Teilentfernung der Niere – die offene partielle Nephrektomie

Übersicht

Bei einer offenen partiellen Nephrektomie entfernt ein Operationsteam nur den kranken Teil einer Niere – das übrige, gesunde Nierengewebe bleibt erhalten. „Offen“ bedeutet, dass der Eingriff über einen Bauchschnitt erfolgt und nicht über kleine Schlüssellöcher. Der Fachbegriff setzt sich zusammen aus „Nephrektomie“ (Entfernung der Niere) und „partiell“ (teilweise). Meist wird damit ein Tumor in der Niere behandelt, der noch klein ist und sich nicht über die Niere hinaus ausgebreitet hat. Weil ein Teil der Niere erhalten bleibt, können die Nieren danach besser weiterarbeiten. Der Eingriff findet in Vollnarkose statt, also im Schlaf und ohne Schmerzen.

Nierentumore werden heute häufig zufällig bei einer Ultraschall- oder Computeruntersuchung entdeckt, oft bevor Beschwerden auftreten. Deshalb sind die Tumore bei der Entdeckung meist klein. Für solche kleinen, auf die Niere begrenzten Tumore ist die Teilentfernung heute ein übliches und gut etabliertes Verfahren. In Deutschland orientieren sich Ärztinnen und Ärzte dabei an der AWMF-Leitlinie zum Nierenzellkarzinom, also an einer Sammlung von Empfehlungen von Fachgesellschaften.

Betroffen sind vor allem Erwachsene, am häufigsten im Alter zwischen etwa 60 und 75 Jahren; Männer etwas häufiger als Frauen. Bei Kindern sind Nierentumore sehr selten und von anderer Art – dort wird meist anders behandelt. Auch Menschen mit nur einer Niere oder mit einer eingeschränkten Nierenfunktion können von einer teilweisen Entfernung profitieren, weil dabei möglichst viel funktionierendes Gewebe geschont wird.

Symptome

Häufige Symptome

• Häufig gibt es gar keine Beschwerden – der Tumor fällt zufällig bei einer Untersuchung auf.
• Blut im Urin, manchmal mit bloßem Auge sichtbar, manchmal nur im Labor nachweisbar.
• Schmerzen oder ein dumpfes Druckgefühl in der Flanke oder im Rücken.
• Müdigkeit, allgemeine Schwäche oder ungewollter Gewichtsverlust.
• Gelegentlich leichtes Fieber oder ein schlechteres Allgemeinbefinden ohne klaren Grund.

Symptome bei Kindern

• Nierentumore im Kindesalter sind sehr selten und meist anderer Art als bei Erwachsenen.
• Mögliche Zeichen sind eine tastbare Schwellung am Bauch, Bauchschmerzen oder Blut im Urin.
• Wenn bei einem Kind solche Auffälligkeiten bestehen, sollte zeitnah eine Kinderarztpraxis aufgesucht werden.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei älteren Menschen werden Nierentumore oft zufällig entdeckt, weil ohnehin Untersuchungen des Bauchraums stattfinden.
• Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes oder eine bereits eingeschränkte Nierenfunktion werden vor der Operation besonders sorgfältig beurteilt.
• Allgemeine Zeichen wie Müdigkeit werden im Alter leichter übersehen – ein offenes Gespräch mit der Hausarztpraxis hilft.

Ursachen

Hauptursachen

• Meistens liegt ein bösartiger Tumor der Niere vor, häufig ein Nierenzellkarzinom, das noch auf die Niere begrenzt ist.
• Manchmal sind es gutartige Knoten oder Zysten, die abgeklärt und entfernt werden müssen.
• Selten sind Verletzungen, Fehlbildungen oder andere umschriebene Veränderungen des Nierengewebes der Anlass.
• Auch bei Menschen mit nur einer funktionierenden Niere kann eine Teilentfernung sinnvoll sein, um Nierenfunktion zu erhalten.

Risikofaktoren

• Rauchen – der wichtigste vermeidbare Risikofaktor für Nierentumore.
• Übergewicht und Bewegungsmangel.
• Bluthochdruck.
• Höheres Lebensalter.
• Eine bereits bestehende chronische Nierenerkrankung oder langjährige Dialysebehandlung.
• Nierentumore in der Familie oder seltene angeborene Erkrankungen, die das Risiko erhöhen.

