Knochenverankertes Hörsystem: Wenn der Schall über den Schädelknochen zum Ohr gelangt

Übersicht

Ein knochenverankertes Hörsystem (auch knochenverankertes Hörimplantat genannt) ist eine Hörhilfe, die den Schall nicht über Gehörgang und Trommelfell, sondern über den Schädelknochen an das Innenohr weitergibt. Das Innenohr – die Hörschnecke – liegt tief im Knochen hinter dem Ohr und nimmt Schwingungen auf. Ist der normale Weg des Schalls blockiert oder funktioniert er nicht, kann der Knochen den Schall trotzdem leiten. Genau das nutzt dieses System: Ein kleiner Teil wird bei einer Operation hinter dem Ohr in den Knochen eingesetzt. Ein äußerer Teil, der sogenannte Sprachprozessor, wird außen getragen und bringt den Schall auf den Knochen. Der Knochen leitet die Schwingungen weiter, und das Innenohr nimmt sie wahr. Wichtig zu wissen: Das System ersetzt kein gesundes Ohr. Es hilft nur, wenn das Innenohr noch ausreichend arbeitet, und es heilt keine Erkrankung des Innenohrs.

Deutlich seltener als ein normales Hörgerät. Weltweit wurde das Verfahren in den letzten Jahrzehnten vielen tausend Menschen eingesetzt, in einer einzelnen Hausarztpraxis begegnet man ihm aber nur gelegentlich.

Vor allem Menschen, die mit einem herkömmlichen Hörgerät nicht gut versorgt werden können: zum Beispiel bei dauerhaft entzündetem oder laufendem Ohr, bei angeborener Fehlbildung oder Verschluss des Gehörgangs, nach Unfällen oder Operationen am Ohr – und Menschen, die auf einem Ohr taub sind und dadurch schlecht wissen, woher ein Geräusch kommt. Auch Kinder können ein solches System bekommen, wenn die Voraussetzungen stimmen.

Symptome

Häufige Symptome

• Schwerhörigkeit, die sich mit einem normalen Hörgerät nicht zufriedenstellend ausgleichen lässt
• Das Tragen eines Hörgeräts im Ohr ist nicht möglich, weil das Ohr dauerhaft läuft oder immer wieder entzündet ist
• Geräusche lassen sich schwer zuordnen, besonders wenn man nur auf einem Ohr hört
• Im Lärm, in Gruppen oder bei Gesprächen mit mehreren Personen wird das Verstehen anstrengend
• Man muss den Kopf drehen, um besser zu hören, oder hört Gespräche auf der betroffenen Seite kaum
• Anstrengung und Erschöpfung nach längeren Gesprächen

Symptome bei Kindern

• Die Sprachentwicklung verzögert sich, oder das Kind spricht undeutlich
• Das Kind reagiert nicht auf Zurufe oder dreht sich nicht zur Geräuschquelle
• Schwierigkeiten in der Schule, unruhiges oder zurückgezogenes Verhalten
• Das Kind ermüdet schnell, wenn es zuhören muss
• Häufige Mittelohrentzündungen mit dauerhaftem Ausfluss

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Rückzug aus Gesprächen, weil das Verstehen zu anstrengend wird
• Der Fernseher oder das Radio wird immer lauter gestellt
• Man versteht die Enkel oder die Stimmen im Hintergrund schlecht
• Ohrgeräusche (Tinnitus) oder ein Gefühl von Druck im Ohr
• Nach jahrelangen Ohrproblemen ist ein normales Hörgerät nicht mehr möglich

Ursachen

Hauptursachen

• Chronische Entzündungen des Mittelohrs mit dauerhaftem Ausfluss – ein Hörgerät im Gehörgang ist dann oft nicht möglich
• Angeborene Fehlbildung oder Verschluss des Gehörgangs (Gehörgangsatresie)
• Schäden an den Gehörknöchelchen, etwa nach Unfall, Entzündung oder einer Operation
• Operative Entfernung von Teilen des Ohres, zum Beispiel bei Tumoren
• Einseitige Taubheit, bei der das andere Ohr normal hört, das Richtungshören aber fehlt

