Rekonstruktion der hinteren Harnröhre – was Sie über die Operation wissen sollten

Übersicht

Die Harnröhre ist der Schlauch, durch den der Urin aus der Blase nach außen läuft. Der hintere Abschnitt dieser Harnröhre liegt direkt unter der Blase und verläuft durch die Prostata und den Beckenboden. Wird dieser Abschnitt durch eine Narbe verengt, kann der Urin nicht mehr frei abfließen. Bei einer Rekonstruktion – auch posteriore Urethroplastik genannt – entfernt ein spezialisiertes Operationsteam das vernarbte Stück und verbindet die gesunden Enden wieder miteinander, oder es setzt an dieser Stelle gesundes Gewebe ein, meist aus der Mundschleimhaut. Das Ziel ist, dass der Urin wieder normal fließen kann und die Blase sich vollständig entleert.

Eine Verengung der hinteren Harnröhre ist eher selten. Sie tritt am häufigsten nach einem Beckenbruch oder nach einer Verletzung durch einen Blasenkatheter auf. Auch die Rekonstruktion selbst gehört zu den selteneren urologischen Operationen und wird deshalb nicht überall, sondern vor allem an spezialisierten Zentren angeboten.

Betroffen sind überwiegend Männer, weil ihre Harnröhre länger ist und durch das Becken verläuft. Häufig sind es Männer nach einem Unfall mit Beckenbruch, nach längerer oder schwieriger Katheterbehandlung oder nach Operationen an Prostata und Harnröhre. Kinder sind sehr selten betroffen, dann meist nach einem Unfall oder bei einer angeborenen Fehlbildung.

Symptome

Häufige Symptome

• Der Harnstrahl ist schwach oder dünn, manchmal nur ein Tröpfeln.
• Der Urin spritzt oder fächert sich auf, statt in einem Bogen zu fließen.
• Man muss pressen, um überhaupt Wasser lassen zu können.
• Das Gefühl, die Blase nicht ganz leer zu bekommen.
• Häufiger Harndrang, auch nachts.
• Wiederkehrende Blasenentzündungen oder Harnwegsinfekte.
• Blut im Urin, besonders nach dem Wasserlassen.
• Nachtröpfeln von Urin nach dem Wasserlassen.

Symptome bei Kindern

• Eine Verengung der hinteren Harnröhre ist bei Kindern sehr selten.
• Auffällig sind ein schwacher Harnstrahl, Schmerzen oder Weinen beim Wasserlassen.
• Neu auftretendes Einnässen oder ein nasser Schlafanzug trotz vorher trockener Nächte kann ein Hinweis sein.
• Wiederkehrende Harnwegsinfekte sollten kinderurologisch abgeklärt werden.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei älteren Männern werden die Beschwerden oft zuerst mit einer vergrößerten Prostata verwechselt, weil die Zeichen ähnlich sind.
• Ein schwacher Strahl, häufiges Wasserlassen und ein Restharngefühl sollten urologisch abgeklärt werden, damit die richtige Ursache gefunden wird.
• Bei Menschen mit Katheter oder nach Operationen im Becken sollte bei neuen Beschwerden gezielt an eine Verengung gedacht werden.

Ursachen

Hauptursachen

• Verletzung der Harnröhre durch einen Beckenbruch, zum Beispiel nach einem Verkehrsunfall oder Sturz.
• Verletzung durch einen Blasenkatheter, besonders wenn er lange lag oder schwer gelegt werden musste.
• Frühere Operationen an Harnröhre, Prostata oder im Beckenbereich.
• Bestrahlung im kleinen Becken.
• Angeborene Fehlbildungen oder seltene entzündliche Erkrankungen der Harnröhre.
• In seltenen Fällen eine lang andauernde, nicht ausreichend behandelte Entzündung.

Risikofaktoren

• Frühere Eingriffe an der Harnröhre.
• Längere oder wiederholte Katheterbehandlung.
• Bestrahlung im Beckenbereich.
• Wiederkehrende Harnwegsinfekte.
• Rauchen, weil es die Wundheilung erschwert.
• Diabetes oder andere Erkrankungen, die die Heilung verzögern.
• Schwere Beckenverletzungen in der Vorgeschichte.

