Laser-Augenchirurgie und Linsenoperationen

Übersicht

Bei einer Augenoperation mit Laser oder einer Linsenoperation wird das Auge so verändert, dass Sie ohne Brille oder Kontaktlinsen besser sehen können. Beim Laser wird die Hornhaut – das ist die klare, durchsichtige äußere Schicht des Auges – mit einem feinen Laserstrahl ganz leicht umgeformt. Bei einer Linsenoperation wird die eigene Linse, also das kleine klare Kügelchen im Auge, das das Licht bündelt, entfernt und durch eine Kunstlinse ersetzt. Beide Eingriffe gehören zu den häufigsten Augenoperationen überhaupt.

Ja. Die Linsenoperation beim Grauen Star ist eine der häufigsten Operationen überhaupt, und auch Laser-Korrekturen von Fehlsichtigkeiten werden seit vielen Jahren weltweit sehr oft durchgeführt.

Laser-Korrekturen betreffen meist Erwachsene zwischen etwa 20 und 45 Jahren, die eine Brille oder Kontaktlinsen tragen. Die Linsenoperation ist vor allem eine Frage des Alters: Ab etwa 60 Jahren entwickelt sich bei vielen Menschen ein Grauer Star. Selten kommt er auch bei jüngeren Menschen oder Kindern vor.

Symptome

Häufige Symptome

• Eine Augenoperation ist selbst keine Krankheit mit typischen Beschwerden. Die Beschwerden kommen von der Fehlsichtigkeit oder vom Grauen Star. Häufig zeigt sich das so:
• Sie sehen in der Ferne oder in der Nähe unscharf und brauchen dafür eine Brille oder Kontaktlinsen.
• Ihre Sehstärke ändert sich immer wieder, und eine neue Brille wird oft schon nach kurzer Zeit nötig.
• Beim Grauen Star wird das Sehen allmählich trübe, wie durch ein milchiges Fenster. Farben wirken blasser.
• Lichtquellen blenden stark, und nachts sehen Sie Lichthöfe oder Strahlen um Lampen und Autoscheinwerfer.
• Brille oder Kontaktlinsen werden als störend empfunden, zum Beispiel beim Sport oder im Beruf.

Symptome bei Kindern

• Fehlsichtigkeiten und Schielen bei Kindern werden in der Augenarztpraxis und bei den Kinderarzt-Terminen geprüft.
• Bei Kindern wird fast immer zuerst mit Brille, Kontaktlinsen oder Sehtraining behandelt. Operationen sind nur in seltenen Ausnahmefällen nötig.
• Ein Grauer Star kann sehr selten angeboren sein. Dann entscheidet die Augenarztpraxis frühzeitig über die Behandlung.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Der Graue Star entwickelt sich meist langsam über Jahre. Anfangs fällt es vielleicht nur bei schlechtem Licht oder beim Autofahren in der Nacht auf.
• Lesen, Nähen oder Karten spielen werden mühsamer, die Schrift erscheint grau und unscharf.
• Weil das Sehen schlechter wird, steigt die Sturzgefahr. Regelmäßige Augenchecks lohnen sich deshalb besonders.

Ursachen

Hauptursachen

• Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Hornhautverkrümmung entstehen, wenn die Form von Auge und Hornhaut nicht ganz zur Länge des Auges passt. Dann wird das Licht nicht scharf auf der Netzhaut gebündelt.
• Alterssichtigkeit entsteht, weil die Linse im Lauf des Lebens an Elastizität verliert und sich nicht mehr so gut auf die Nähe einstellen kann.
• Grauer Star entsteht, wenn sich Eiweiße in der Linse mit der Zeit verändern und die Linse trüb wird. Das ist meist ein natürlicher Alterungsprozess.

Risikofaktoren

• Alter: Grauer Star wird mit den Jahren deutlich häufiger.
• Familiäre Veranlagung, also ähnliche Fehlsichtigkeit oder Grauer Star bei Eltern und Geschwistern.
• Diabetes (Zuckerkrankheit), Rauchen und viel UV-Licht ohne Sonnenbrille können einen Grauen Star begünstigen.
• Eine langfristige Behandlung mit bestimmten entzündungshemmenden Medikamenten kann die Linse trüben. Fragen Sie dazu Ihre Arztpraxis.
• Für Laser-Eingriffe eher ungünstig: trockene Augen, eine sehr dünne Hornhaut, eine sehr hohe Fehlsichtigkeit, Autoimmunerkrankungen oder eine Schwangerschaft.

