Lakunärer Hirninfarkt – kleiner Schlaganfall im Gehirn

Übersicht

Ein lakunärer Hirninfarkt ist eine bestimmte Form des Schlaganfalls. Dabei verschließt sich eine sehr kleine, tief im Gehirn liegende Arterie (Schlagader). Weil diese Gefäße nur wenige Millimeter groß sind, entsteht im Gehirngewebe ein winziger Bereich, der nicht mehr durchblutet wird – Ärztinnen und Ärzte nennen ihn „Lakune“, das heißt übersetzt „kleine Grube“ oder „Loch“. Das betroffene Gewebe geht zugrunde, und die Aufgaben, die dieser kleine Gehirnbereich hatte, können vorübergehend oder dauerhaft gestört sein. Wichtig zu wissen: Auch ein „kleiner“ Schlaganfall ist ein Notfall und muss sofort abgeklärt werden.

Ja, lakunäre Infarkte sind häufig. Sie machen einen erheblichen Teil aller Schlaganfälle aus, und Zeichen einer Schädigung der kleinen Gehirngefäße finden sich bei vielen älteren Menschen im MRT, auch ohne dass sie je Beschwerden bemerkt haben.

Vor allem betroffen sind Menschen mit langjährigem Bluthochdruck, mit Diabetes (Zuckerkrankheit), Raucherinnen und Raucher sowie ältere Menschen. Grundsätzlich kann ein lakunärer Infarkt aber in jedem Alter auftreten; bei jüngeren Menschen sind andere Ursachen wie Gerinnungsstörungen oder seltene Gefäßerkrankungen genauer abzuklären.

Symptome

Häufige Symptome

• Plötzliche Schwäche oder Lähmung einer Körperseite, zum Beispiel Arm oder Bein
• Taubheitsgefühl oder Kribbeln auf einer Seite, oft im Gesicht, Arm oder Bein
• Verwaschene, undeutliche Sprache (Dysarthrie) bei klarem Verständnis
• Eine ungeschickte, „tolpatschige“ Hand, die feine Bewegungen nicht mehr schafft
• Unsicherer Gang, Schwindel oder Gleichgewichtsprobleme
• Sehr selten Kopfschmerzen – die meisten lakunären Infarkte verlaufen ohne Kopfschmerz
• Manchmal gar keine bemerkbaren Beschwerden („stiller Infarkt“), auffällig erst später durch Gangunsicherheit oder nachlassende Konzentration

Symptome bei Kindern

• Schlaganfälle sind bei Kindern selten, können aber vorkommen – ein lakunärer Infarkt ist dabei noch seltener als andere Formen.
• Bei Kindern stecken oft andere Ursachen dahinter, etwa angeborene Gefäßveränderungen, Gerinnungsstörungen oder bestimmte Bluterkrankungen.
• Säuglinge und Kleinkinder zeigen manchmal nur eine plötzliche einseitige Schwäche, eine Lieblingsseite beim Greifen oder eine Wesensveränderung.
• Kinder mit Verdacht auf einen Schlaganfall gehören sofort in eine Kinderklinik mit Schlaganfall-Erfahrung.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Die Beschwerden werden oft milder wahrgenommen und schneller als „Alterserscheinung“ abgetan.
• Mehrere kleine Infarkte zusammen können zu Gangunsicherheit, verlangsamtem Denken und Antriebslosigkeit führen.
• Depressionen und Rückzug sind nach einem Schlaganfall bei älteren Menschen häufig und sollten angesprochen werden.
• Stürze und Probleme mit dem Gleichgewicht nehmen zu – Physiotherapie hilft hier besonders.
• Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sind ein wichtiges Thema für das ärztliche Gespräch.

Ursachen

Hauptursachen

• Schädigung der kleinen, tief ins Gehirn führenden Arterien – Fachleute sprechen von „zerebraler Mikroangiopathie“ (Erkrankung der kleinsten Gehirngefäße).
• Durch langjährigen Bluthochdruck verdicken sich die Gefäßwände, das Gefäß verengt sich und kann sich schließlich verschließen.
• Auch kleine Ablagerungen (Plaques) oder winzige Blutgerinnsel können diese feinen Gefäße verstopfen.
• Diabetes und Fettstoffwechselstörungen schädigen die kleinen Gefäße zusätzlich.
• In seltenen Fällen liegen Gerinnungsstörungen oder erbliche Gefäßerkrankungen zugrunde.

