder deren Immunsystem geschwächt ist. In der normalen Alltagssituation außerhalb von Kliniken sind schwere Klebsiella-Infektionen eher ungewöhnlich.

Betroffen sind vor allem Menschen mit geschwächter Abwehr: zum Beispiel nach einer Operation, bei einer Chemotherapie, nach einer Organtransplantation, bei Diabetes, bei chronischen Lungenerkrankungen oder bei längerem Krankenhausaufenthalt. Auch sehr alte Menschen, frühgeborene Babys und Menschen mit Kathetern, Wunden oder einer künstlichen Beatmung haben ein höheres Risiko. Gesunde Menschen mit normaler Abwehr erkranken selten ernsthaft.

Symptome

Häufige Symptome

• Fieber und Schüttelfrost
• Husten, oft mit zähem, grünlichem oder gelblichem Auswurf
• Atemnot oder Kurzatmigkeit, manchmal schon in Ruhe
• Schmerzen in der Brust beim Atmen oder Husten
• Müdigkeit, Abgeschlagenheit und allgemeines Krankheitsgefühl
• Bei einer Harnwegsinfektion: Brennen beim Wasserlassen, häufiger Harndrang, Schmerzen im unteren Bauch
• Bei einer Wundinfektion: Rötung, Schwellung, Wärme, Eiter und Schmerzen an der Wunde
• Bei einer Infektion im Blut: Fieber zusammen mit Verwirrtheit, schnellem Puls und Kreislaufproblemen

Symptome bei Kindern

• Fieber, manchmal auch ohne weitere Beschwerden
• Trinkschwäche und weniger nasse Windeln als sonst
• Unruhe, Quengeln oder auffällige Schlappheit
• Schnelle oder angestrengte Atmung, manchmal mit Einziehen zwischen den Rippen
• Blasse oder graue Hautfarbe, kühle Hände und Füße
• Bei Neugeborenen und Frühgeborenen oft nur unspezifische Zeichen wie schlechtes Trinken und Trägheit

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Oft kein Fieber – die Infektion zeigt sich anders als bei jüngeren Menschen
• Plötzliche Verwirrtheit, Unruhe oder Teilnahmslosigkeit
• Zunehmende Schwäche, Stürze oder das Gefühl, nicht mehr aufstehen zu können
• Appetitlosigkeit und weniger Trinken
• Atemnot ohne starken Husten
• Neu aufgetretene Inkontinenz oder häufiges Wasserlassen

Ursachen

Hauptursachen

• Übertragung über die Hände: Die Keime gelangen durch Berührung von Mensch zu Mensch oder über gemeinsam genutzte Gegenstände.
• Kontaminierte Oberflächen und medizinische Geräte, zum Beispiel Katheter, Infusionen oder Beatmungsschläuche.
• Eigene Darmbakterien: Sie können an eine andere Körperstelle gelangen, etwa über eine Wunde oder einen Katheter.
• In Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen ist die Übertragung leichter, weil dort viele Menschen mit geschwächter Abwehr auf engem Raum zusammenkommen.

Risikofaktoren

• Längerer Krankenhausaufenthalt, besonders auf einer Intensivstation
• Künstliche Beatmung oder ein Blasenkatheter, ein Venenzugang oder eine Wunddrainage
• Eine Operation, besonders im Bauchraum oder an der Lunge
• Lange oder häufige Behandlungen mit Antibiotika
• Geschwächtes Immunsystem, zum Beispiel durch Chemotherapie, Organtransplantation oder Kortison-Therapie über längere Zeit
• Diabetes mellitus, chronische Lungenerkrankungen oder starker Alkoholkonsum
• Höheres Lebensalter und Gebrechlichkeit
• Frühgeborene und sehr junge Säuglinge
• Offene Wunden, Verbrennungen oder Hautverletzungen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Fieber mit Atemnot oder schneller Atmung
• Fieber, das trotz Behandlung nicht besser wird oder nach kurzer Besserung wieder kommt
• Neu aufgetretene Verwirrtheit oder auffällige Schwäche, besonders bei älteren Menschen
• Schmerzen beim Wasserlassen zusammen mit Fieber oder Flankenschmerzen
• Eine Wunde, die sich rötet, heiß wird oder eitert
• Nach einem Krankenhausaufenthalt neu auftretende Beschwerden wie Fieber, Husten oder Schmerzen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Anhaltender Husten über mehr als zwei Wochen
• Wiederkehrende Harnwegsbeschwerden
• Wiederholte Fieberepisoden ohne klare Ursache
• Fragen zur Bedeutung eines Laborbefunds mit dem Erreger Klebsiella pneumoniae
• Der Wunsch, nach einer überstandenen Infektion den weiteren Verlauf und mögliche Vorsorge zu besprechen

Diagnose

Zuerst fragt die Ärztin oder der Arzt nach Ihren Beschwerden, nach Vorerkrankungen, früheren Krankenhausaufenthalten und nach Behandlungen mit Antibiotika. Danach folgt eine körperliche Untersuchung, oft mit Abhören der Lunge. Um den Erreger sicher zu bestimmen, wird eine Probe entnommen – je nach Beschwerden zum Beispiel Auswurf, Urin, Blut oder ein Abstrich von einer Wunde. Im Labor werden die Bakterien vermehrt und bestimmt. Anschließend prüft das Labor, welche Antibiotika wirken; dieser Test heißt Resistenztest oder Antibiogramm. So lässt sich gezielt behandeln.

