Fokale Therapie bei Prostatakrebs: Wenn nur der Tumor behandelt wird

Übersicht

Bei Prostatakrebs wächst ein bösartiger Tumor in der Prostata, der Vorsteherdrüse. Das ist eine kleine Drüse direkt unter der Blase. Bei einer fokalen Therapie wird nicht die ganze Prostata behandelt, sondern nur der Bereich, in dem der Krebs nachgewiesen wurde. Man könnte sagen: Statt das ganze Organ zu entfernen, wird gezielt nur der Tumorherd behandelt. Der übrige Teil der Prostata bleibt erhalten. Das Ziel ist, den Krebs unter Kontrolle zu bringen und gleichzeitig Nebenwirkungen wie ungewollten Harnverlust (Inkontinenz) oder Potenzprobleme möglichst gering zu halten.

Prostatakrebs ist in Deutschland die häufigste Krebserkrankung bei Männern. Die fokale Therapie ist dagegen noch verhältnismäßig selten. Die meisten Männer werden operiert, bestrahlt oder zunächst nur engmaschig beobachtet.

Prostatakrebs betrifft fast ausschließlich Männer, meist ab etwa 50 Jahren, und das Risiko steigt mit dem Alter. Für eine fokale Therapie kommen nur bestimmte Männer in Frage: häufig ein einzelner, in der Bildgebung gut sichtbarer Tumorherd, eine eher kleine Prostata und ein Tumor, der noch nicht gestreut hat. Ob das Verfahren passt, entscheidet das Behandlungsteam gemeinsam mit Ihnen.

Symptome

Häufige Symptome

• In frühen Stadien verursacht Prostatakrebs meist gar keine Beschwerden.
• Schwacher oder unterbrochener Harnstrahl.
• Häufiger Harndrang, vor allem nachts.
• Das Gefühl, die Blase nicht ganz leeren zu können.
• Blut im Urin oder im Sperma.
• Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen.
• Bei fortgeschrittener Erkrankung: Knochenschmerzen, Müdigkeit, ungewollter Gewichtsverlust.

Symptome bei Kindern

• Prostatakrebs kommt bei Kindern nicht vor. Die Prostata ist im Kindesalter noch kaum entwickelt, und diese Krebsart gehört eindeutig zu den Erkrankungen des höheren Lebensalters.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei älteren Männern wächst der Tumor oft langsam und macht lange keine Beschwerden.
• Gleichzeitig können gutartige Prostatavergrößerungen ähnliche Symptome verursachen – die Beschwerden allein sagen also wenig darüber aus, ob es Krebs ist.
• Begleiterkrankungen wie Herz- oder Nierenerkrankungen werden bei der Wahl der Behandlung immer mitbedacht.

Ursachen

Hauptursachen

• Die genauen Ursachen sind nicht vollständig geklärt. Bei Prostatakrebs verändern sich nach und nach Erbinformationen in Zellen der Prostata, und die Zellen beginnen unkontrolliert zu wachsen.
• Alter ist der stärkste einzelne Faktor: Mit den Jahren steigt das Risiko deutlich an.
• Eine erbliche Veranlagung kann eine Rolle spielen, ebenso bestimmte angeborene Veränderungen im Erbgut.

Risikofaktoren

• Höheres Alter, vor allem ab 50 Jahren.
• Prostatakrebs bei Vater oder Bruder.
• Angeborene Veränderungen in Genen, die mit Krebsreparatur zu tun haben.
• Afrikanische Abstammung geht mit einem höheren Risiko einher.
• Übergewicht, Bewegungsmangel und Rauchen werden mit einem ungünstigeren Verlauf in Verbindung gebracht.

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie plötzlich gar nicht mehr Wasser lassen können.
• Bei Blut im Urin, das anhält.
• Bei Fieber zusammen mit Beschwerden beim Wasserlassen.
• Bei neuen, anhaltenden Rückenschmerzen, die nachts stärker werden.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Bei länger bestehenden Problemen beim Wasserlassen oder häufigem nächtlichem Harndrang.
• Wenn Prostatakrebs in Ihrer Familie gehäuft vorkommt – sprechen Sie über Früherkennung.
• Wenn bei Ihnen ein erhöhter PSA-Wert im Blut gemessen wurde (PSA ist ein Eiweiß, das die Prostata bildet und das im Blut gemessen werden kann).
• Wenn Sie nach einer Behandlung neue Beschwerden bemerken.