Risikofaktoren

• Wiederkehrende Mittelohrentzündungen, besonders in der Kindheit
• Angeborene Fehlbildungen im Bereich von Ohr und Schädel
• Verletzungen oder Operationen am Ohr
• Lärmbelastung und sehr laute Geräusche ohne Gehörschutz
• Bei einer Operation: Diabetes, Rauchen, bestimmte Immunerkrankungen oder eine schlechte Wundheilung können das Risiko für Komplikationen erhöhen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Fieber, zunehmende Schwellung oder Eiter an der Operationsstelle
• Starke Kopfschmerzen mit Nackensteifigkeit oder Lichtscheu
• Plötzlicher Schwindel oder ein deutlich schlechteres Hören
• Ein Sturz oder Schlag auf den Kopf, nach dem das Implantat auffällig ist

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Sie oder Ihr Kind hören schlechter, oder ein Ohr läuft immer wieder
• Ein normales Hörgerät kann nicht getragen werden oder bringt nicht genug
• Sie möchten wissen, welche Hörhilfen für Sie in Frage kommen
• Die Sprachentwicklung Ihres Kindes macht Ihnen Sorgen
• Ihr Gerät passt nicht mehr richtig, die Batterien halten kürzer, oder Sie brauchen eine neue Einstellung

Diagnose

Die Diagnostik beginnt in der HNO-Praxis mit einem ausführlichen Gespräch über Ihre Hörgeschichte, frühere Operationen und Ihren Alltag. Danach folgen mehrere Hörtests, die zeigen, wie gut Ihr Innenohr noch arbeitet. Zusätzlich wird oft ein Testgerät auf den Knochen hinter dem Ohr gesetzt, damit Sie ausprobieren können, wie sich das Hören über den Knochen für Sie anfühlt. Erst wenn alle Ergebnisse zusammenpassen und Sie gut informiert sind, wird über eine Operation gesprochen.

Mögliche Untersuchungen

• Reintonaudiometrie: Töne in verschiedenen Lautstärken und Tonhöhen werden gehört
• Knochenleitungsmessung: Ein kleiner Rüttler am Knochen prüft, wie gut der Schall über den Schädel ankommt
• Sprachaudiometrie: Wörter und Sätze werden in unterschiedlicher Lautstärke und mit Störgeräuschen angeboten
• Tympanometrie: prüft die Beweglichkeit von Trommelfell und Mittelohr
• Testgerät auf dem Knochen oder an einem Stirnband, um den Nutzen vorher zu erleben
• Bildgebung wie eine Computertomografie des Felsenbeins, um den Knochen und die Anatomie zu beurteilen
• HNO-ärztliche Untersuchung von Ohr, Nase und Rachen, bei Kindern zusätzlich eine entwicklungsbezogene Einschätzung

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Rechnen Sie mit mehreren Terminen. Zwischen den Hörtests, dem Probetragen, dem Gespräch über Nutzen und Risiken und einer Narkose-Aufklärung können einige Wochen vergehen. Das ist normal und gibt Ihnen Zeit für Ihre Entscheidung. Bringen Sie gerne eine Begleitperson mit und notieren Sie vorher Ihre Fragen.

Behandlung

Die Behandlung besteht aus drei Teilen: einer Operation, bei der der knöcherne Teil des Systems eingesetzt wird; der Anpassung des äußeren Sprachprozessors durch das Hörakustik- und Hörakustik-Team; und einer Hörrehabilitation, also Training und Gewöhnung. Nach der Operation muss die Haut heilen, meist über einige Wochen. In dieser Zeit wird noch kein Sprachprozessor getragen. Danach wird das Gerät eingestellt und in mehreren Sitzungen an Ihre Bedürfnisse angepasst.

