Rachenmandeln entfernen (Adenoidektomie)

Übersicht

Bei einer Adenoidektomie werden die Rachenmandeln entfernt. Rachenmandeln, auch Adenoide genannt und umgangssprachlich oft als Polypen bezeichnet, sind kleine Gewebepolster aus Lymphgewebe. Sie sitzen hinten in der Nase, dort wo Nase und Rachen zusammentreffen. Lymphgewebe hilft dem Körper bei der Abwehr von Krankheitserregern. Sind die Rachenmandeln stark vergrößert, können sie die Atmung durch die Nase behindern, Schnarchen verursachen oder wiederkehrende Mittelohrentzündungen begünstigen. Die Operation entfernt dieses Gewebe durch den Mund. Sie ist bei Kindern eine häufige Operation. Ob sie sinnvoll ist, entscheidet die Ärztin oder der Arzt nach einer gründlichen Untersuchung.

Ja. Die Entfernung der Rachenmandeln gehört zu den häufigsten Operationen bei Kindern in Deutschland. Sie wird aber nur empfohlen, wenn die Beschwerden deutlich sind und andere Behandlungen nicht ausreichen.

Vor allem Kinder im Alter von etwa einem bis sieben Jahren sind betroffen, weil sich die Rachenmandeln in dieser Zeit oft vergrößern. Auch ältere Kinder können betroffen sein. Bei Erwachsenen ist eine behandlungsbedürftige Vergrößerung der Rachenmandeln selten; anhaltende Beschwerden sollten dann ärztlich abgeklärt werden.

Symptome

Häufige Symptome

• Dauerhaft verstopfte Nase oder das Gefühl, schlecht durch die Nase atmen zu können
• Mundatmung, besonders im Schlaf
• Schnarchen oder laute Atemgeräusche
• Wiederkehrende Mittelohrentzündungen oder Hörminderung
• Häufiger Schnupfen oder wiederkehrende Nasennebenhöhlenentzündungen
• Näselnde Sprache oder schlechter Schlaf
• Bei Kindern manchmal Atempausen im Schlaf und Tagesmüdigkeit

Symptome bei Kindern

• Offener Mund im Schlaf und tagsüber
• Lautes Schnarchen, unruhiger Schlaf oder Atempausen
• Schlechte Konzentration und Müdigkeit am Tag
• Weniger Appetit oder langsames Essen, weil das Atmen und Schlucken schwerfallen
• Häufige Ohrenentzündungen und dadurch zeitweise schlechteres Hören
• Manchmal verzögertes Sprechen oder näselnde Aussprache

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei Erwachsenen sind vergrößerte Rachenmandeln selten.
• Anhaltende Nasenatmungsbehinderung, Schnarchen oder wiederkehrende Nasennebenhöhlenentzündungen sollten ärztlich abgeklärt werden, weil auch andere Ursachen möglich sind.
• Eine Adenoidektomie wird bei Erwachsenen nur nach sorgfältiger Prüfung empfohlen.

Ursachen

Hauptursachen

• Die Rachenmandeln bilden sich im Kindesalter oft von selbst zurück; in der Wachstumsphase können sie vorübergehend größer sein.
• Wiederkehrende Infekte der oberen Atemwege können das Gewebe reizen und vergrößern.
• Allergien können die Nasenschleimhaut und das Gewebe dauerhaft reizen.
• Nicht immer lässt sich eine einzelne Ursache finden; oft spielen mehrere Faktoren zusammen.

Risikofaktoren

• Kleinkind- und Vorschulalter
• Häufige Kontakte zu anderen Kindern, zum Beispiel in der Kita
• Allergien oder häufig wiederkehrende Atemwegsinfekte
• Passivrauchen oder andere Reizstoffe in der Atemluft
• Familiäre Neigung zu vergrößerten Rachenmandeln oder Mandelproblemen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Atemnot, Atempausen im Schlaf, blaue Lippen oder klare Erschöpfung: Notruf 112 wählen.
• Nach der Operation starke Blutung, hohes Fieber, anhaltendes Erbrechen oder Zeichen von Austrocknung: sofort bzw. am selben Tag ärztlich abklären lassen.
• Zunehmende Schwellung im Mund-Rachen-Raum oder starke Schmerzen, die nicht nachlassen: zeitnah in die Praxis kommen.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Ihr Kind dauerhaft durch den Mund atmet oder laut schnarcht.
• Wiederkehrende Mittelohrentzündungen, schlechtes Hören oder häufige Nasennebenhöhlenentzündungen auftreten.
• Die Nase über mehrere Wochen verstopft bleibt und die Beschwerden nicht besser werden.
• Ihr Kind im Schlaf unruhig ist, tagsüber müde wirkt oder schlecht konzentriert ist.
• Sie unsicher sind, ob eine Operation notwendig ist: lassen Sie sich in Ruhe beraten.