Diagnose

Die Abklärung läuft Schritt für Schritt. Zuerst sprechen Sie über Ihre Beschwerden und Ihre Familiengeschichte. Danach folgen eine Tastuntersuchung der Prostata und meist eine Blutuntersuchung auf PSA. Ist etwas auffällig, wird in der Regel eine Magnetresonanztomographie (MRT, eine Bildgebung ohne Röntgenstrahlung) der Prostata gemacht. Zeigt sich dort ein verdächtiger Bereich, entnimmt die Ärztin oder der Ärztin kleine Gewebeproben (Biopsie). Erst der Gewebebefund zeigt sicher, ob es Krebs ist, wie aggressiv er wirkt und ob eine fokale Therapie überhaupt in Frage kommt.

Mögliche Untersuchungen

• Ausführliches Gespräch und körperliche Untersuchung.
• Tastuntersuchung der Prostata über den Enddarm.
• PSA-Wert im Blut.
• MRT der Prostata (multiparametrisch, also mit mehreren Messverfahren).
• Gezielte Biopsie der Prostata, meist über den Damm oder den Enddarm.
• Feingewebliche Beurteilung der Proben mit Einstufung der Aggressivität (sogenannter Gleason- oder ISUP-Score).
• Bei bestimmten Fragestellungen eine weitere Bildgebung, etwa eine PSMA-PET-Untersuchung.
• Vor einer Behandlung: Blutwerte und je nach Verfahren weitere Voruntersuchungen.

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Abklärung zieht sich oft über mehrere Wochen, weil die Gewebeprobe einige Tage braucht. Eine Biopsie ist meist gut auszuhalten; vorübergehend können Blut im Urin oder Sperma und ein leichtes Brennen auftreten. Nehmen Sie sich Zeit für ein ausführliches Beratungsgespräch und scheuen Sie sich nicht, eine zweite Meinung einzuholen, wenn Sie unsicher sind.

Behandlung

Bei Prostatakrebs gibt es mehrere Behandlungswege. Welcher passt, hängt vom Risikoprofil des Tumors, vom Alter, von Begleiterkrankungen und von Ihren eigenen Wünschen ab. Die fokale Therapie ist eine von mehreren Möglichkeiten. Sie sollte in einem Zentrum besprochen werden, das mit diesen Verfahren erfahren ist, und die Entscheidung gehört in ein gemeinsames Gespräch mit Ihrem Behandlungsteam.

Selbsthilfe zu Hause

• Kontrolltermine zuverlässig wahrnehmen, auch wenn Sie sich gesund fühlen.
• Auf Warnzeichen wie Blut im Urin oder neue Rückenschmerzen achten und zeitnah melden.
• Beckenbodentraining kann helfen, den Harnfluss zu kontrollieren – lassen Sie es sich zeigen.
• Ausreichend trinken, aber abends weniger, wenn nächtlicher Harndrang stört.
• Notieren Sie Ihre Fragen und Beschwerden vor jedem Termin.
• Sprechen Sie offen über Sexualität und Blasenfunktion – dafür gibt es Lösungen.

Medizinische Behandlungen

Je nach Befund kommen ganz unterschiedliche Wege in Frage: eine aktive Überwachung mit regelmäßigen Kontrollen, die fokale Therapie oder eine Behandlung der gesamten Prostata durch Operation oder Bestrahlung. Bei der fokalen Therapie werden verschiedene Verfahren eingesetzt: hochintensiver fokussierter Ultraschall (gezielte Erwärmung des Tumorgewebes), Kryotherapie (Abtötung durch Kälte), Laserablation oder irreversible Elektroporation (Zerstörung der Krebszellen mit elektrischen Impulsen). Keines dieser Verfahren ist ein Arzneimittel – es sind technische Behandlungen, die in einer Klinik durchgeführt werden. Bei fortgeschrittener Erkrankung können zusätzlich Behandlungen eingesetzt werden, die den Einfluss männlicher Geschlechtshormone auf den Tumor verringern, sowie weitere krebsgerichtete Therapien. Über all das sprechen Sie am besten ausführlich mit Ihrem Behandlungsteam. Nach jeder fokalen Therapie sind regelmäßige Kontrollen mit PSA-Wert und MRT fester Bestandteil der Nachsorge.

Wann kommt eine Operation infrage?

Das vollständige Entfernen der Prostata ist nach wie vor eine der Standardbehandlungen bei Prostatakrebs. Eine Operation oder eine Bestrahlung der ganzen Prostata ist oft die bessere Wahl, wenn der Tumor außerhalb des geplanten Behandlungsbereichs liegt, mehrere Krebsherde vorhanden sind oder der Tumor aggressiver ist. Auch wenn eine fokale Therapie nicht den gewünschten Erfolg bringt, kann später operiert werden – eine Operation nach einer fokalen Vorbehandlung ist allerdings manchmal anspruchsvoller. Das sollte vorab offen besprochen werden.

