Nierenarterien-Stent: Eine Engstelle in der Nierenarterie behandeln

Übersicht

Jede Niere wird von einer Schlagader mit Blut versorgt – der Nierenarterie. Ist diese Ader an einer Stelle eingeengt, spricht man von einer Nierenarterienstenose (Stenose heißt Engstelle). Fließt zu wenig Blut in die Niere, schüttet sie Botenstoffe aus, die den Blutdruck in die Höhe treiben. So entsteht ein Kreislauf, der Herz und Nieren belastet. Ein Nierenarterien-Stent ist eine kleine, gitterartige Gefäßstütze. Sie wird über einen feinen Schlauch (Katheter) bis zur Engstelle gebracht, dort mit einem Ballon aufgedehnt und hält die Ader dann von innen offen – ähnlich wie ein Gerüst in einem zusammengedrückten Schlauch.

Verengungen der Nierenarterien findet man bei älteren Menschen mit Gefäßverkalkung (Arteriosklerose) recht häufig – oft zufällig. Der Stent selbst wird dagegen nur bei ausgewählten Personen eingesetzt. Er ist kein Routineeingriff für alle, bei denen eine Engstelle entdeckt wird.

Am häufigsten betroffen sind ältere Erwachsene mit Arteriosklerose, besonders Raucherinnen und Raucher sowie Menschen mit Zuckerkrankheit (Diabetes), erhöhten Cholesterinwerten oder anderen Gefäßerkrankungen. Seltener steckt eine angeborene oder gutartige Wandveränderung der Ader dahinter (fibromuskuläre Dysplasie) – die findet sich eher bei jüngeren Frauen.

Symptome

Häufige Symptome

• Oft gar keine Beschwerden – die Engstelle fällt zum Beispiel bei einer Ultraschalluntersuchung auf.
• Blutdruck, der sich mit Medikamenten nur schwer senken lässt.
• Plötzlich hoher Blutdruck, obwohl er vorher gut eingestellt war.
• Verschlechterte Nierenwerte im Blutbild.
• Wassereinlagerungen, etwa geschwollene Beine oder Knöchel.
• Ein Strömungsgeräusch über dem Bauch, das die Ärztin oder der Arzt mit dem Stethoskop hört.

Symptome bei Kindern

• Eine Nierenarterienverengung ist bei Kindern sehr selten und meist angeboren.
• Auffallen können hoher Blutdruck, Kopfschmerzen, Nasenbluten oder Müdigkeit.
• Bei Kindern sollte hoher Blutdruck immer abgeklärt werden.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Im höheren Alter liegt meist eine Arteriosklerose vor, oft zusammen mit verengten Herzkranzgefäßen oder Halsschlagadern.
• Häufig sind schon mehrere Blutdruckmittel in Gebrauch und die Nierenfunktion lässt langsam nach.
• Gerade dann ist eine sorgfältige Abwägung wichtig, ob ein Stent oder eine rein medikamentöse Behandlung besser passt.

Ursachen

Hauptursachen

• Arteriosklerose (Gefäßverkalkung) – die häufigste Ursache: Ablagerungen engen die Ader von innen ein.
• Fibromuskuläre Dysplasie – eine meist angeborene, gutartige Veränderung der Gefäßwand, oft bei jüngeren Frauen.
• Selten: Entzündungen der Gefäßwand, Einengung durch eine Gefäßaussackung (Aneurysma), Verletzungen oder eine Bestrahlung im Bauchraum.

Risikofaktoren

• Rauchen
• Hoher Blutdruck
• Erhöhte Cholesterinwerte
• Zuckerkrankheit (Diabetes)
• Übergewicht und Bewegungsmangel
• Höheres Lebensalter
• Andere Gefäßerkrankungen, etwa an Herzkranzgefäßen, am Hals oder an den Beinen
• Familiäre Veranlagung zu Gefäßerkrankungen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Ihr Blutdruck bleibt trotz Medikamenten dauerhaft sehr hoch.
• Sie lassen plötzlich viel weniger Urin als sonst.
• Sie bemerken rasch zunehmende Atemnot oder geschwollene Beine.
• Nach einem Eingriff treten Fieber, Blutungen oder zunehmende Schmerzen an der Einstichstelle auf.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Bei neu festgestelltem Blutdruck, der sich schwer einstellen lässt.
• Wenn Ihre Nierenwerte oder der Eiweißgehalt im Urin auffällig werden.
• Wenn eine Gefäßverkalkung bekannt ist und der Blutdruck schwer zu behandeln bleibt – dann lohnt ein Gespräch über eine weitere Abklärung.

