Subarachnoidalblutung – eine Blutung im Gehirn

Übersicht

Eine Subarachnoidalblutung ist eine Blutung in den mit Flüssigkeit gefüllten Raum zwischen dem Gehirn und der feinen Gewebeschicht, die das Gehirn umgibt. Diese Blutung kann den Druck im Kopf erhöhen und auf das Gehirn drücken. Sie ist ein Notfall.

Nein, eine Subarachnoidalblutung ist selten. Sie macht nur einen kleinen Teil aller Schlaganfälle aus, ist aber eine der gefährlichsten Formen.

Sie kann in jedem Alter auftreten, am häufigsten aber bei Menschen zwischen 40 und 60 Jahren. Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer.

Symptome

Häufige Symptome

• Plötzlicher, sehr starker Kopfschmerz (oft beschrieben als ‚schlimmster Kopfschmerz meines Lebens‘)
• Übelkeit und Erbrechen
• Nackensteifigkeit
• Lichtempfindlichkeit
• Verwirrtheit oder Bewusstlosigkeit
• Krampfanfall

Symptome bei Kindern

• Bei Kindern ist eine Subarachnoidalblutung sehr selten.
• Anzeichen können Kopfschmerzen, Erbrechen, Nackensteife oder eine auffallende Veränderung im Verhalten sein.
• Kleinkinder können das Unwohlsein nur schwer beschreiben und wirken möglicherweise schläfrig oder ungewöhnlich reizbar.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei älteren Menschen kann ein plötzlicher Verwirrtheitszustand, eine starke Benommenheit oder ein Sturz das Hauptsymptom sein, auch ohne dass ein deutlicher Kopfschmerz genannt wird.

Ursachen

Hauptursachen

• Meist eine gerissene (geplatzte) Aussackung einer Hirnarterie – das sogenannte Aneurysma.
• Seltener durch eine Verletzung am Kopf oder eine Gefäßfehlbildung.

Risikofaktoren

• Bluthochdruck
• Rauchen
• übermäßiger Alkoholkonsum
• Kokainkonsum
• familiäre Vorbelastung mit Aneurysmen
• bestimmte Bindegewebserkrankungen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Rufen Sie bei plötzlichen, sehr starken Kopfschmerzen oder Bewusstlosigkeit sofort die 112. Warten Sie nicht ab.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über Ihre persönlichen Risikofaktoren, falls Sie zum Beispiel Bluthochdruck haben oder rauchen.
• Auch bei wiederkehrenden starken Kopfschmerzen ist eine ärztliche Abklärung sinnvoll.

Diagnose

Die Diagnose wird meist in der Notaufnahme gestellt. Der Arzt fragt nach den Symptomen und führt sofort eine Bildgebung des Gehirns durch, meist eine Computertomographie (CT).

Mögliche Untersuchungen

• Computertomographie (CT) des Kopfes – schnelle Erkennung einer Blutung
• CT-Angiographie: Darstellung der Hirngefäße
• Lumbalpunktion (Liquoruntersuchung): Entnahme von Nervenwasser aus dem Rückenmark, wenn das CT keine Blutung zeigt

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

In der Notaufnahme wird ein Notfallteam Sie sofort untersuchen. Oft folgt ein Aufenthalt auf einer Überwachungsstation, um Komplikationen rechtzeitig zu erkennen. Die Ärztinnen und Ärzte führen die Untersuchungen nach den aktuellen Leitlinien durch – in Deutschland z.B. den AWMF-Leitlinien zur Subarachnoidalblutung.

Behandlung

Die Behandlung erfolgt so schnell wie möglich im Krankenhaus. Ziel ist es, die Blutung zu stoppen, den Druck im Gehirn zu senken und erneutes Bluten zu verhindern. Danach beginnt die Rehabilitation.

Selbsthilfe zu Hause

• Im akuten Notfall gibt es keine Selbstbehandlung – Sie gehören sofort ins Krankenhaus.
• Nach der Entlassung: Halten Sie sich an die Empfehlungen Ihres Behandlungsteams, z.B. zu Bewegung und Belastung.
• Verzichten Sie auf Rauchen und Alkohol, um die Gefäße zu entlasten.

Medizinische Behandlungen

Je nach Ursache und Zustand werden Medikamente eingesetzt, um den Blutdruck zu stabilisieren, Gefäßverkrampfungen vorzubeugen und Schmerzen zu behandeln. Auch eine Operation kann nötig sein. Die genaue Therapie entscheidet das ärztliche Team individuell.

Wann kommt eine Operation infrage?

Wenn eine Aneurysma-Blutung vorliegt, wird das Aneurysma behandelt, damit es nicht erneut blutet. Dafür gibt es zwei Verfahren: Die Gefäßausbuchtung wird entweder von innen mit winzigen Spulen verschlossen (Coiling) oder während einer Operation von außen abgeklemmt (Clipping). Welches Verfahren gewählt wird, hängt von Lage und Größe des Aneurysmas ab.

Leben mit der Erkrankung

Die Erholung nach einer Subarachnoidalblutung dauert oft Wochen bis Monate. Viele Betroffene fühlen sich lange müde und erschöpft. Die Rehabilitation hilft dabei, Kraft, Gleichgewicht, Sprache und das Gedächtnis zu trainieren.

Tipps für den Alltag

• Planen Sie Erholungsphasen ein und überfordern Sie sich nicht.
• Halten Sie ärztliche Kontrolltermine zuverlässig ein.
• Fragen Sie Ihr Behandlungsteam, wann Sie wieder arbeiten, Auto fahren oder Sport treiben können.

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse und Obst sowie ausreichend Flüssigkeit unterstützt die Gefäßgesundheit. Leichte Bewegung nach Rücksprache mit dem Team, z.B. Spazierengehen, fördert die Erholung. Auf intensive Kraftanstrengung und Pressen sollte zunächst verzichtet werden.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Nach einer solchen lebensbedrohlichen Erkrankung sind Angst, Niedergeschlagenheit oder Verwirrtheit normal. Es ist wichtig, über diese Gefühle zu sprechen und sich professionelle Hilfe zu holen, wenn sie den Alltag belasten.

Vorbeugung

Eine Subarachnoidalblutung lässt sich nicht immer verhindern. Aber Sie können Ihr Risiko senken, indem Sie auf Ihren Blutdruck achten, nicht rauchen und nur maßvoll Alkohol trinken. Bei bekannter Familienanamnese kann eine ärztliche Beratung sinnvoll sein.

Früherkennungsprogramme

Generell gibt es keine Screening-Untersuchung. Bei Menschen mit einer erblichen Vorbelastung oder bestimmten Gefäßerkrankungen kann die Ärztin oder der Arzt eine Gefäßdarstellung anbieten. Ob das sinnvoll ist, wird individuell abgewogen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Erneutes Bluten aus der gleichen Stelle – oft innerhalb der ersten 24 Stunden besonders gefährlich
• Gefäßverkrampfung (Vasospasmus), die die Durchblutung des Gehirns einschränken kann
• Druckanstieg im Gehirn mit dauerhaften Nervenschäden
• Im schlimmsten Fall ein tödlicher Ausgang

Langzeitprognose

Viele Menschen überleben eine Subarachnoidalblutung und haben gute Chancen auf ein weitgehend selbstständiges Leben – auch wenn die Erholung Zeit braucht. Eine frühe Behandlung und eine konsequente Rehabilitation verbessern die Aussichten deutlich.

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