Selbsthilfe zu Hause

• Halten Sie die Operationsstelle in den ersten Wochen trocken und folgen Sie genau den Anweisungen Ihrer Klinik zum Waschen und Haarewaschen
• Reinigen Sie die Haut um einen eventuellen Stift vorsichtig und regelmäßig, am besten mit einer weichen Bürste, wie es Ihnen gezeigt wurde
• Melden Sie Hautrötungen, Druckstellen oder Wundsekret früh – je früher, desto leichter lässt sich etwas tun
• Ziehen oder drehen Sie nicht am äußeren Teil und lassen Sie Kinder nicht daran spielen
• Tragen Sie bei Sport mit Körperkontakt oder Helm einen geeigneten Schutz und üben Sie in den ersten Wochen keine Vollkontaktsportarten aus
• Nehmen Sie die Nachsorge- und Anpassungstermine wahr, auch wenn alles gut läuft
• Prüfen Sie Batterien und Ersatzteile rechtzeitig, damit Sie im Alltag nicht plötzlich ohne Hören dastehen

Medizinische Behandlungen

Medikamente heilen eine Schwerhörigkeit nicht. Im Mittelpunkt stehen die Operation, die technische Anpassung und das Hörtraining. Die Operation dauert meist etwa eine bis zwei Stunden und wird in der Regel in Narkose durchgeführt. Bei der einen Bauart bleibt ein kleiner Stift sichtbar, der durch die Haut führt; bei der anderen liegt alles unter der Haut und wird über einen Magneten mit dem äußeren Teil verbunden. Nach der Heilungsphase stellt das Fachteam den Sprachprozessor ein, meist über mehrere Sitzungen. Ergänzend helfen Hörtraining, Logopädie und gegebenenfalls die Unterstützung durch eine Pädagogin oder einen Pädagogen für Hörgeschädigte. Auch nach Jahren sind neue Einstellungen oder ein neuer äußerer Teil möglich.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird erwogen, wenn ein herkömmliches Hörgerät nicht getragen werden kann oder nicht genug bringt, das Innenohr aber noch ausreichend arbeitet und alle Hörtests dies bestätigen. Es handelt sich um einen geplanten Eingriff – es gibt also keinen Zeitdruck. Bei Kindern werden zusätzlich das Alter, die Entwicklung und die Narkosefähigkeit besprochen. Wichtig vorab: Wenn Sie sich jemals einer Magnetresonanztomografie unterziehen könnten, sprechen Sie darüber vor der Operation, damit ein passendes Modell gewählt wird.

Leben mit der Erkrankung

Der äußere Sprachprozessor wird morgens angelegt und abends abgenommen. Viele Menschen berichten, dass sie nach einigen Wochen kaum noch darüber nachdenken. Am Anfang braucht das Anlegen Übung, besonders bei der Variante mit Magnet. Neues Hören ist anstrengend: Geräusche klingen anders als gewohnt, und das Gehirn muss lernen, sie einzuordnen. Gönnen Sie sich Pausen und tragen Sie das Gerät zunächst in ruhigen Situationen. Bei Wind, starkem Lärm oder Rückkopplungspfeifen hilft eine Nachjustierung.

Tipps für den Alltag

• Nehmen Sie das Gerät vor dem Duschen, Baden und Schwimmen ab – die meisten äußeren Teile sind nicht wasserdicht
• Beim Sport ist vieles möglich; bei Kontaktsport und Helm tragen Sie bitte Rücksprache mit Ihrem Team
• Informieren Sie vor jeder Bildgebung (MRT, CT) das radiologische Personal über Ihr Implantat
• Bei Flugreisen und an Sicherheitsschleusen kann das Metall auffallen – eine kurze Erklärung genügt meist
• Tragen Sie bei Lärm im Alltag Gehörschutz für das gesunde Ohr, um es zu schonen
• Lagern Sie Ersatzbatterien und Zubehör griffbereit, auch für Reisen