Diagnose

Zuerst werden Blutdruck, Blutwerte und Urin untersucht. Danach schaut man die Nierenarterien mit bildgebenden Verfahren an, meist zuerst mit einer Ultraschalluntersuchung der Gefäße mit Blutflussmessung (Dopplersonografie). Das ist schmerzfrei und ohne Strahlenbelastung. Nur wenn die Ergebnisse unklar bleiben oder ein Eingriff geplant wird, kommen weitere Verfahren dazu.

Mögliche Untersuchungen

• Blutdruckmessung in der Praxis und über mehrere Tage zu Hause
• Blutuntersuchung von Nierenwerten, Blutfetten und Blutzucker
• Urinuntersuchung, unter anderem auf Eiweiß
• Ultraschall der Nieren und Nierenarterien mit Blutflussmessung (Duplexsonografie)
• Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT) mit Kontrastmittel
• In besonderen Fällen eine Katheteruntersuchung der Gefäße, bei der gleich behandelt werden kann

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Abklärung erstreckt sich meist über mehrere Termine. Vor einer Untersuchung mit Kontrastmittel ist wichtig zu sagen, ob Ihre Nierenfunktion eingeschränkt ist, ob Sie schon einmal auf Kontrastmittel reagiert haben und welche Medikamente Sie einnehmen. Bringen Sie am besten eine Liste Ihrer Medikamente mit und fragen Sie vorher nach, ob Sie etwas davon weglassen sollen.

Behandlung

Die Behandlung hat zwei Ziele: den Blutdruck senken und die Nierenfunktion erhalten. Dafür gibt es drei Bausteine – einen gesunden Lebensstil, Medikamente zur Einstellung von Blutdruck und Blutfetten sowie bei bestimmten Menschen einen Eingriff an der Engstelle. Der Stent ist also eine mögliche Option, nicht automatisch der erste Schritt. Ob er Ihnen mehr bringt als eine rein medikamentöse Behandlung, hängt unter anderem vom Blutdruckverlauf, der Nierenfunktion und Ihren Begleiterkrankungen ab. Fachgesellschaften (AWMF-Leitlinien) empfehlen, hier jeden Einzelfall sorgfältig abzuwägen.

Selbsthilfe zu Hause

• Blutdruck zu Hause regelmäßig messen und notieren – das hilft bei allen Entscheidungen.
• Salzarme Ernährung, sofern keine anderen Vorgaben bestehen.
• Nicht rauchen – das ist der wichtigste Schritt für Ihre Gefäße.
• Regelmäßige Bewegung, die Ihnen guttut, zum Beispiel zügiges Spazierengehen.
• Verordnete Medikamente zuverlässig einnehmen und nicht selbst absetzen.
• Bei jeder Behandlung angeben, dass bei Ihnen ein Nierenarterien-Stent liegt – besonders vor Untersuchungen mit Kontrastmittel.
• Schmerzmittel nur nach Rücksprache verwenden, weil manche die Nieren belasten können.

Medizinische Behandlungen

Am Anfang steht fast immer eine medikamentöse Behandlung: Mittel, die den Blutdruck senken, und solche, die die Blutfette verbessern. Auch eine gute Einstellung einer Zuckerkrankheit gehört dazu. Diese Behandlung wird geduldig in mehreren Schritten eingestellt und regelmäßig überprüft. Für viele Menschen reicht das aus, um Blutdruck und Nieren stabil zu halten. Bestimmte Wirkstoffgruppen setzt man bei einer Engstelle in beiden Nieren oder bei eingeschränkter Nierenfunktion besonders vorsichtig oder gar nicht ein – das entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt. Einzelne Mittel und Dosierungen gehören in ein persönliches Gespräch und nicht in einen allgemeinen Text.

Wann kommt eine Operation infrage?