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Blut im Urin, auch wenn es nur einmalig war.
• Neu aufgetretene, anhaltende Flankenschmerzen ohne erkennbaren Grund.
• Nach der Operation: Fieber, zunehmende Schmerzen, Wundprobleme oder kaum Urin.
• Plötzliche Atemnot, Brustschmerz oder ein stark geschwollenes Bein nach einem Eingriff.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn bei Ihnen ein Nierentumor bekannt ist und ein Gespräch über die Behandlungsmöglichkeiten ansteht.
• Wenn Sie vor einer geplanten Nierenoperation unsicher sind und eine zweite Meinung möchten.
• Zur Besprechung von Kontrollterminen nach der Operation.
• Wenn Sie Fragen zu Ihrer Nierenfunktion, zu Medikamenten oder zur Ernährung haben.

Diagnose

Meist beginnt die Abklärung mit einem Ultraschall des Bauchraums. Zeigt sich dort etwas Auffälliges, folgen genauere Bildgebungen. Zusätzlich werden Blut- und Urinwerte geprüft, um die Nierenfunktion und den Allgemeinzustand einzuschätzen. Vor einer Operation bespricht das Behandlungsteam außerdem, ob eine Teilentfernung technisch möglich ist und wie viel gesundes Nierengewebe erhalten werden kann.

Mögliche Untersuchungen

• Ultraschall des Bauchraums als erste, schmerzfreie Untersuchung.
• Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT) mit Kontrastmittel, um Größe und Lage des Tumors zu sehen.
• Blutuntersuchungen, unter anderem zur Nierenfunktion.
• Urinuntersuchung, auch auf Blutspuren.
• In bestimmten Fällen eine Gewebeprobe (Biopsie) mit einer feinen Nadel.
• Vor dem Eingriff oft ein Gespräch mit der Narkoseabteilung und ein Herz-Kreislauf-Check.

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen sind meist schmerzfrei; bei Kontrastmitteluntersuchungen kann ein warmes Gefühl entstehen. Rechnen Sie mit mehreren Terminen, bis alle Ergebnisse vorliegen. Nehmen Sie sich jemanden mit, wenn Sie möchten, und notieren Sie vorab Ihre Fragen. So lässt sich in Ruhe besprechen, ob eine Teilentfernung, eine andere Operationsform oder zunächst ein Abwarten infrage kommt.

Behandlung

Die offene partielle Nephrektomie ist ein operativer Eingriff. Daneben gibt es je nach Größe, Lage und Art des Befundes weitere Möglichkeiten: bei sehr kleinen Tumoren und hohem Alter manchmal ein aufmerksames Beobachten mit regelmäßigen Kontrollen, Verfahren, die den Tumor mit Hitze oder Kälte verkleinern, oder – wenn eine Teilentfernung nicht möglich ist – die Entfernung der ganzen Niere. Welche Möglichkeit passt, hängt von vielen persönlichen Faktoren ab und wird gemeinsam mit dem Behandlungsteam entschieden.

Selbsthilfe zu Hause

• Vor dem Eingriff: Nüchtern-Regeln und Anweisungen zur Vorbereitung genau befolgen.
• Alle Medikamente – auch frei verkäufliche und pflanzliche – vorab mit der Praxis besprechen, besonders Blutverdünner.
• Für die Zeit nach dem Krankenhaus Unterstützung zu Hause organisieren, etwa beim Einkaufen und im Haushalt.
• Nach der Operation: ausreichend trinken, wenn keine Einschränkung besteht, und langsam wieder in Bewegung kommen.
• Die Wunde trocken und sauber halten und die vereinbarten Kontrolltermine wahrnehmen.
• Schwere Lasten und intensiven Sport für einige Wochen vermeiden – fragen Sie nach, was für Sie gilt.

Medizinische Behandlungen

Neben der Operation können je nach Situation weitere Behandlungen infrage kommen, zum Beispiel eine gezielte Therapie oder eine Immuntherapie, wenn der Tumor bereits gestreut hat oder ein höheres Rückfallrisiko besteht. Auch Schmerzmittel und Medikamente gegen Übelkeit gehören zur Begleitung. Solche Behandlungen werden immer individuell von Fachärztinnen und Fachärzten verordnet; bitte sprechen Sie niemals selbstständig Medikamente ab und ändern Sie keine verordnete Dosierung.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird meist empfohlen, wenn ein Tumor auf die Niere begrenzt ist und sich mit vertretbarem Risiko entfernen lässt. Die Teilentfernung wird besonders dann bevorzugt, wenn der Tumor nicht zu groß und gut erreichbar ist, wenn die Nierenfunktion geschont werden soll oder wenn nur eine Niere vorhanden ist. Ob und wann operiert wird, entscheidet sich immer im Gespräch zwischen Ihnen und Ihrem Behandlungsteam.

