Schwachsichtigkeit („Lazy Eye“)

Übersicht

Schwachsichtigkeit – Fachleute sagen Amblyopie – bedeutet, dass ein Auge nicht richtig sehen gelernt hat. Das Auge selbst ist dabei meist gesund. Das Problem liegt im Zusammenspiel von Auge und Gehirn: Das Gehirn bekommt von einem Auge über längere Zeit kein scharfes oder kein passendes Bild und „schaltet“ dieses Auge gewissermaßen ab. Das passiert fast nur in der Kindheit, weil sich das Sehen in den ersten Lebensjahren erst entwickelt. Wird die Schwachsichtigkeit früh erkannt, lässt sich meist viel erreichen.

Ja, Schwachsichtigkeit ist eine der häufigsten Sehstörungen im Kindesalter. Schätzungen zufolge sind etwa zwei bis drei von hundert Kindern betroffen. Weil man sie oft nicht sieht, wird sie bei einem Teil der Kinder erst spät entdeckt.

Vor allem Kinder. Die Weichen für das Sehen werden in den ersten Lebensjahren gestellt. Erwachsene bekommen keine neue Schwachsichtigkeit – wer als Kind betroffen war, behält sie meist ein Leben lang, kann aber gut damit zurechtkommen. Bei Erwachsenen mit plötzlich auftretenden Sehproblemen steckt fast immer eine andere Ursache dahinter, die ärztlich abgeklärt werden muss.

Symptome

Häufige Symptome

• Oft gar keine auffälligen Anzeichen – das Kind merkt selbst nicht, dass ein Auge schlechter sieht
• Das Kind hält beim Schauen den Kopf schief oder dreht ihn zur Seite
• Häufiges Zwinkern, Reiben der Augen oder Zusammenkneifen
• Ein Auge wird zugehalten oder abgedeckt, wenn das Kind genau schauen will
• Unsicherheit beim Greifen nach Gegenständen oder beim Treppensteigen
• Das Kind kommt beim Basteln, Puzzeln oder Malen schlechter zurecht als Gleichaltrige
• Schwierigkeiten, in der Schule von der Tafel abzulesen

Symptome bei Kindern

• Auffällig große Nähe zum Buch oder zum Bildschirm
• Kein Interesse an Bilderbüchern oder am Malen
• Ungeschicklichkeit beim Fangen oder Ballspielen
• Ein Auge „schielt“ zeitweise nach innen oder außen
• Kinder sagen selten „ich sehe schlecht“ – sie kennen es nicht anders

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei Erwachsenen besteht eine Schwachsichtigkeit meist seit der Kindheit und ist gleichbleibend
• Neue Sehverschlechterung, Doppelbilder oder ein neu aufgetretenes Schielen sind kein Zeichen von Schwachsichtigkeit und sollten ärztlich abgeklärt werden
• Wer als Kind schwachsichtig war, sollte bei Augenverletzungen oder Augenerkrankungen das gesunde Auge besonders schützen lassen und regelmäßig zur Kontrolle gehen

Ursachen

Hauptursachen

• Ungleiche Sehstärke: Ein Auge sieht von Natur aus viel schlechter als das andere, zum Beispiel bei starker Kurz- oder Weitsichtigkeit auf nur einem Auge. Das Gehirn bevorzugt das scharfe Bild.
• Schielen (Strabismus): Die Augen schauen in unterschiedliche Richtungen. Das Gehirn unterdrückt dann das Bild des schielenden Auges, um Doppelbilder zu vermeiden.
• Gestörtes Bild im Auge: Zum Beispiel ein hängendes Oberlid, eine angeborene Linsentrübung oder andere Veränderungen, die das Bild im Auge trüben.
• Sehr starke Fehlsichtigkeit auf beiden Augen, die lange unbemerkt bleibt