Ernährung und Bewegung

Eine besondere Ernährung ist nicht nötig. Eine ausgewogene, abwechslungsreiche Kost und regelmäßige Bewegung unterstützen die allgemeine Gesundheit und die Wundheilung. In den ersten Wochen nach der Operation verzichten Sie bitte auf schweres Heben und auf Sportarten, bei denen die Operationsstelle Druck oder Stöße abbekommt. Danach können Sie in der Regel wieder so aktiv sein wie vorher.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Schwerhörigkeit kann sehr belastend sein: Man fühlt sich in Gesprächen ausgeschlossen, ermüdet schneller und zieht sich manchmal zurück. Auch nach einer Operation sind die Erwartungen oft groß – und es kann enttäuschen, wenn das Hören nicht sofort perfekt ist. Solche Gefühle sind verständlich. Sprechen Sie darüber, und holen Sie sich Unterstützung, wenn Traurigkeit, Angst oder Rückzug überhandnehmen. Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden, wenden Sie sich bitte sofort an den Notruf 112 oder an die Telefonseelsorge – Sie müssen da nicht allein durch.

Vorbeugung

Das Implantat selbst ist eine Behandlung, keine Erkrankung – man kann es also nicht „verhindern“. Vorbeugen lässt sich aber einem Teil der Schwerhörigkeit: durch Gehörschutz bei lauten Geräuschen, die frühzeitige Behandlung von Ohrinfektionen und den Schutz des Kopfes bei Unfällen. Auch Komplikationen nach einer Operation lassen sich verringern – durch gute Wundpflege, ehrliche Angaben zu Vorerkrankungen und das Einhalten der Nachsorgetermine.

Impfungen

Vor einer geplanten Operation prüft das Behandlungsteam Ihren Impfstatus. Bei bestimmten Implantaten kann ein erhöhtes Risiko für eine Hirnhautentzündung bestehen; dann bespricht die Ärztin oder der Arzt mit Ihnen, ob und welche Impfungen sinnvoll sind. Fragen Sie im Zweifel bei Ihrer Hausarztpraxis nach.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland gehört das Hörscreening für Neugeborene zur Standardversorgung. Im weiteren Leben sind Hörtests bei der gesetzlichen Vorsorge und bei Auffälligkeiten sinnvoll. Wer beruflich Lärm ausgesetzt ist, sollte die angebotenen Vorsorgeuntersuchungen regelmäßig wahrnehmen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Unbehandelte Schwerhörigkeit kann zu Rückzug, Vereinsamung und Erschöpfung führen
• Bei Kindern können sich Sprache, Lesen und Lernen verzögern, wenn nicht rechtzeitig unterstützt wird
• Im Arbeitsleben und im Straßenverkehr kann das schlechte Richtungshören gefährlich werden
• Langfristig wird ein Zusammenhang zwischen unversorgter Schwerhörigkeit und einem Nachlassen von Gedächtnis und Aufmerksamkeit beschrieben
• Nach einer Operation können – wie bei jedem Eingriff – Wundinfektionen, vorübergehende Hautreizungen oder Probleme mit der Befestigung auftreten; selten kommt es zu einer Hirnhautentzündung, die sofort behandelt werden muss

Langzeitprognose

Die Aussichten sind für viele Betroffene gut. Wer die richtigen Voraussetzungen mitbringt, gewinnt meist deutlich an Sprachverstehen und Sicherheit im Alltag – besonders beim Hören in Gruppen und beim Richtungshören. Es braucht allerdings Zeit und Geduld: Die besten Ergebnisse zeigen sich nach Wochen bis Monaten des Trainings, und manche Menschen profitieren stärker als andere. Das lässt sich vorher mit einem Testgerät gut einschätzen. Bleiben Sie im Gespräch mit Ihrem Behandlungsteam – gemeinsam findet sich fast immer ein Weg, der zu Ihrem Leben passt.

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