Leben mit der Erkrankung

In den ersten Tagen nach dem Krankenhaus geht es vor allem um Ruhe, Schmerzlinderung und langsame Bewegung. Viele Menschen sind nach ein bis zwei Wochen schon deutlich belastbarer, für körperliche Arbeit und Sport braucht es aber meist vier bis sechs Wochen. Danach kehren die meisten in ihren gewohnten Alltag zurück. Kontrolltermine in den ersten Jahren sind ein fester Bestandteil.

Tipps für den Alltag

• Nicht rauchen – das ist der wichtigste Schritt für Nieren- und Gefäßgesundheit.
• Auf ein gesundes Gewicht achten, ohne strenge Diäten in der Erholungsphase.
• Blutdruck regelmäßig messen und bei Bedarf behandeln lassen.
• Ausreichend trinken, sofern die Nierenfunktion nichts anderes vorgibt.
• Genug Schlaf und Pausen einplanen, gerade in den ersten Wochen.
• Regelmäßige Bewegung in den Alltag einbauen, sobald es die Erholung zulässt.

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene, abwechslungsreiche Kost mit viel Gemüse ist für die Nieren meist günstig. Stark salzige Speisen und sehr viel Eiweiß sollten Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt oder mit einer Ernährungsberatung besprechen – besonders, wenn die Nierenfunktion eingeschränkt ist. Bewegung hilft beim Wiederaufbau: Spaziergänge sind ein guter Anfang, später sind Schwimmen, Radfahren und leichtes Krafttraining oft gut möglich. Auf Kontaktsport und schweres Heben verzichten Sie in den ersten Wochen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Nierenoperation ist ein Einschnitt, und viele Menschen fühlen sich vor dem Eingriff angespannt oder ängstlich. Auch danach kommen manchmal Sorgen vor Kontrollterminen auf, oder es macht sich Erschöpfung breit. Solche Gefühle sind normal und dürfen sein. Reden Sie darüber – mit nahen Menschen, in der Hausarztpraxis oder mit einer psychoonkologischen Beratungsstelle. Wenn Niedergeschlagenheit, Ängste oder Schlafprobleme länger anhalten, holen Sie bitte Unterstützung.

Vorbeugung

Eine Operation selbst lässt sich nicht verhindern – aber man kann das Risiko für Nierentumore senken, die eine solche Operation nötig machen. Am wirksamsten sind der Verzicht aufs Rauchen, ein gesundes Körpergewicht und eine gut eingestellte Blutdruckbehandlung. Wenn in der Familie Nierentumore vorkommen, sprechen Sie darüber in Ihrer Arztpraxis.

Früherkennungsprogramme

Ein eigentliches Früherkennungsprogramm speziell für Nierentumore gibt es in Deutschland nicht. Oft werden Veränderungen zufällig bei Ultraschall- oder anderen Bauchuntersuchungen entdeckt. Bei bekannten familiären Risiken kann eine gezielte Untersuchung sinnvoll sein – das klären Sie am besten mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Komplikationen

Unbehandelt

• Ein Tumor der Niere kann ohne Behandlung weiter wachsen und sich im Körper ausbreiten.
• Je nach Größe und Lage kann die Nierenfunktion beeinträchtigt werden.
• Größere Tumore machen eine Teilentfernung manchmal unmöglich, sodass die ganze Niere entfernt werden muss.
• Nach einer Operation sind Nachblutungen, Wundinfektionen oder vorübergehende Probleme mit der Nierenfunktion möglich – das Behandlungsteam ist darauf vorbereitet.

Langzeitprognose

Die Aussichten nach einer Teilentfernung sind bei kleinen, auf die Niere begrenzten Tumoren in der Regel gut. Viele Menschen leben nach dem Eingriff mit ihrer verbliebenen Nierenfunktion ganz normal weiter, und auch mit nur einer Niere kann man gut leben. Wichtig sind die regelmäßigen Kontrolltermine. Jeder Verlauf ist individuell – Ihr Behandlungsteam kann Ihnen die persönliche Situation am besten erklären.

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