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie gar nicht mehr Wasser lassen können oder der Unterbauch stark schmerzt – sofort die 112 anrufen.
• Wenn Fieber, Schüttelfrost und Flankenschmerzen auftreten.
• Wenn nach einer Operation Fieber, eine gerötete oder nässende Wunde oder zunehmende Schmerzen auftreten.
• Wenn der Katheter nicht mehr läuft oder sich nicht mehr abziehen lässt.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn der Harnstrahl dauerhaft schwächer wird oder Sie pressen müssen.
• Wenn Sie häufig Blasenentzündungen haben.
• Wenn Sie das Gefühl haben, die Blase nicht leer zu bekommen.
• Wenn Blut im Urin auftritt, auch wenn es nur wenig ist.
• Wenn nach einer Harnröhren-Operation die Beschwerden wieder zunehmen.

Diagnose

Erste Anlaufstelle ist die Urologie. Dort wird zuerst ausführlich besprochen, welche Beschwerden Sie haben und ob es frühere Verletzungen, Katheter oder Operationen gab. Danach folgen einfache Untersuchungen, die meist ambulant möglich sind. Mit einer Kontrastdarstellung der Harnröhre lässt sich die Engstelle gut sichtbar machen: Dabei wird über die Harnröhre oder über einen kleinen Zugang zur Blase ein Kontrastmittel gegeben und geröntgt. So erkennen die Ärztinnen und Ärzte, wo die Verengung sitzt und wie lang sie ist – das ist wichtig für die Planung der Operation.

Mögliche Untersuchungen

• Urinuntersuchung im Labor, um einen Infekt auszuschließen.
• Ultraschall von Nieren und Blase, auch zur Messung von Restharn nach dem Wasserlassen.
• Harnstrahlmessung (Uroflowmetrie): Sie lassen in ein Gerät urinieren, das die Flussmenge und -geschwindigkeit aufzeichnet.
• Kontrastdarstellung der Harnröhre (Urethrografie) zur Darstellung von Lage und Länge der Engstelle.
• Blasenspiegelung (Zystoskopie) mit einer kleinen Kamera.
• Bei besonderen Fragestellungen eine Blasendruckmessung oder eine Magnetresonanztomografie.

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen sind in der Regel gut auszuhalten und dauern nicht lange. Die Kontrastdarstellung und die Blasenspiegelung können kurz brennen oder unangenehm sein, halten aber nur wenige Minuten an. Oft ist vorher kein Nüchternbleiben nötig. Fragen Sie in Ihrer Praxis nach, ob Sie vorher etwas beachten sollen, und bringen Sie eine Liste Ihrer bisherigen Operationen und Verletzungen mit.

Behandlung

Ziel der Behandlung ist, die Engstelle dauerhaft zu beseitigen, damit der Urin wieder frei fließen kann und Blase und Nieren keinen Schaden nehmen. Kurzfristig können ein Katheter, eine Aufdehnung oder ein kleiner Schnitt den Urin wieder durchlassen – diese Maßnahmen halten aber oft nicht dauerhaft. Bei einer längerstreckigen oder immer wiederkehrenden Verengung ist die Rekonstruktion die zuverlässigste Lösung.

Selbsthilfe zu Hause

• Trinken Sie ausreichend, damit der Urin hell bleibt – aber befolgen Sie die Trinkmenge, die Ihnen nach der Operation empfohlen wurde.
• Pressen Sie beim Wasserlassen möglichst nicht stark.
• Halten Sie sich genau an die Anweisungen zur Katheterpflege und zu den Nachsorgeterminen.
• Achten Sie auf Anzeichen eines Harnwegsinfekts wie Brennen, Trübung und Fieber.
• Ein Rauchstopp unterstützt die Wundheilung.
• Vermeiden Sie nach der Operation zunächst schweres Heben, langes Sitzen und Radfahren, bis Ihre Ärztin oder Ihr Arzt es erlaubt.

Medizinische Behandlungen

Medikamente können eine Narbe in der Harnröhre nicht auflösen. Sie werden vor allem unterstützend eingesetzt: bei einem Harnwegsinfekt mit einem Antibiotikum nach ärztlicher Verordnung, bei Blasenkrämpfen mit krampflösenden Mitteln und bei Schmerzen mit Schmerzmitteln. Rund um die Operation wird häufig für kurze Zeit ein Antibiotikum gegeben, um Infektionen vorzubeugen. Nehmen Sie alle Medikamente ausschließlich so ein, wie sie verordnet wurden, und fragen Sie bei Unsicherheiten Ihre Apotheke oder Ihre Praxis.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist meist sinnvoll, wenn die Engstelle lang oder mehrfach aufgetreten ist, wenn Aufdehnungen über Wochen und Monate nicht dauerhaft helfen, wenn es wiederholt zu Harnwegsinfekten oder Harnverhalt kommt oder wenn Blase und Nieren Schaden zu nehmen drohen. Die Planung erfolgt gemeinsam mit Ihrer Urologin oder Ihrem Urologen. Fragen Sie dabei ruhig nach der Erfahrung des Zentrums mit dieser Operation – das ist ein wichtiger Faktor für den Erfolg.