Mögliche Untersuchungen

• Körperliche Untersuchung, meist mit Abhören der Lunge und Messen von Fieber und Sauerstoffsättigung
• Blutuntersuchung mit Entzündungswerten
• Kultur aus Auswurf, Urin, Wundabstrich oder Blut: Dabei werden die Bakterien im Labor gezüchtet und bestimmt
• Resistenztest (Antibiogramm): Er zeigt, welche Antibiotika wirken und welche nicht
• Röntgenaufnahme oder Computertomografie der Lunge bei Verdacht auf eine Lungenentzündung
• Ultraschalluntersuchung, wenn ein Eiterherd im Bauchraum oder an anderer Stelle vermutet wird
• Bei Bedarf weitere Proben, je nachdem, welche Körperregion betroffen ist

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Bis ein Ergebnis vorliegt, vergehen meist ein bis drei Tage, der Resistenztest braucht manchmal etwas länger. In dieser Zeit kann bereits mit einer Behandlung begonnen werden, die später an das Ergebnis angepasst wird. Möglicherweise werden Sie gefragt, ob Sie in den letzten Wochen im Krankenhaus waren oder in einem Gebiet mit vielen resistenten Keimen gehalten haben. Das ist wichtig für die Wahl der Behandlung und kein Grund zur Sorge.

Behandlung

Klebsiella-Infektionen lassen sich in vielen Fällen gut behandeln. Wie vorgegangen wird, hängt davon ab, wo die Infektion sitzt, wie schwer sie ist und wie empfindlich der Keim auf Antibiotika reagiert. Bei resistenten Keimen ist die Behandlung aufwendiger und findet häufig im Krankenhaus statt, damit alles gut überwacht werden kann.

Selbsthilfe zu Hause

• Ruhen Sie sich aus und geben Sie Ihrem Körper Zeit zur Erholung.
• Trinken Sie ausreichend, besonders bei Fieber – am besten in kleinen Mengen über den Tag verteilt.
• Waschen Sie sich regelmäßig gründlich die Hände, besonders vor dem Essen und nach dem Toilettengang.
• Halten Sie Wunden sauber und trocken und wechseln Sie Verbände so, wie es Ihnen gezeigt wurde.
• Nehmen Sie verordnete Antibiotika genau nach Anweisung ein und brechen Sie die Behandlung nicht vorzeitig ab, auch wenn es Ihnen besser geht.
• Teilen Sie Ihre Medikamente niemals mit anderen.
• Notieren Sie Ihre Beschwerden und Fieberwerte, damit Sie beim Arztbesuch davon berichten können.
• Halten Sie Nachsorge- und Kontrolltermine ein.

Medizinische Behandlungen

Bei einer bakteriellen Infektion kommen Antibiotika zum Einsatz. Welches Mittel gewählt wird, entscheidet das Behandlungsteam anhand des Laborbefunds und Ihres Befindens – es wird also gezielt das Mittel gewählt, gegen das der Keim empfindlich ist. Bei resistenten Keimen kann es nötig sein, andere Wirkstoffe zu verwenden, manchmal in Kombination und häufig im Krankenhaus unter Beobachtung. Dazu kommen unterstützende Maßnahmen, die die Beschwerden lindern: zum Beispiel Sauerstoff bei Atemnot, Flüssigkeitsgabe über eine Vene, fiebersenkende Maßnahmen, Schmerzlinderung und Atem- oder Bewegungstherapie. Bei einer Lungenentzündung kann eine Physiotherapie helfen, den Schleim besser abzuhusten.

Wann kommt eine Operation infrage?

Manchmal reicht eine Behandlung mit Antibiotika nicht aus. Dann kann ein Eiterherd, etwa ein Abszess, entleert werden. Auch abgestorbenes Gewebe muss gelegentlich entfernt werden. Häufig ist es außerdem wichtig, eine mögliche Eintrittspforte zu beseitigen – zum Beispiel einen Katheter oder einen Beatmungsschlauch zu entfernen oder zu wechseln. All das bespricht das Behandlungsteam ausführlich mit Ihnen.