Risikofaktoren

• Schielen oder Schwachsichtigkeit in der Familie
• Frühgeburt oder sehr geringes Geburtsgewicht
• Angeborene Veränderungen am Auge, etwa ein hängendes Lid oder eine Linsentrübung
• Andere Entwicklungsbesonderheiten oder neurologische Erkrankungen im frühen Kindesalter
• Ein Kind, das auffällig oft blinzelt, den Kopf schief hält oder beim Sehen ein Auge zuhält

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn ein Kind plötzlich nicht mehr richtig sieht oder ein Auge nicht mehr öffnet
• Wenn ein Auge rot, geschwollen und schmerzhaft ist
• Wenn plötzlich Doppelbilder auftreten
• Wenn nach einer Verletzung am Auge oder am Kopf Sehprobleme bestehen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Ihnen auffällt, dass Ihr Kind den Kopf schief hält, ein Auge zuhält oder sehr nah an Dinge herangeht
• Wenn ein Kind beim Malen, Puzzeln oder Fangen deutlich ungeschickter ist als Gleichaltrige
• Wenn in der Familie Schielen oder Schwachsichtigkeit bekannt ist – dann frühzeitig einen Termin zur Kontrolle vereinbaren
• Wenn die Sehtests bei den Vorsorgeuntersuchungen auffällig sind
• Bei Kindern ab etwa drei Jahren, wenn noch nie ein Sehtest gemacht wurde

Diagnose

Die Untersuchung macht in der Regel eine Augenärztin oder ein Augenarzt, oft mit Unterstützung einer Orthoptistin oder eines Orthoptisten – das sind Fachleute für das Zusammenspiel der Augen. Zuerst wird gefragt, was Ihnen aufgefallen ist und ob es in der Familie Sehprobleme gibt. Dann folgen Sehtests, die auf das Alter des Kindes abgestimmt sind: mit Bildern, Symbolen oder Buchstaben. So lässt sich herausfinden, wie gut jedes Auge einzeln sieht.

Mögliche Untersuchungen

• Sehtest für jedes Auge einzeln, bei kleinen Kindern mit Symbolen oder Bildern
• Refraktionsbestimmung: Wie stark muss eine Brille sein? Dafür werden oft Augentropfen gegeben, die die Pupille weit stellen und die Augen kurzzeitig entspannen
• Abdecktest: Ein Auge wird abgedeckt, während das Kind geradeaus schaut – so lässt sich ein Schielen erkennen
• Untersuchung des Augeninneren, um andere Ursachen auszuschließen
• Prüfung des räumlichen Sehens (Tiefensehen)
• Manchmal zusätzliche Untersuchungen, wenn der Verdacht auf eine andere Augenerkrankung besteht

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Planen Sie für den Termin etwas mehr Zeit ein. Wenn Augentropfen gegeben werden, kann das Kind danach für einige Stunden verschwommen sehen und lichtempfindlich sein – eine Sonnenbrille und eine Begleitperson sind dann hilfreich. Die Untersuchung selbst tut nicht weh. Für kleine Kinder ist Geduld wichtig: Manchmal braucht es zwei Termine, bis alle Werte sicher gemessen sind. Schreiben Sie sich vorher auf, was Ihnen aufgefallen ist – das hilft im Gespräch.

Behandlung

Die Behandlung hat ein klares Ziel: Das Gehirn soll lernen, das schwächere Auge wieder zu benutzen. Der wichtigste Schritt ist fast immer eine passende Brille. Danach folgt oft eine Zeit, in der das gute Auge „trainiert“ wird, indem man es zeitweise abdeckt – so wird das schwache Auge gefordert. Je jünger das Kind ist, desto besser wirkt die Behandlung. Auch bei Erwachsenen kann manchmal noch etwas verbessert werden, das wird aber individuell geprüft.