Risikofaktoren

• Dauerhaft erhöhter Blutdruck (der wichtigste Risikofaktor)
• Diabetes (Zuckerkrankheit) oder dauerhaft erhöhte Blutzuckerwerte
• Rauchen
• Erhöhte Cholesterin- und Blutfettwerte
• Zunehmendes Alter
• Übergewicht, Bewegungsmangel und ungesunde Ernährung
• Starker oder regelmäßiger Alkoholkonsum
• Schlafapnoe (nächtliche Atemaussetzer mit lautes Schnarchen und Tagesmüdigkeit)
• Chronische Nierenerkrankung
• Familiäre Vorbelastung mit Schlaganfall oder Herzerkrankungen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Bei jedem plötzlich auftretenden Schlaganfall-Zeichen sofort 112 anrufen – auch wenn es wieder besser wird.
• Wenn innerhalb der letzten Stunden kurzzeitig eine Schwäche, Taubheit oder Sprachstörung aufgetreten ist.
• Bei neuem, anhaltendem Schwindel mit Gangunsicherheit.
• Bei plötzlich auftretenden Sehstörungen.
• Bei starker plötzlicher Kopfschmerzen oder Bewusstseinsveränderung.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Regelmäßige Blutdruckmessung, besonders bei bekanntem Bluthochdruck oder in der Familie.
• Kontrolle von Blutzucker und Blutfetten im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen.
• Wenn Sie das Gefühl haben, dass eine Hand ungeschickter geworden ist oder Sie häufiger unsicher gehen.
• Wenn Sie nach einem Schlaganfall neue Beschwerden, Rückzug oder Niedergeschlagenheit bemerken.
• Wenn Sie rauchen oder Ihr Gewicht verändern möchten und Unterstützung brauchen.

Diagnose

Die Diagnose stellt die Ärztin oder der Arzt im Krankenhaus. Zuerst wird ein kurzes neurologisches Gespräch und eine körperliche Untersuchung gemacht, danach folgt eine Bildgebung des Gehirns. Ein MRT (Magnetresonanztomografie, ein bildgebendes Verfahren ohne Röntgenstrahlen) zeigt kleine lakunäre Infarkte am zuverlässigsten, oft schon kurz nach dem Ereignis. Zusätzlich wird nach den Ursachen gesucht, damit ein zweiter Schlaganfall verhindert werden kann.

Mögliche Untersuchungen

• Neurologische Untersuchung mit Prüfung von Kraft, Gefühl, Sprache und Gleichgewicht
• MRT des Kopfes, oft mit einer speziellen Technik, die frisches und älteres Gewebe unterscheidet
• Computertomografie (CT) des Kopfes, wenn schnell eine Blutung ausgeschlossen werden muss
• Ultraschall der Halsgefäße (Doppler-Sonografie)
• EKG und gegebenenfalls eine Langzeit-EKG-Aufzeichnung, um Herzrhythmusstörungen zu erkennen
• Ultraschall des Herzens (Echokardiografie)
• Blutuntersuchungen zu Blutzucker, Blutfetten, Nierenwerten und Gerinnung
• Langzeit-Blutdruckmessung, um einen versteckten Bluthochdruck zu finden

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

In der Regel bleiben Sie zunächst auf einer Schlaganfall-Station (Stroke Unit), wo Sie eng überwacht werden. Danach folgen Untersuchungen, die sich über ein bis zwei Tage ziehen können. Fragen Sie ruhig nach, was die einzelnen Befunde bedeuten – ein gutes Verständnis hilft, die Behandlung mitzutragen. Bringen Sie wenn möglich eine Vertrauensperson mit und notieren Sie sich Ihre Fragen vorher.

Behandlung

Die Behandlung hat zwei Ziele: die Folgen des aktuellen Infarkts so gering wie möglich zu halten und einen weiteren Schlaganfall zu verhindern. In den ersten Stunden wird im Krankenhaus entschieden, ob eine gerinnungslösende Behandlung oder eine Katheterbehandlung möglich ist – das gilt vor allem für größere Gefäßverschlüsse. Bei lakunären Infarkten steht danach die sogenannte Sekundärprävention im Mittelpunkt: Blutdruck, Blutzucker und Blutfette gut einstellen, nicht rauchen und die Gefäße insgesamt schützen.

Selbsthilfe zu Hause

• Blutdruck zu Hause regelmäßig messen und die Werte notieren
• Medikamente zuverlässig und zur gleichen Zeit einnehmen – bei Fragen die Apotheke oder die Praxis ansprechen
• Nicht rauchen; Unterstützung beim Aufhören ist wirksam und wird von vielen Krankenkassen angeboten
• Bewegung in den Alltag einbauen, zum Beispiel tägliches Spazierengehen
• Auf ausreichend Schlaf achten und bei Schnarchen mit Atempausen ärztlichen Rat suchen
• Alkohol nur in Maßen
• Übungen aus der Physio- oder Ergotherapie regelmäßig zu Hause weiterführen
• Sich nicht scheuen, Hilfe im Alltag anzunehmen

Medizinische Behandlungen

Je nach Ursache kommen unterschiedliche Behandlungswege in Frage: Medikamente, die den Blutdruck senken, Medikamente zur Senkung der Blutfette, und – abhängig vom Befund – Medikamente, die die Gerinnung beeinflussen und so neuen Gerinnseln vorbeugen. Bei bestimmten Herzrhythmusstörungen wird eine andere Art der Gerinnungshemmung eingesetzt als bei rein gefäßbedingten Ursachen. Dazu kommen Physiotherapie, Ergotherapie und gegebenenfalls Logopädie (Sprachtherapie). Welche Behandlung zu Ihnen passt, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt – bitte nehmen Sie keine Medikamente auf eigene Faust ein oder ab.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist beim lakunären Infarkt meist nicht nötig, weil die betroffenen Gefäße sehr klein und für einen Eingriff nicht zugänglich sind. In bestimmten Fällen kann ein Eingriff an den großen Halsgefäßen sinnvoll sein – das wird aber individuell geprüft und betrifft eher andere Schlaganfallformen.