Leben mit der Erkrankung

Nach einer Klebsiella-Infektion braucht der Körper oft einige Wochen, bis die Kraft zurückkommt. Müdigkeit und ein schnelleres Erschöpfen sind in dieser Zeit normal. Planen Sie Pausen ein und steigern Sie Ihre Aktivitäten langsam. Wenn Sie zu Hause behandelt werden, achten Sie auf gute Händehygiene und halten Sie Kontrolltermine ein. Wurde bei Ihnen ein resistenter Keim gefunden, kann es sein, dass im Krankenhaus oder in der Pflege besondere Hygienemaßnahmen gelten – das bedeutet nicht, dass Sie andere Menschen anstecken, solange Sie die empfohlenen Maßnahmen einhalten. Fragen Sie im Zweifel beim Behandlungsteam nach.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßiges, gründliches Händewaschen mit Seife, mindestens 20 bis 30 Sekunden
• Nicht rauchen – Rauchverzicht entlastet die Lunge und senkt das Risiko für Atemwegsinfektionen
• Empfohlene Impfungen mit der Hausarztpraxis besprechen
• Bei Diabetes auf gute Blutzuckerwerte achten
• Ausreichend schlafen und Stress abbauen, wo es möglich ist
• Antibiotika nur einnehmen, wenn sie verordnet wurden – nicht bei einem einfachen viralen Infekt darauf drängen
• Kleine Wunden sofort reinigen und gut abdecken

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Vollkornprodukten und ausreichend Eiweiß unterstützt die Erholung. Trinken Sie über den Tag verteilt genug, besonders bei Fieber. Bewegung hilft, wieder zu Kräften zu kommen: Beginnen Sie mit kurzen Spaziergängen oder leichten Übungen und steigern Sie langsam. Atemübungen können nach einer Lungenentzündung hilfreich sein. Ihr Behandlungsteam kann Ihnen zeigen, welche Übungen zu Ihnen passen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Infektion mit einem Keim, über den viel gesprochen wird, kann Ängste auslösen. Auch die Isolation im Krankenhaus, Besuchsbeschränkungen oder die Sorge, andere anzustecken, belasten viele Menschen. Solche Gefühle sind verständlich und normal. Sprechen Sie offen mit dem Behandlungsteam – es kann Ihnen erklären, was der Befund bedeutet und was nicht. Wenn Sorgen, Traurigkeit oder Ängste über längere Zeit anhalten, holen Sie bitte Unterstützung. Bei einer seelischen Krise können Sie sich jederzeit an eine Krisenberatung wenden; im Notfall gilt der Notruf 112.

Vorbeugung

Eine Infektion lässt sich nicht mit Sicherheit verhindern, aber das Risiko lässt sich deutlich senken. Der wichtigste Schutz ist gründliche Händehygiene – bei Ihnen selbst, bei Besucherinnen und Besuchern und beim medizinischen Personal. In Krankenhäusern gelten zusätzlich strenge Hygieneregeln, damit sich Keime nicht ausbreiten. Ein weiterer wichtiger Baustein ist der sorgsame Einsatz von Antibiotika: Sie werden nur eingesetzt, wenn sie wirklich nötig sind, und immer in der verordneten Menge und Dauer. So entstehen weniger resistente Keime. Auch Katheter und andere Schläuche sollten nur so lange wie nötig liegen bleiben.

Impfungen

Es gibt derzeit keine Impfung, die gezielt gegen Klebsiella pneumoniae schützt. Die empfohlenen Standardimpfungen – zum Beispiel gegen Grippe und gegen Pneumokokken – senken aber das Risiko für schwere Atemwegsinfektionen und damit auch die Wahrscheinlichkeit, dass Sie überhaupt eine Lungenentzündung bekommen. Fragen Sie in Ihrer Hausarztpraxis, welche Impfungen für Sie persönlich sinnvoll sind.

Früherkennungsprogramme

Bei Menschen ohne Beschwerden ist keine routinemäßige Untersuchung auf Klebsiella pneumoniae nötig. In Krankenhäusern kann bei bestimmten Risikogruppen ein Abstrich gemacht werden, um resistente Keime zu erkennen und die Ausbreitung zu verhindern. Das dient dem Schutz aller Patientinnen und Patienten und ist kein Zeichen dafür, dass Sie krank sind.

Komplikationen

Unbehandelt

• Ausbreitung der Infektion über das Blut (Blutvergiftung, auch Sepsis genannt) – ein lebensbedrohlicher Zustand, der sofort behandelt werden muss
• Bildung eines Eiterherds (Abszess) in der Lunge, in der Leber oder an anderen Organen
• Dauerhafte Schäden am Lungengewebe nach einer schweren Lungenentzündung
• Befall anderer Organe, zum Beispiel Hirnhautentzündung bei Neugeborenen
• Deutlich verlängerter Krankenhausaufenthalt und langsamere Erholung
• Bei resistenten Keimen: weniger Behandlungsmöglichkeiten und ein schwierigerer Verlauf

Langzeitprognose

Die meisten Klebsiella-Infektionen lassen sich gut behandeln, besonders wenn sie früh erkannt werden. Viele Menschen erholen sich vollständig, auch wenn die Erschöpfung nach einer schweren Lungenentzündung einige Wochen anhalten kann. Resistente Keime machen die Behandlung anspruchsvoller, aber auch hier gibt es wirksame Möglichkeiten – das Labor zeigt, welche. Wichtig ist, bei Beschwerden früh ärztlichen Rat zu suchen und die Behandlung wie besprochen durchzuführen. Dann stehen die Chancen auf eine gute Erholung gut.

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