Ein Eingriff an der Nierenarterie kann sinnvoll sein, wenn der Blutdruck trotz guter medikamentöser Behandlung sehr hoch bleibt, die Nierenfunktion abnimmt oder wiederholt Wasser in der Lunge auftritt. Der häufigste Eingriff ist die Aufdehnung mit einem Ballon und das Einsetzen eines Stents: Über eine kleine Einstichstelle in der Leiste oder am Handgelenk wird ein feiner Schlauch bis zur Engstelle geführt, dort wird ein Ballon kurz aufgeblasen und das Gittergerüst platziert. Meist genügt eine örtliche Betäubung, ein kurzer Krankenhausaufenthalt ist üblich. Wie bei jedem Eingriff gibt es Risiken – Blutergüsse oder Nachblutungen an der Einstichstelle, Reaktionen auf das Kontrastmittel, eine vorübergehende Belastung der Nieren und selten ein Gefäßverschluss. Auch kann sich die Engstelle später erneut verengen. Ihr Behandlungsteam bespricht Nutzen und Risiken vorher ausführlich mit Ihnen. Nur selten ist eine offene Operation nötig, bei der die Engstelle mit einem Umgehungsgefäß (Bypass) überbrückt wird.

Leben mit der Erkrankung

Nach einem Stent sind regelmäßige Nachkontrollen wichtig: Blutdruck, Blutwerte der Nieren und eine Ultraschallkontrolle des Stents. Viele Menschen merken im Alltag wenig vom Stent. Achten Sie auf Ihren Körper und melden Sie Veränderungen früh – das ist keine Übertreibung, sondern hilft, rechtzeitig zu reagieren.

Tipps für den Alltag

• Blutdruck und Blutfette im Zielbereich halten – lassen Sie die Werte regelmäßig prüfen.
• Rauchstopp, gerne mit Unterstützung durch Ihre Praxis.
• Ausreichend schlafen und Stress im Alltag bewusst ausgleichen.
• Regelmäßige Bewegung in den Tagesablauf einbauen.
• Bei jeder neuen Behandlung Ihre Gefäßerkrankung und den Stent erwähnen.

Ernährung und Bewegung

Salzarme Kost mit viel Gemüse, Vollkornprodukten und guten Ölen statt vieler Fertigprodukte hilft, den Blutdruck zu senken. Der größte Gewinn für Ihre Gefäße ist der Verzicht aufs Rauchen. Bewegung an den meisten Tagen – auch in kleinen Portionen von zehn Minuten – tut den Gefäßen gut. Zur Trinkmenge fragen Sie am besten nach, ob für Ihre Nieren eine bestimmte Menge empfohlen ist.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine chronische Gefäßerkrankung und die Frage nach einem Eingriff können belasten. Sorgen, Schlafprobleme oder ein Gefühl der Unsicherheit sind verständlich und dürfen angesprochen werden. Wenn Sie sich länger niedergeschlagen, ängstlich oder überfordert fühlen, wenden Sie sich bitte an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt – und nutzen Sie in einer seelischen Krise die Telefonseelsorge, die rund um die Uhr kostenlos erreichbar ist. Sie sind damit nicht allein.

Vorbeugung

Der häufigsten Ursache – der Arteriosklerose – lässt sich gut vorbeugen: nicht rauchen, Blutdruck und Cholesterin im Blick behalten, eine Zuckerkrankheit gut behandeln, sich regelmäßig bewegen und auf ein gesundes Gewicht achten. Eine angeborene oder erbliche Gefäßveränderung kann man nicht verhindern, aber früh erkennen und gut begleiten.

Früherkennungsprogramme

Ein eigenes Reihenuntersuchungsprogramm für Nierenarterien gibt es nicht. Sinnvoll sind regelmäßige Blutdruckkontrollen, Blut- und Urinuntersuchungen der Nierenwerte und – bei bekannter Gefäßverkalkung – ein Gespräch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber, ob eine Ultraschalluntersuchung der Gefäße hilfreich ist.

Komplikationen

Unbehandelt

• Durch den dauernden Blutmangel kann die Niere Schaden nehmen und kleiner werden.
• Der Blutdruck lässt sich immer schwerer einstellen.
• Das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall steigt.
• In seltenen Fällen kann Wasser in die Lunge treten (akutes Lungenödem) – das ist ein Notfall.

Langzeitprognose

Die Aussichten sind meist gut. Viele Menschen halten mit einem gesunden Lebensstil und Medikamenten Blutdruck und Nierenfunktion über lange Zeit stabil. Wenn ein Stent nötig ist, verbessert sich der Blutdruck oft – bei manchen deutlich, bei anderen weniger. Entscheidend sind regelmäßige Nachkontrollen, damit man früh reagieren kann, wenn sich etwas verändert. Ihr Behandlungsteam begleitet Sie dabei.

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