Leben mit der Erkrankung

Viele Menschen erholen sich nach einem lakunären Infarkt gut, manche behalten aber dauerhafte Einschränkungen, zum Beispiel eine ungeschickte Hand oder eine unsichere Gangart. Der Alltag lässt sich oft gut anpassen: Hilfsmittel, ein gut beleuchtetes Zuhause ohne Stolperfallen und feste Routinen entlasten. Wichtig ist, das Tempo anzunehmen, das der Körper vorgibt, und Fortschritte in kleinen Schritten zu messen. Nach einem Schlaganfall steht Ihnen eine Rehabilitation zu – fragen Sie aktiv danach.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige Bewegung, angepasst an Ihre Möglichkeiten
• Blutdruck und Blutzucker im Blick behalten
• Nicht rauchen
• Ausreichend trinken und regelmäßig essen
• Stress reduzieren und für gute Schlafqualität sorgen
• Soziale Kontakte pflegen – sie sind ein wichtiger Teil der Genesung
• Termine für Kontrolluntersuchungen wahrnehmen

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Mischkost mit viel Gemüse, Obst, Hülsenfrüchten und Vollkornprodukten tut den Gefäßen gut. Weniger Salz und weniger stark verarbeitete Lebensmittel helfen, den Blutdruck zu senken. Bei der Bewegung gilt: lieber regelmäßig als intensiv. Schon zügiges Gehen an mehreren Tagen pro Woche ist wertvoll. Wenn Sie unsicher sind, welche Belastung für Sie passt, fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt oder eine Physiotherapiepraxis.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Nach einem Schlaganfall sind Niedergeschlagenheit, Ängste und Reizbarkeit häufig – das ist keine Schwäche, sondern eine Folge der Erkrankung und sehr gut behandelbar. Sprechen Sie darüber, auch wenn es schwerfällt. Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden, oder sich völlig hoffnungslos fühlen, holen Sie sich sofort Hilfe: Rufen Sie den Notruf 112 oder wenden Sie sich an eine psychiatrische Notaufnahme. Sie sind damit nicht allein, und es gibt Unterstützung.

Vorbeugung

Sehr viel lässt sich tun. Der wichtigste Hebel ist ein gut eingestellter Blutdruck – Studien zeigen, dass die Behandlung von Bluthochdruck das Risiko für kleine Gehirninfarkte deutlich senkt. Auch die Behandlung von Diabetes, ein Rauchstopp und ein aktiver Lebensstil senken das Risiko. Wenn Sie bereits einen lakunären Infarkt hatten, ist die Vorbeugung eines weiteren Ereignisses besonders wichtig.

Impfungen

Es gibt keine Impfung, die einen lakunären Infarkt verhindert. Impfungen wie die Grippeschutzimpfung können für Menschen mit Gefäßerkrankungen empfohlen werden, weil Infekte das Herz-Kreislauf-System belasten – sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber, was für Sie sinnvoll ist.

Früherkennungsprogramme

Sinnvoll sind regelmäßige Messungen von Blutdruck, Blutzucker und Blutfetten, wie sie in Deutschland in der Hausarztpraxis im Rahmen von Check-up-Untersuchungen angeboten werden. Bei bekanntem Bluthochdruck empfiehlt sich zusätzlich eine Langzeit-Blutdruckmessung. Die Deutsche Gesellschaft für Neurologie und die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft haben in Leitlinien festgehalten, wie die Vorbeugung nach einem Schlaganfall aussehen sollte – Ihre Praxis kann Sie danach beraten.

Komplikationen

Unbehandelt

• Ein weiterer Schlaganfall – das Risiko ist nach einem Ereignis ohne Behandlung erhöht
• Dauerhafte Einschränkungen von Kraft, Gefühl oder Feinmotorik
• Zunehmende Gangunsicherheit und Sturzgefahr
• Nachlassende Konzentration und Gedächtnisleistung bei mehreren kleinen Infarkten
• Depression und sozialer Rückzug
• Verschlechterung von Herz, Nieren und Augen durch unkontrollierten Bluthochdruck

Langzeitprognose

Die Aussichten sind oft gut: Lakunäre Infarkte hinterlassen vergleichsweise kleine Schäden, und viele Menschen erholen sich weitgehend. Sie selbst können viel beitragen – vor allem mit einer guten Blutdruckeinstellung, regelmäßiger Bewegung und den vereinbarten Kontrollterminen. Auch wenn nicht alles wieder ganz wie vorher wird: Mit Behandlung, Rehabilitation und Unterstützung ist ein selbstbestimmtes Leben meist möglich.

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