Leben mit der Erkrankung

In den ersten Tagen und Wochen nach der Operation steht die Heilung im Vordergrund. Der Katheter bleibt je nach Operationsart einige Tage bis wenige Wochen liegen und wird in der Praxis oder Klinik entfernt. Danach kann das Wasserlassen anfangs brennen oder unregelmäßig sein – das gibt sich meist. Regelmäßige Kontrollen sind wichtig, oft nach einigen Wochen und nach einigen Monaten. Viele Betroffene berichten, dass sich der Alltag nach der Heilung deutlich entspannter anfühlt als vorher.

Tipps für den Alltag

• Achten Sie auf eine gute Flüssigkeitszufuhr, sofern medizinisch nichts dagegen spricht.
• Vermeiden Sie Verstopfung, damit Sie beim Toilettengang nicht stark pressen müssen.
• Bauen Sie nach der Freigabe durch die Ärztin oder den Arzt langsam wieder Bewegung auf.
• Besprechen Sie die Rückkehr zu Sport, Radfahren und schwerem Heben in der Praxis.
• Sprechen Sie offen über Veränderungen beim Wasserlassen und beim Sexualleben.

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Vollkornprodukten und ausreichend Flüssigkeit unterstützt die Heilung und beugt Verstopfung vor. Nach der Operation ist leichte Bewegung wie Spazierengehen gut und fördert die Durchblutung. Anstrengende Belastungen, schweres Tragen und Radfahren sollten Sie erst wieder aufnehmen, wenn Ihre Ärztin oder Ihr Arzt es erlaubt. Fragen Sie am besten beim Nachsorgetermin konkret nach.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Viele Betroffene machen sich Sorgen – um die Kontinenz, also das Halten des Urins, um die Sexualfunktion, um den Beruf oder um die Partnerschaft. Manche schämen sich für die Beschwerden oder für den Katheter. Solche Gefühle sind verständlich und völlig normal. Es hilft, darüber zu sprechen – mit der Ärztin oder dem Arzt, mit vertrauten Menschen oder mit einer Beratungsstelle. Wenn Ängste oder Niedergeschlagenheit über längere Zeit belasten, suchen Sie bitte Unterstützung. In akuten seelischen Krisen erreichen Sie die Telefonseelsorge rund um die Uhr; im Notfall gilt der Notruf 112.

Vorbeugung

Nicht jede Verengung lässt sich verhindern, weil Unfälle und manche Vorerkrankungen nicht beeinflussbar sind. Sie können aber das Risiko senken: Ein Blasenkatheter sollte nur so lange wie nötig liegen, bei der Anlage sollte sorgfältig gearbeitet werden, Harnwegsinfekte sollten behandelt werden, und ein Rauchstopp unterstützt die Heilung. Nach einer Beckenverletzung lohnt sich eine frühzeitige urologische Abklärung.

Früherkennungsprogramme

Ein eigenes Früherkennungsprogramm für Harnröhrenverengungen gibt es nicht. Nach einer Beckenverletzung, einer schwierigen Katheterbehandlung oder einer Operation an der Harnröhre sind regelmäßige urologische Kontrollen sinnvoll, damit eine erneute Verengung früh erkannt wird.

Komplikationen

Unbehandelt

• Die Engstelle kann sich weiter verengen, bis gar kein Urin mehr abfließt (Harnverhalt).
• Wiederkehrende Harnwegsinfekte bis hin zu Nierenbeckenentzündungen.
• Restharn in der Blase, der Bakterien und Blasensteine begünstigt.
• Druck auf Blase und Nieren, der die Nierenfunktion dauerhaft beeinträchtigen kann.
• In seltenen Fällen Fisteln, also unnatürliche Verbindungen zwischen Harnröhre und umgebendem Gewebe.

Langzeitprognose

Die Aussichten sind insgesamt gut. Wird die Rekonstruktion in einem erfahrenen Zentrum durchgeführt, fließt der Urin bei den meisten Betroffenen danach dauerhaft deutlich besser. Ein Risiko für eine erneute Verengung besteht, lässt sich aber meist gut behandeln, wenn sie früh erkannt wird – deshalb sind die Nachsorgetermine so wichtig. Nehmen Sie sich Zeit für Ihre Fragen und besprechen Sie Ihre Erwartungen offen mit Ihrem Behandlungsteam.

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