Diagnose

Zuerst fragt die Ärztin oder der Arzt nach den Beschwerden, nach Infekten, Allergien und nach dem Schlaf. Danach werden Nase, Mund und Rachen untersucht. Oft wird der Nasen-Rachen-Raum mit einer dünnen Kamera angesehen. So lässt sich beurteilen, wie stark die Rachenmandeln vergrößert sind und ob sie die Atmung behindern. Je nach Beschwerden können ein Hörtest oder eine Schlafuntersuchung dazukommen. Die Entscheidung orientiert sich an ärztlichen Leitlinien, zum Beispiel der AWMF.

Mögliche Untersuchungen

• Ärztliches Gespräch und körperliche Untersuchung
• Nasenendoskopie: eine dünne Kamera wird durch die Nase eingeführt; das ist meist kurz und unangenehm, aber nicht schmerzhaft
• Hörtest oder Trommelfellmessung bei wiederkehrenden Ohrenproblemen
• Schlafuntersuchung bei Verdacht auf Atempausen im Schlaf
• Allergietests, wenn eine Allergie vermutet wird
• Bildgebung wie Röntgen ist meist nicht nötig

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchung ist meist kurz. Bei Kindern kann ein Elternteil dabei sein und das Kind beruhigen. Die Kamera kann kitzeln oder kurz unangenehm sein, tut aber normalerweise nicht weh. Manchmal dauert es einige Tage, bis ein Hörtest oder eine Schlafuntersuchung ausgewertet ist. Danach bespricht das Behandlungsteam mit Ihnen die Möglichkeiten und berät, ob eine Operation sinnvoll ist.

Behandlung

Nicht jede vergrößerte Rachenmandel muss entfernt werden. Zuerst wird geprüft, ob Allergien, wiederkehrende Infekte oder andere Ursachen behandelt werden können. Bei milden Beschwerden kann zunächst abgewartet werden. Bei deutlichen Beschwerden, besonders bei Atempausen im Schlaf oder wiederkehrenden Ohrenproblemen, kann eine Operation empfohlen werden. Die Entscheidung wird immer gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt getroffen.

Selbsthilfe zu Hause

• Ausreichend trinken; nach der Operation helfen weiche, kühle Speisen, wenn das Schlucken noch weh tut.
• Rauchfrei zu Hause: Niemand sollte in der Wohnung oder im Auto rauchen.
• Bei verstopfter Nase können Nasenspülungen mit Kochsalzlösung helfen; fragen Sie vorher die Praxis, besonders bei Kindern.
• Hände waschen und in die Armbeuge niesen, um Infekte zu verringern.
• Nach der Operation körperliche Anstrengung, Schwimmen und Sport für die vom Arzt genannte Zeit vermeiden.

Medizinische Behandlungen

Je nach Befund können vom Arzt verordnete Medikamente gegen Entzündung oder Allergie infrage kommen. Auch eine beobachtende Vorgehensweise kann sinnvoll sein, wenn die Beschwerden mild sind. Medikamentennamen und Dosierungen gehören in die persönliche ärztliche Beratung. Bei Kindern wird außerdem geprüft, ob eine Allergie oder ein wiederkehrender Infekt behandelt werden sollte.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird erwogen, wenn die Rachenmandeln die Atmung deutlich behindern, im Schlaf Atempausen auftreten, wiederkehrende Mittelohrentzündungen mit Hörminderung bestehen oder häufige Nasennebenhöhlenentzündungen und eine dauerhaft verstopfte Nase nicht besser werden. Auch Wachstums- oder Entwicklungsprobleme durch schlechten Schlaf können ein Grund sein. Die Rachenmandeln werden in Vollnarkose durch den Mund entfernt; sichtbare Narben gibt es nicht. Der Eingriff dauert meist nur kurz. Oft ist ein kurzer stationärer Aufenthalt oder eine ambulante Behandlung möglich. Vorher wird über Risiken, Nachsorge und das Verhalten nach der Operation aufgeklärt.