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Plötzliche Sehverschlechterung, starke Augenschmerzen, ein harter geröteter Augapfel oder ein Vorhang im Sichtfeld: sofort die 112 anrufen oder die augenärztliche Notaufnahme aufsuchen.
• Nach einer Augenoperation: zunehmende Schmerzen, starke Rötung, Eiter oder deutlich schlechteres Sehen noch am selben Tag in der Praxis melden.
• Verletzung oder Chemikalie im Auge: sofort mit klarem Wasser spülen und die 112 wählen.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Sie merken, dass Sie zum Lesen oder Autofahren öfter die Brille brauchen oder dass alles blasser und grauer wirkt.
• Ihre Sehstärke ändert sich häufig, und Sie brauchen innerhalb kurzer Zeit neue Brillengläser.
• Sie interessieren sich für eine Laser- oder Linsenoperation und möchten sich beraten lassen.
• Bei Diabetes: regelmäßige Augenchecks, auch wenn Sie gut sehen.

Diagnose

Ob eine Laser- oder Linsenoperation zu Ihnen passt, klärt eine Augenarztpraxis in einem ausführlichen Vorgespräch. Zuerst werden Ihre Augen gründlich untersucht und Ihre Sehstärke genau gemessen. Danach besprechen Sie gemeinsam, welche Möglichkeiten es gibt, welche Vor- und Nachteile sie haben und ob eine Operation überhaupt sinnvoll ist. In Deutschland orientieren sich Augenärztinnen und Augenärzte dabei an den AWMF-Leitlinien, also an gemeinsam erarbeiteten Empfehlungen für die Behandlung.

Mögliche Untersuchungen

• Sehtest und genaue Messung der Fehlsichtigkeit (Refraktion).
• Untersuchung mit der Spaltlampe: ein Mikroskop mit Licht, mit dem Hornhaut und Linse genau angesehen werden.
• Hornhautvermessung (Topografie) und Messung der Hornhautdicke, wichtig für die Frage, ob ein Laser-Eingriff möglich ist.
• Messung der Augenlänge und der Linsenwerte (Biometrie), damit die Kunstlinse gut passt.
• Untersuchung des Augenhintergrunds und der Netzhaut mit weiter Pupille.
• Bei Bedarf eine Messung des Augeninnendrucks und ein Test auf trockene Augen.

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Planen Sie für die Voruntersuchung etwa ein bis zwei Stunden ein. Ihre Pupillen können weit getropft werden, deshalb ist das Sehen danach für einige Stunden verschwommen und helles Licht blendet. Fahren Sie an diesem Tag am besten nicht selbst Auto. Bringen Sie Ihre aktuelle Brille, Angaben zu Ihren Kontaktlinsen und eine Liste Ihrer Medikamente mit. Schreiben Sie sich vorher auf, welche Fragen Sie stellen möchten.

Behandlung

Es gibt zwei Wege: eine Sehhilfe oder eine Operation. Eine Brille oder Kontaktlinsen sind einfach, sicher und jederzeit wieder absetzbar. Eine Operation kann für viele Menschen den Alltag ohne Brille angenehmer machen, ist aber ein Eingriff mit Risiken. Die Entscheidung ist sehr persönlich. Eine gute Beratung hilft, die Erwartungen realistisch zu halten.

Selbsthilfe zu Hause

• Sich selbst gut beobachten und notieren, wann das Sehen schlechter wird, zum Beispiel bei Nacht oder beim Lesen.
• Trockene Augen behandeln lassen. Befeuchtende Augentropfen gibt es ohne Rezept in der Apotheke; fragen Sie dort nach einer passenden Lösung.
• Für gute Beleuchtung beim Lesen sorgen, die Schrift auf Handy und Bildschirm vergrößern und den Augen regelmäßig Pausen gönnen.
• Draußen eine Sonnenbrille mit UV-Schutz tragen.
• Nach einer Operation: nicht am Auge reiben, verordnete Augentropfen regelmäßig anwenden, Nachkontrolltermine wahrnehmen und beim Schwimmen, Sport und Schminken die Empfehlungen der Praxis beachten.

Medizinische Behandlungen

Bei einer Fehlsichtigkeit oder einem Grauen Star gibt es keine Tabletten, die das Sehen wiederherstellen. Die wichtigsten Wege sind: eine gut angepasste Brille oder Kontaktlinsen; bei trockenen Augen befeuchtende Augentropfen aus der Apotheke; und, wenn Sie das möchten, eine Operation. Beim Grauen Star ist die Operation die einzige Möglichkeit, das trübe Sehen zu verbessern. Bei einer Laser-Korrektur wird die Hornhaut mit einem feinen Laserstrahl umgeformt. Die bekanntesten Verfahren heißen LASIK, PRK und SMILE; Ihre Augenarztpraxis erklärt Ihnen die Unterschiede. Bei einer Linsenoperation wird die eigene Linse entfernt und eine Kunstlinse eingesetzt, meist über einen winzigen Zugang, der von selbst verheilt. Alle diese Eingriffe werden in der Regel ambulant und mit örtlicher Betäubung durchgeführt.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist sinnvoll, wenn Brille oder Kontaktlinsen den Alltag stark einschränken, die Augen gesund sind und Sie gut über Chancen und Risiken aufgeklärt sind. Beim Grauen Star wird operiert, sobald das Sehen im Alltag stört; es muss nicht bis zur völligen Trübung gewartet werden. Für Laser-Eingriffe oft nicht geeignet: sehr dünne Hornhaut, stark schwankende Sehstärke, trockene Augen sowie Schwangerschaft und Stillzeit. Auch das Alter spielt eine Rolle, weil sich die Fehlsichtigkeit bei jüngeren Menschen noch verändern kann.