Leben mit der Erkrankung

Nach einer fokalen Therapie können vorübergehend Harndrang, ein leichtes Brennen oder Blut im Urin auftreten; das beruhigt sich meist innerhalb von Wochen. Viele Männer können bald wieder ihrem Alltag nachgehen. Wichtig sind die regelmäßigen Kontrollen, denn nur so lässt sich erkennen, ob der Krebs wirklich unter Kontrolle bleibt. Planen Sie Ihre Termine bewusst ein und scheuen Sie sich nicht, bei Veränderungen früh nachzufragen.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige Bewegung, angepasst an Ihre Kraft und Ihren Alltag.
• Rauchverzicht – das unterstützt den gesamten Heilungsverlauf.
• Ausreichend Schlaf und Pausen in der ersten Zeit nach der Behandlung.
• Offene Gespräche mit Partnerin oder Partner über Nähe und Sexualität.
• Alkohol nur in Maßen.

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Hülsenfrüchten und Vollkornprodukten und weniger stark verarbeiteten Lebensmitteln ist eine gute Grundlage. Sie ersetzt keine Krebstherapie, unterstützt aber Ihr Wohlbefinden. Bewegung – zum Beispiel zügiges Spazierengehen, Radfahren oder Krafttraining mit leichten Gewichten – hilft bei Müdigkeit, stabilisiert das Gewicht und tut der Seele gut. Fragen Sie Ihr Behandlungsteam, welche Belastung für Sie geeignet ist.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die Diagnose Prostatakrebs löst fast immer Ängste aus. Sorgen um die Zukunft, um Potenz und Kontrolle über den Körper sind normal und verdienen Aufmerksamkeit. Sprechen Sie darüber – mit Ihrem Behandlungsteam, mit vertrauten Menschen oder mit einer psychoonkologischen Fachkraft. Wenn Ängste oder Niedergeschlagenheit überhandnehmen oder Sie Gedanken an Selbstverletzung haben, holen Sie sich bitte sofort Hilfe: In akuten seelischen Krisen ist die Telefonseelsorge rund um die Uhr erreichbar, und bei akuter Lebensgefahr gilt der Notruf 112. Sie müssen da nicht allein durch.

Vorbeugung

Prostatakrebs lässt sich nicht sicher verhindern. Ein gesunder Lebensstil mit ausreichend Bewegung, ausgewogener Ernährung, Normalgewicht und Verzicht auf Rauchen wird aber mit einem günstigeren Verlauf in Verbindung gebracht und ist in jedem Fall gut für Herz und Gefäße.

Impfungen

Eine Schutzimpfung gegen Prostatakrebs gibt es nicht.

Früherkennungsprogramme

In Deutschland gibt es kein organisiertes Früherkennungsprogramm für Prostatakrebs im Sinne eines Einladungsverfahrens. Gesetzlich versicherte Männer können ab 45 Jahren eine jährliche Tastuntersuchung und eine Beratung in Anspruch nehmen. Der PSA-Test wird als individuelle Entscheidung nach ausführlicher Beratung angeboten, weil er auch Überdiagnosen und unnötige Behandlungen zur Folge haben kann. Die deutsche Leitlinie (AWMF) empfiehlt eine gemeinsame Entscheidungsfindung. Sprechen Sie mit Ihrer urologischen Praxis darüber, was zu Ihnen passt.

Komplikationen

Unbehandelt

• Der Tumor kann sich über die Prostata hinaus ausbreiten und Absiedlungen (Metastasen) bilden, am häufigsten in Knochen.
• Mögliche Folgen sind Knochenschmerzen, Blutarmut und eine zunehmende Schwäche.
• Ein weit fortgeschrittener Tumor kann den Harnabfluss behindern und die Nieren belasten.
• Wichtig zu wissen: Viele Prostatatumoren wachsen langsam, und nicht jede Behandlung muss sofort beginnen – Überbehandlung ist ebenfalls ein Risiko.

Langzeitprognose

Die Aussichten bei lokal begrenztem Prostatakrebs sind insgesamt gut, und die meisten Männer leben noch viele Jahre mit guter Lebensqualität. Fokale Verfahren können helfen, Nebenwirkungen zu verringern – sie ersetzen aber nicht die engmaschige Nachsorge. Wenn eine fokale Therapie nicht ausreicht, gibt es weitere bewährte Behandlungen. Besprechen Sie Ihren persönlichen Verlauf regelmäßig mit Ihrem Behandlungsteam.

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