Leben mit der Erkrankung

In den ersten Tagen nach der Operation können Halsschmerzen, eine verstopfte Nase, Mundgeruch oder eine näselnde Stimme auftreten. Das ist meist vorübergehend. Kinder brauchen Ruhe, Zuwendung und weiche Kost, aber keine strenge Bettruhe. Nach etwa ein bis zwei Wochen fühlen sich viele Kinder wieder normal. Bei Fieber, starken Schmerzen oder Blutungen bitte die Praxis kontaktieren.

Tipps für den Alltag

• Rauchfrei leben und Reizstoffe wie stark parfümierte Räume meiden.
• Allergien behandeln lassen, wenn sie die Nase dauerhaft reizen.
• Auf gute Handhygiene achten, um Infekte zu verringern.
• Ausreichend Schlaf und eine ruhige Schlafumgebung fördern die Erholung.
• Nach der Operation die Freigabe für Kita, Schule und Sport abwarten.

Ernährung und Bewegung

Vor der Operation gibt es keine besondere Diät. Nach der Operation sind Trinken und weiche, kühle Speisen angenehm, solange das Schlucken weh tut. Später kann langsam zu normaler Kost übergegangen werden. Bewegung wird langsam gesteigert. Schwimmen, Sport und schweres Heben erst nach ärztlicher Freigabe.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Kinder können Angst vor der Narkose oder vor der Operation haben. Eltern machen sich oft Sorgen. Offene, ruhige Erklärungen, Nähe und Ablenkung helfen. Wenn Ängste stark sind oder Ihr Kind seelische Unterstützung braucht, sprechen Sie mit der Kinderarztpraxis oder Hausarztpraxis. In akuten seelischen Krisen gilt der Notruf 112; für Gespräche gibt es örtliche Beratungsstellen und die Telefonseelsorge.

Vorbeugung

Nicht jede Vergrößerung der Rachenmandeln lässt sich verhindern. Man kann aber häufige Infekte und Reizstoffe reduzieren. Wichtig sind rauchfreie Räume, gute Handhygiene und die Behandlung von Allergien. Eine bestimmte Maßnahme, die eine Operation sicher verhindert, gibt es nicht.

Impfungen

Die empfohlenen Impfungen für Kinder nach den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission können helfen, einige Atemwegsinfekte zu verhindern. Eine spezielle Impfung gegen vergrößerte Rachenmandeln gibt es nicht.

Früherkennungsprogramme

Ein routinemäßiges Screening auf vergrößerte Rachenmandeln gibt es nicht. Wenn Ihr Kind dauerhaft schnarcht, durch den Mund atmet oder häufig Ohrenprobleme hat, ist eine ärztliche Untersuchung sinnvoll.

Komplikationen

Unbehandelt

• Schlafstörungen und Tagesmüdigkeit durch Atempausen im Schlaf
• Bei Kindern mögliche Wachstums- oder Entwicklungsprobleme durch schlechten Schlaf
• Wiederkehrende Mittelohrentzündungen und dadurch zeitweise Hörminderung
• Dauerhafte Nasenatmungsbehinderung und häufige Nasennebenhöhlenentzündungen
• Mundatmung mit möglicher Beeinflussung von Kiefer- und Zahnentwicklung
• Manchmal näselnde Sprache oder Schwierigkeiten beim Essen

Langzeitprognose

Die Aussichten sind meist gut. Nach einer Adenoidektomie bessern sich Atmung, Schlaf und Ohrenprobleme bei vielen Kindern deutlich. Die Operation ist häufig und gut erprobt. Wie bei jeder Operation gibt es Risiken, vor allem Nachblutungen; das Behandlungsteam bespricht sie vorher mit Ihnen. In seltenen Fällen kann Gewebe nachwachsen. Regelmäßige Nachuntersuchungen helfen, den Verlauf gut zu begleiten.

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