Selbsthilfe zu Hause

• Die verordnete Brille konsequent tragen lassen – auch wenn das Kind sie nicht mag. Ohne Brille kann das Training nicht wirken.
• Abklebepflaster oder Abdeckung nach Plan anwenden, nicht mehr und nicht weniger als besprochen
• Das Abkleben für das Kind angenehm machen: mit Spielen, Aufmerksamkeit oder einem kleinen Belohnungssystem
• Regelmäßige Kontrolltermine wahrnehmen, auch wenn alles gut läuft
• Beim Augenarzt oder bei der Augenärztin nachfragen, welche Sportarten oder Aktivitäten während der Abdeckzeit erlaubt sind
• Kinder loben und ermutigen – die Behandlung ist anstrengend und braucht Durchhaltevermögen

Medizinische Behandlungen

Die Behandlung besteht aus mehreren Bausteinen. Zuerst wird geprüft, ob eine Brille hilft, und die Sehstärke genau eingestellt. Wenn nötig, wird zusätzlich das stärkere Auge zeitweise abgedeckt, zum Beispiel mit einem Pflaster auf der Haut, mit einer Abdeckkappe über dem Brillenglas oder über eine Folie. Eine weitere Möglichkeit sind spezielle Augentropfen, die das Sehen auf dem gesunden Auge für einige Stunden unscharf machen – so muss das schwächere Auge „mitarbeiten“. Welche Methode passt, wie lange und wie oft sie angewendet wird, entscheidet immer die behandelnde Praxis individuell. Ergänzend gibt es Sehtraining bei Fachleuten für Orthoptik. Wichtig: Bitte keine Augentropfen oder Behandlungen auf eigene Faust anwenden.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nur in bestimmten Fällen nötig. Wenn ein Kind zum Beispiel ein stark hängendes Oberlid oder eine angeborene Linsentrübung hat, kann ein Eingriff früh sinnvoll sein, damit das Auge überhaupt ein klares Bild bekommt. Ein Schielen kann später operativ korrigiert werden – manchmal aus funktionellen Gründen, manchmal auch, damit die Augen besser zusammen wirken. Ob eine Operation infrage kommt, bespricht die Augenärztin oder der Augenarzt ausführlich mit Ihnen. Meist ist eine Operation kein Ersatz für Brille und Sehtraining, sondern eine Ergänzung.

Leben mit der Erkrankung

Der Alltag mit einer Schwachsichtigkeit ist für die meisten Familien gut zu schaffen, braucht aber etwas Routine. Die Brille gehört einfach dazu, wie die Zahnbürste. Bei der Abdeckbehandlung hilft es, feste Zeiten einzuplanen und das Kind dabei zu beschäftigen – viele Kinder empfinden das Pflaster als unangenehm, wenn ihnen langweilig ist. Für die Schule oder den Kindergarten lohnt es sich, Erzieherinnen, Erzieher und Lehrkräfte kurz zu informieren, damit alle Bescheid wissen. Mit der Zeit wird vieles selbstverständlich.

Tipps für den Alltag

• Feste Rituale für Brille und Abdeckzeiten schaffen
• Ausreichend Zeit im Freien und abwechslungsreiche Beschäftigung, die die Augen fordert
• Bildschirmzeiten altersgerecht begrenzen und auf guten Abstand achten
• Ausreichend Schlaf und Pausen für die Augen
• Regelmäßige Augenarzttermine fest im Kalender notieren
• Für das Kind erklären, warum die Behandlung wichtig ist – in einfachen Worten und ohne Druck