Leben mit der Erkrankung

In den ersten Tagen nach einer Operation ist das Sehen oft noch verschwommen oder schwankt. Viele merken schon bald eine Verbesserung; beim Grauen Star dauert es manchmal einige Wochen, bis sich das Auge an die neue Linse gewöhnt hat. Nach einer Laser-Operation sind trockene Augen in den ersten Monaten häufig, das lässt meist wieder nach. Halten Sie die Nachkontrolltermine ein, auch wenn alles gut läuft.

Tipps für den Alltag

• Tragen Sie draußen eine Sonnenbrille mit UV-Schutz.
• Gönnen Sie den Augen Bildschirmpausen: alle 20 Minuten kurz in die Ferne schauen.
• Rauchen belastet nicht nur die Lunge, sondern auch die Augen, ein guter Grund aufzuhören.
• Nach einer Operation beim Sport die Empfehlungen der Praxis beachten, zum Beispiel in den ersten Wochen nicht schwimmen und bei Kontaktsport eine Schutzbrille tragen.
• Nicht am Auge reiben und die Augenpartie vorsichtig reinigen.

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse und Obst unterstützt die Gesundheit der Augen, kann eine Fehlsichtigkeit aber nicht rückgängig machen. Bewegung ist erlaubt und erwünscht, nach einer Operation zunächst moderat und nach Absprache. Bei Diabetes ist ein gut eingestellter Blutzucker wichtig, weil er die Augen langfristig schützt.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Viele Menschen machen sich vor einer Augenoperation Sorgen, das ist ganz normal. Die Angst vor einem Eingriff am Auge ist weit verbreitet, und ein offenes Gespräch mit der Praxis hilft oft. Wenn Sie unter starkem Stress, Ängsten oder gedrückter Stimmung leiden, sprechen Sie mit Ihrer Hausarztpraxis. In einer seelischen Krise erreichen Sie die Telefonseelsorge kostenlos und anonym, rund um die Uhr.

Vorbeugung

Eine angeborene Fehlsichtigkeit lässt sich nicht verhindern. Einem Grauen Star können Sie teilweise vorbeugen: Sonnenbrille mit UV-Schutz, nicht rauchen, ein gut eingestellter Blutzucker bei Diabetes und eine ausgewogene Ernährung. Regelmäßige Augenuntersuchungen helfen, Veränderungen früh zu erkennen.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland empfiehlt sich ab etwa 40 Jahren eine regelmäßige augenärztliche Kontrolle, auch ohne Beschwerden. Bei Diabetes sind jährliche Augenchecks besonders wichtig. Für Kinder gibt es die Früherkennungsuntersuchungen in der Kinderarztpraxis; auffälliges Sehen sollte immer augenärztlich abgeklärt werden.

Komplikationen

Unbehandelt

• Ein Grauer Star wird ohne Operation meist langsam stärker. Das Sehen wird trübe, Kontraste und Farben verblassen, und Alltagsdinge wie Autofahren oder Lesen werden schwieriger.
• Sehr schlechtes Sehen erhöht die Sturzgefahr und kann dazu führen, dass man stärker auf Hilfe anderer angewiesen ist.
• Eine Fehlsichtigkeit muss nicht behandelt werden, solange Brille oder Kontaktlinsen gut helfen; sie schadet dem Auge in der Regel nicht.
• Selten kann ein lange unbehandelter Grauer Star den Augeninnendruck erhöhen und das Sehen dauerhaft schädigen.

Langzeitprognose

Die Aussichten sind meist gut. Ein Grauer Star lässt sich mit einer Linsenoperation in den allermeisten Fällen deutlich verbessern, und viele Menschen sehen danach wieder klar. Laser-Korrekturen helfen vielen, ohne Brille besser zu sehen; ob es für Sie passt, klärt die Voruntersuchung. Wie bei jeder Operation gibt es Risiken, besprechen Sie sie offen mit Ihrer Augenarztpraxis. Mit realistischen Erwartungen und guter Nachsorge lässt sich viel erreichen.

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