Ernährung und Bewegung

Mit Essen lässt sich eine Schwachsichtigkeit nicht behandeln oder verhindern. Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst und ausreichend Flüssigkeit ist trotzdem gut für die allgemeine Gesundheit – und damit auch für die Augen. Bewegung, besonders draußen, tut Kindern gut und wird mit einem geringeren Risiko für Kurzsichtigkeit in Verbindung gebracht. Wichtig ist: Eine Brille oder eine Abdeckbehandlung ersetzt kein Essen und keine Bewegung, und umgekehrt.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die Diagnose kann belasten – Eltern machen sich oft Sorgen, etwas übersehen zu haben, und Kinder können sich mit Pflaster oder Brille anders oder ausgelacht fühlen. Solche Gefühle sind normal und dürfen da sein. Sprechen Sie offen mit der behandelnden Praxis, wenn Ihr Kind leidet oder die Behandlung zur Belastung wird. Wenn Sorgen, Ängste oder Niedergeschlagenheit über einen längeren Zeitraum anhalten und den Alltag schwer machen, holen Sie sich Unterstützung – zum Beispiel bei der Hausarztpraxis oder bei einer Beratungsstelle. In akuten seelischen Krisen ist die Telefonseelsorge rund um die Uhr erreichbar; im Notfall gilt der Notruf 112.

Vorbeugung

Nicht jede Schwachsichtigkeit lässt sich verhindern – manche Kinder kommen mit einer Veranlagung zur Welt. Sehr viel lässt sich aber tun, damit sie nicht übersehen wird und sich nicht dauerhaft festsetzt. Der Schlüssel ist die frühe Erkennung: Wird eine Fehlsichtigkeit oder ein Schielen rechtzeitig bemerkt und behandelt, kann sich das Sehen oft gut entwickeln. Wenn in Ihrer Familie Schielen oder Schwachsichtigkeit vorkommt, sagen Sie das bei der Kinderarztpraxis und der Augenarztpraxis – dann wird genauer hingeschaut.

Impfungen

Es gibt keine Impfung gegen Schwachsichtigkeit. Alle empfohlenen Impfungen für Kinder sind aber wichtig für die allgemeine Gesundheit und sollten nach dem Rat Ihrer Kinderarztpraxis durchgeführt werden.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland sind Sehtests in den Früherkennungsuntersuchungen für Kinder vorgesehen, vor allem bei den U-Untersuchungen im Kleinkind- und Vorschulalter. Diese Tests sind ein wichtiger Sicherheitsnetz. Sie ersetzen aber keine Augenarztuntersuchung, wenn Ihnen selbst etwas auffällt. Die AWMF-Leitlinie zur Amblyopie empfiehlt, Kinder mit Risikofaktoren früh augenärztlich untersuchen zu lassen. Fragen Sie bei Unsicherheit einfach in Ihrer Kinderarztpraxis nach.

Komplikationen

Unbehandelt

• Das schwächere Auge kann dauerhaft schlecht sehen – auch mit Brille
• Das räumliche Sehen (Tiefenwahrnehmung) kann eingeschränkt bleiben, was beim Sport, Autofahren oder in manchen Berufen eine Rolle spielt
• Das Risiko für ein späteres Schielen kann höher sein
• Wenn das gesunde Auge später durch eine Verletzung oder Erkrankung beeinträchtigt wird, fällt das bei einer bestehenden Schwachsichtigkeit stärker ins Gewicht
• Manche Kinder fühlen sich in der Schule oder im Sport benachteiligt, wenn das Sehen nicht gut ausgeglichen ist

Langzeitprognose

Die Aussichten sind gut, wenn die Schwachsichtigkeit früh erkannt und behandelt wird. Viele Kinder erreichen ein deutlich besseres Sehen auf dem betroffenen Auge, manche sogar ein nahezu normales. Je jünger das Kind bei Behandlungsbeginn ist, desto größer sind die Chancen. Auch wenn nicht immer ein perfektes Sehen erreicht wird: Mit Brille, guter Betreuung und etwas Geduld kommen die meisten Kinder im Alltag sehr gut zurecht. Wichtig ist, dass die Behandlung konsequent durchgehalten und regelmäßig kontrolliert wird.

Unterstützung finden

Externe Links öffnen Websites Dritter. Ruqelo ist nicht für externe Inhalte verantwortlich. Die Nennung einer Organisation bedeutet keine Empfehlung.